□ 帰 国 届 □ 在 留 届 記 載 事 項 変 更 届 所 属 先 (会 社 、学 校 、団 体 な ど ) (SUR NAME) 氏 生年月日 (GIV EN N AM E) ローマ字 西暦 (姓) 名 旅 漢 字 券 年 月 日生 ( 名) 1 .男 旅券番号 : 2.女 1.既婚 旅券発行日 : 西 暦 年 2. 未 婚 月 日 該当箇所に○印を付し必要事項を御記入下さい。 1.帰国届(出張及び休暇などで一時帰国する場合は除く) 帰国予定年月日 : 年 月 日 (1.本人のみ 2.本人及び同伴家族 3.同伴家族のみ) *同伴家族のみの場合、当該帰国者氏名: 2. 記 載 事 項 変 更 (1)住所変更届 移転年月日 新住所 年 月 日 TEL: ( E-mail ア ド レ ス ) (2)所属先変更届 旧所属先 新所属先 (所 在 地 ) (電 話 番 号 ) ( E-mail ア ド レ ス ) ( 3 ) 同 伴 家 族 の 着 任 届 ( 在留届に記載されていない家族が同居目的で到着したときのみ届け出下さい。) 氏 続 柄 名 (ロ ー マ 字 ) 旅券番号: (漢 字 ) 生年月日: (4)その他 発行年月日: 年 月 日 /到 着 日 : 年 月 日 年 月 日 (変 更 事 項 が あ り ま し た ら 具 体 的 に 御 記 入 下 さ い ) ( 注 ) こ の 届 は FA X, 郵 送 , メ ー ル 添 付 フ ァ イ ル で ご 送 付 い た だ い て も 結 構 で す 。 住所: E m ba s sy of J a pa n 3r d f l oo r, Ma e ru a Of f ic e T ow er, Ma e ru a M a l l , W i n d h oek , Re pu b l i c of Na m i b i a 郵 便 送 付 先 : Em b a ssy of J a pa n P.O .B OX 23 02 5, Wi n d h oe k,R epu b l i c o f N a m ib i a メ ー ル ア ド レ ス : i n f o@ wh .m o fa . g o. jp F AX 番 号 : + 2 64 - (0 )6 1- 4 35 - 82 41 上記の通り届け出ます。 在ナミビア日本国大使殿 西暦 届出人 署 名 年 月 日
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