[岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,201,7 医 療 機 関 名 称 吉田歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0825 岡山市北区田町２丁目１０の１５ 病床数 1 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 346号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 500,000 500,000 04:チタン 800,000 800,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 4号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,205,8 鶴見歯科医院 〒700-0916 金属床による総義歯の提供 岡山市北区西之町１０−１１９ （金属総義歯）第 347号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,210,8 井上歯科診療所 〒700-0822 金属床による総義歯の提供 岡山市北区表町３−６−２４ （金属総義歯）第 345号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,265,2 池上歯科医院 〒700-0821 金属床による総義歯の提供 岡山市北区中山下１−５−３８− （金属総義歯）第 409号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 ２０１ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,266,0 世良歯科医院 〒702-8053 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区築港栄町８−１ （齲蝕管理）第 5号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,269,4 石津歯科医院 〒703-8275 金属床による総義歯の提供 岡山市中区門田屋敷２−２−５ （金属総義歯）第 8号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,299,1 スナミ歯科医院 〒700-0028 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区絵図町９−４９ （齲蝕管理）第 7号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 02:小窩裂溝填塞 1,310 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,303,1 医 療 機 関 名 称 数田歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒704-8173 岡山市東区可知５丁目１２４の２ 病床数 2 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 10号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 283号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,307,2 緑川歯科医院 〒700-0024 金属床による総義歯の提供 岡山市北区駅元町１２−２３ （金属総義歯）第 350号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 180,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 284号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,336,1 小橋歯科医院 〒700-0903 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区幸町２−４ （齲蝕管理）第 11号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,339,5 國遠歯科医院 〒701-1211 金属床による総義歯の提供 岡山市北区一宮１４５−２ （金属総義歯）第 353号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 170,000 170,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,345,2 黒住歯科中仙道診療所〒700-0964 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区中仙道２−６−１０ （齲蝕管理）第 12号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,351,0 松浦歯科 〒700-0901 金属床による総義歯の提供 岡山市北区本町６番３０号セント （金属総義歯）第 16号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ラルビル２号館６Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,355,1 医 療 機 関 名 称 藤井歯科診療所 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0985 岡山市北区厚生町３丁目１−１５ 岡山商工会議所５Ｆ 病床数 3 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 13号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,361,9 西岡歯科医院 〒703-8232 金属床による総義歯の提供 岡山市中区関１５６−２ （金属総義歯）第 19号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,363,5 脇本歯科医院 〒703-8267 金属床による総義歯の提供 岡山市中区山崎３１２−９３ （金属総義歯）第 48号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 280,000 04:チタン 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,375,9 小田歯科医院 〒700-0825 金属床による総義歯の提供 岡山市北区田町２丁目３番１３号 （金属総義歯）第 355号 徴収開始年月日：平成17年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,381,7 伊丹歯科医院 浜診療〒703-8256 金属床による総義歯の提供 所 岡山市中区浜１−１３−７ （金属総義歯）第 505号 徴収開始年月日：平成20年 6月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 170,000 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,403,9 江尻歯科クリニック 〒701-1145 金属床による総義歯の提供 岡山市北区横井上１３２７−１ （金属総義歯）第 356号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 287号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,404,7 さの歯科医院 〒700-0824 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区内山下１−２−５ （齲蝕管理）第 288号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,411,2 医 療 機 関 名 称 安東歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0907 岡山市北区下石井１−１−１ＯＲ ＩＸ岡山ビル４階 病床数 4 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 24号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 289号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 4,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,425,2 大上歯科医院 〒709-0631 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市東区東平島１３６−１ （齲蝕管理）第 290号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,431,0 かく歯科医院 〒700-0986 金属床による総義歯の提供 岡山市北区新屋敷町２丁目５番２ （金属総義歯）第 358号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 ０号 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,436,9 服部歯科医院 〒700-0824 金属床による総義歯の提供 岡山市北区内山下２丁目３−６ （金属総義歯）第 25号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 400,000 400,000 04:チタン 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,442,7 井上歯科医院 〒700-0083 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区津島新野１−６−３８ （齲蝕管理）第 291号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,448,4 藤井歯科医院 〒700-0975 金属床による総義歯の提供 岡山市北区今５丁目１−２７ （金属総義歯）第 27号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 200,000 200,000 02:金 180,000 180,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 292号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,466,6 医 療 機 関 名 称 後藤歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-0211 岡山市南区東畦７６６−１１ 病床数 5 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 532号 金属 徴収開始年月日：平成22年11月 8日 その他金属 上顎 下顎 コバルトクロム 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,467,4 伊藤歯科医院 〒700-0973 金属床による総義歯の提供 岡山市北区下中野３４７−１０３ （金属総義歯）第 359号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 105,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,473,2 本郷歯科医院 〒700-0904 金属床による総義歯の提供 岡山市北区柳町２丁目６番２８号 （金属総義歯）第 360号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 21号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,488,0 小山歯科医院 〒702-8031 金属床による総義歯の提供 岡山市南区福富西１−１−３０ （金属総義歯）第 29号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,492,2 藤田歯科医院 〒701-0205 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区妹尾９５５−５ （齲蝕管理）第 294号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,497,1 江口歯科芳田診療所 〒700-0955 金属床による総義歯の提供 岡山市南区万倍１３１ー１ （金属総義歯）第 537号 徴収開始年月日：平成23年 7月 5日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 367,500 367,500 02:金 367,500 367,500 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,500,2 医 療 機 関 名 称 黒住歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0821 岡山市北区中山下２−４−４６ 病床数 6 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 560号 徴収開始年月日：平成25年11月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 390,000 390,000 04:チタン 420,000 420,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 25号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 5,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,503,6 的場歯科東畦診療所 〒701-0211 金属床による総義歯の提供 岡山市南区東畦２０７−１０ （金属総義歯）第 363号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,504,4 黒瀬歯科医院 〒700-0816 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区富田町２−１２−１６ （齲蝕管理）第 296号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 センチュリー富田町ビル２０１号 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,506,9 大森歯科医院 〒702-8042 金属床による総義歯の提供 岡山市南区洲崎２−５−２７ （金属総義歯）第 544号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,509,3 竹谷歯科医院 〒701-1341 金属床による総義歯の提供 岡山市北区吉備津１０１６−１９ （金属総義歯）第 364号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,523,4 三宅歯科 〒700-0823 金属床による総義歯の提供 岡山市北区丸の内２丁目１０−１ （金属総義歯）第 366号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 ３ 金属 その他金属 上顎 下顎 ニッケルクロム 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,526,7 古矢歯科医院 〒701-0221 金属床による総義歯の提供 岡山市南区藤田５５９−７ （金属総義歯）第 36号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,527,5 医 療 機 関 名 称 今井歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-0205 岡山市南区妹尾６７０ 病床数 7 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 367号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,533,3 広谷歯科クリニック 〒704-8182 金属床による総義歯の提供 岡山市東区広谷４７４ー２７ （金属総義歯）第 368号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 ニッケルクロム 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,540,8 エンドウ歯科医院 〒701-1341 金属床による総義歯の提供 岡山市北区吉備津１１６８ （金属総義歯）第 369号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 138,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 27号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,551,5 うらやす歯科医院 〒702-8026 金属床による総義歯の提供 岡山市南区浦安本町４２ー８ （金属総義歯）第 37号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,555,6 さとう歯科クリニック〒700-0016 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区伊島町１ー１３ー１０ （齲蝕管理）第 297号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,556,4 ファミリー岡崎歯科 〒700-0901 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区本町５ー２０岡山高島 （齲蝕管理）第 29号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 屋東館内 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,557,2 鳥山歯科医院 〒701-0204 金属床による総義歯の提供 岡山市南区大福２８５−１０ （金属総義歯）第 39号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,572,1 倉田歯科医院 〒703-8236 金属床による総義歯の提供 岡山市中区国富６１３ （金属総義歯）第 371号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,574,7 医 療 機 関 名 称 松村歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒704-8174 岡山市東区松新町１６０−５ 病床数 8 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 372号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,583,8 土山歯科医院 〒701-0144 金属床による総義歯の提供 岡山市北区久米字松ノ下３２−１ （金属総義歯）第 549号 徴収開始年月日：平成25年 1月18日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 178,500 178,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,584,6 平岩歯科医院 〒700-0944 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区泉田３０２−４ （齲蝕管理）第 31号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,586,1 安東歯科医院 〒700-0054 金属床による総義歯の提供 岡山市北区下伊福西町７−３２− （金属総義歯）第 373号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 １１６ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,589,5 小野田歯科医院 〒701-0221 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区藤田６７６−１１６ （齲蝕管理）第 32号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,593,7 山下歯科医院 〒701-0206 金属床による総義歯の提供 岡山市南区箕島２０１２ （金属総義歯）第 374号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 367,500 367,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 298号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,594,5 重藤歯科医院 〒700-0861 金属床による総義歯の提供 岡山市北区清輝橋１丁目７−２２ （金属総義歯）第 375号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 178,500 178,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,602,6 とくむら歯科 〒703-8228 金属床による総義歯の提供 岡山市中区乙多見２７９−３ （金属総義歯）第 47号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,614,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 ビーバー歯科クリニッ〒700-0026 ク 岡山市北区奉還町４−１９−１３ 病床数 9 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 49号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 299号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,622,4 吉久歯科医院 〒700-0043 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区三門中町４−３１ （齲蝕管理）第 35号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,625,7 垣野歯科医院 〒702-8056 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区築港新町２−６−１９ （齲蝕管理）第 36号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,628,1 熊代歯科医院 〒701-1211 金属床による総義歯の提供 岡山市北区一宮４８４ （金属総義歯）第 376号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 250,000 250,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,629,9 かどや歯科医院 〒704-8165 金属床による総義歯の提供 岡山市東区政津７４３−１ （金属総義歯）第 377号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,631,5 熊谷歯科医院 〒700-0945 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区新保１１８７−３ （齲蝕管理）第 37号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,634,9 さくら歯科医院 〒701-1203 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区一宮山崎２５３−４ （齲蝕管理）第 38号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,635,6 医 療 機 関 名 称 小若歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-0204 岡山市南区大福１２６３ 病床数 10 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 51号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 39号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,639,8 井奥歯科医院 〒702-8057 金属床による総義歯の提供 岡山市南区あけぼの町１５−１３ （金属総義歯）第 379号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,640,6 南本歯科医院 〒700-0089 金属床による総義歯の提供 岡山市北区津島本町３−２３ （金属総義歯）第 52号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,642,2 すえき歯科医院 〒702-8023 金属床による総義歯の提供 岡山市南区南輝２−５−２−１ （金属総義歯）第 529号 徴収開始年月日：平成22年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト （コバルトクロム合金） 231,000 231,000 チタン合金 388,500 388,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,645,5 竹下歯科医院 〒701-0206 金属床による総義歯の提供 岡山市南区箕島１１８９−１２ （金属総義歯）第 53号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,648,9 桜井歯科医院 〒700-0986 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区新屋敷町３−１２−５ （齲蝕管理）第 42号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,649,7 ハナフサデンタルクリ〒702-8034 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ニック 岡山市南区福浜西町３−１３ （齲蝕管理）第 300号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,656,2 医 療 機 関 名 称 今中歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-1462 岡山市北区大井４２５−６ 病床数 11 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 301号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,666,1 下村歯科医院 〒700-0927 金属床による総義歯の提供 岡山市北区西古松２−２８−７ （金属総義歯）第 380号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,672,9 ひらかわ歯科クリニッ〒702-8011 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ク 岡山市南区郡１０１０−１ （齲蝕管理）第 302号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,678,6 大村歯科医院 〒700-0903 金属床による総義歯の提供 岡山市北区幸町６−２６ （金属総義歯）第 381号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 46号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,688,5 横山歯科医院 〒700-0813 金属床による総義歯の提供 岡山市北区石関町４−５ （金属総義歯）第 382号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,689,3 妹尾歯科医院 〒703-8223 金属床による総義歯の提供 岡山市中区長利２７３−１ （金属総義歯）第 58号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,691,9 河島歯科医院 〒702-8006 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市中区藤崎７４０−２７ （齲蝕管理）第 50号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,700,8 医 療 機 関 名 称 今村歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒703-8215 岡山市東区古都南方３５７９−８ 病床数 12 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 303号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,702,4 久門田歯科医院 〒701-1334 金属床による総義歯の提供 岡山市北区高松原古才６８０ （金属総義歯）第 60号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 304号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,249 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,704,0 Ｄｏｒｆ中村歯科 〒700-0087 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区津島京町１丁目１−２ （齲蝕管理）第 305号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ５ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,705,7 妹尾歯科 〒700-0055 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区西崎１−１０−４ （齲蝕管理）第 306号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,707,3 パルフェ歯科医院 〒709-0605 金属床による総義歯の提供 岡山市東区浅川４７２−６ （金属総義歯）第 61号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,708,1 渕野歯科医院 〒700-0822 金属床による総義歯の提供 岡山市北区表町２−６−３３ （金属総義歯）第 226号 徴収開始年月日：平成15年 4月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,710,7 医 療 機 関 名 称 吉田歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒703-8271 岡山市中区円山１０２３ 病床数 13 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 62号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 56号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,712,3 江口歯科国富診療所 〒703-8236 金属床による総義歯の提供 岡山市中区国富６２６番地の２ （金属総義歯）第 384号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 04:チタン 260,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 57号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,714,9 大月歯科医院 〒701-1202 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区楢津９５９−４ ９６ （齲蝕管理）第 307号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ０−４ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,715,6 城東台ファミリー歯科〒709-0624 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市東区城東台西２丁目１６番 （齲蝕管理）第 308号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ６号 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,718,0 きたじま歯科医院 〒704-8116 金属床による総義歯の提供 岡山市東区西大寺中３丁目１６− （金属総義歯）第 385号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ２３ 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,719,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 ファミリー歯科 松永〒704-8171 歯科医院 岡山市東区目黒町６１番地 病床数 14 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 386号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,250 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 60号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,720,6 山下歯科医院 〒703-8266 金属床による総義歯の提供 岡山市中区湊１３６２の２ （金属総義歯）第 387号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 309号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,723,0 秋田歯科医院 〒700-0080 金属床による総義歯の提供 岡山市北区津島福居１丁目６−３ （金属総義歯）第 66号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ７ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 310号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,732,1 とよはま歯科 〒700-0853 金属床による総義歯の提供 岡山市南区豊浜町１−２１ （金属総義歯）第 389号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,734,7 太田歯科医院 〒700-0861 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区清輝橋二丁目７−１３ （齲蝕管理）第 62号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,735,4 今浜歯科医院 〒702-8021 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区福田６６６−６ （齲蝕管理）第 312号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,739,6 医 療 機 関 名 称 山口歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0026 岡山市北区奉還町１丁目１２−１ ０ 病床数 15 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 224号 徴収開始年月日：平成15年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,747,9 たけばやし歯科医院 〒700-0031 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区富町２−８−４ （齲蝕管理）第 65号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,758,6 鈴木歯科医院 〒700-0971 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区野田２−４−１シティ （齲蝕管理）第 66号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 センタ−ビル１Ｆ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,760,2 いけだ歯科クリニック〒702-8006 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市中区藤崎１３６−２１ （齲蝕管理）第 68号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,761,0 太田歯科医院 〒702-8022 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市南区福成３−１−１ （齲蝕管理）第 69号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,763,6 たかた歯科クリニック〒700-0941 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区青江１−１−１２ （齲蝕管理）第 70号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,764,4 こばやし歯科医院 〒709-0631 金属床による総義歯の提供 岡山市東区東平島１４４０−１ （金属総義歯）第 228号 徴収開始年月日：平成15年 4月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 01:白金 400,000 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 71号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,765,1 医 療 機 関 名 称 津高歯科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-1153 岡山市北区富原３６５７−２ 病床数 16 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 229号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 400,000 450,000 03:コバルト 200,000 250,000 04:チタン 300,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 313号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 2,625 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,769,3 奥田歯科医院 〒704-8116 金属床による総義歯の提供 岡山市東区西大寺中１−１−２１ （金属総義歯）第 70号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,770,1 ちはら歯科クリニック〒700-0975 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区今６−８−１１ （齲蝕管理）第 74号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,776,8 わかさハーモニー歯科〒701-0151 金属床による総義歯の提供 岡山市北区平野５３４−１５ （金属総義歯）第 391号 徴収開始年月日：平成15年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 100,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 314号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,777,6 青山歯科医院 〒701-1335 金属床による総義歯の提供 岡山市北区高松６５６−４ （金属総義歯）第 254号 徴収開始年月日：平成15年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 222号 徴収開始年月日：平成15年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,781,8 難波歯科医院 〒700-0818 金属床による総義歯の提供 岡山市北区蕃山町９−６ （金属総義歯）第 392号 徴収開始年月日：平成15年 9月24日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 315,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,782,6 医 療 機 関 名 称 佐藤歯科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0807 岡山市北区南方１−７−１３ 病床数 17 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 272号 徴収開始年月日：平成16年 5月18日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 315号 徴収開始年月日：平成16年 5月18日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,793,3 スター歯科医院オカ 〒700-0975 金属床による総義歯の提供 岡山市北区今８丁目１４−３６ （金属総義歯）第 274号 徴収開始年月日：平成16年 7月20日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 234号 徴収開始年月日：平成16年 7月20日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,801,4 やまもと小児歯科・矯〒700-0962 金属床による総義歯の提供 正歯科クリニック 岡山市北区北長瀬表町２−５−１ （金属総義歯）第 283号 徴収開始年月日：平成17年 4月 1日 ２ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 190,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 400,000 400,000 03:コバルト 160,000 140,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 240号 徴収開始年月日：平成17年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,805,5 こじま歯科医院 〒703-8233 金属床による総義歯の提供 岡山市中区高屋１７１−１ （金属総義歯）第 285号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 02:金 380,000 380,000 04:チタン 260,000 260,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 242号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,806,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 むしあけ歯科クリニッ〒700-0827 ク 岡山市北区平和町３−３ 病床数 18 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 395号 徴収開始年月日：平成19年 5月 9日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 367,500 367,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 246号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,808,9 プリード歯科 〒700-0951 金属床による総義歯の提供 岡山市北区田中１４３−１１８ （金属総義歯）第 290号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 ニッケルチタン合金 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 317号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,810,5 山本歯科医院 〒700-0013 金属床による総義歯の提供 岡山市北区伊福町２−１５−２７ （金属総義歯）第 396号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 248号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,815,4 みどり歯科医院 〒700-0921 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区東古松３−６−１６ （齲蝕管理）第 318号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,817,0 うめだ歯科クリニック〒700-0822 金属床による総義歯の提供 岡山市北区表町１−８−３８ ナ （金属総義歯）第 397号 徴収開始年月日：平成18年 2月14日 サ診療ビル４Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 283,500 283,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,818,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 ドレミ歯科クリニック〒700-0023 岡山市北区駅前町１−８−５ ６ Ｆ 病床数 19 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 398号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 450,000 450,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 319号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,820,4 だて歯科クリニック 〒700-0953 金属床による総義歯の提供 岡山市南区西市４７６ （金属総義歯）第 399号 徴収開始年月日：平成18年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 04:チタン 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,821,2 まつお歯科 〒700-0818 金属床による総義歯の提供 岡山市北区蕃山町３−３０ 吉備 （金属総義歯）第 400号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 システム蕃山町ビル４Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 258号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,826,1 大橋歯科医院 〒701-0205 金属床による総義歯の提供 岡山市南区妹尾２３４８−２ （金属総義歯）第 320号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 263号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,827,9 佐藤歯科医院 〒700-0825 金属床による総義歯の提供 岡山市北区田町１−７−９ （金属総義歯）第 323号 徴収開始年月日：平成18年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 265号 徴収開始年月日：平成18年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,828,7 医 療 機 関 名 称 木村歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0941 岡山市北区青江１−１７−３ 病床数 20 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 327号 徴収開始年月日：平成18年10月10日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 321号 徴収開始年月日：平成18年10月10日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 525 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,829,5 田口歯科クリニック 〒700-0014 金属床による総義歯の提供 岡山市北区津倉町１−４−７ （金属総義歯）第 401号 徴収開始年月日：平成19年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 269号 徴収開始年月日：平成19年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,831,1 いけがみ歯科クリニッ〒700-0827 金属床による総義歯の提供 ク 岡山市北区平和町６−２７ ＷＡ （金属総義歯）第 329号 徴収開始年月日：平成19年 4月 9日 ＫＡビル２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 260,000 260,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 270号 徴収開始年月日：平成19年 4月 9日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,834,5 栗坂歯科医院 〒701-0153 金属床による総義歯の提供 岡山市北区庭瀬２３１−５ （金属総義歯）第 335号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 160,000 160,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 274号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,837,8 医 療 機 関 名 称 船橋歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0043 岡山市北区三門中町１−７ 病床数 21 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 338号 金属 徴収開始年月日：平成19年 8月 1日 その他金属 上顎 下顎 コバルトクロム 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 276号 徴収開始年月日：平成19年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,838,6 ミント歯科クリニック〒700-0808 金属床による総義歯の提供 岡山市北区大和町１−１−３７ （金属総義歯）第 340号 徴収開始年月日：平成19年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 278号 徴収開始年月日：平成19年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,839,4 飛田歯科医院 〒700-0806 金属床による総義歯の提供 岡山市北区広瀬町１１−１９ （金属総義歯）第 339号 徴収開始年月日：平成19年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 472,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 277号 徴収開始年月日：平成19年 9月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,841,0 オレンジ歯科クリニッ〒700-0943 金属床による総義歯の提供 ク 岡山市南区新福２−３−１８ （金属総義歯）第 342号 徴収開始年月日：平成19年11月 8日 金属 その他金属 上顎 下顎 金銀パラジウム合金 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 279号 徴収開始年月日：平成19年11月 8日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,843,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 岡山中央歯科クリニッ〒700-0017 ク 岡山市北区伊島北町７−５ 病床数 22 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 344号 徴収開始年月日：平成20年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 281号 徴収開始年月日：平成20年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,845,1 Ｋデンタルクリニック〒700-0026 金属床による総義歯の提供 岡山市北区奉還町１−２−３セカ （金属総義歯）第 503号 徴収開始年月日：平成20年 5月 1日 ンドユース西口１Ｆ−Ｃ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,853,5 ともゆう歯科 〒702-8031 金属床による総義歯の提供 岡山市南区福富西２−２５−２２ （金属総義歯）第 535号 徴収開始年月日：平成23年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,855,0 吉田歯科医院 〒700-0902 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区錦町１−１６ （齲蝕管理）第 391号 徴収開始年月日：平成21年 1月14日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,310 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,863,4 さくらみち歯科クリニ〒703-8256 金属床による総義歯の提供 ック 岡山市中区浜２−６−２２ （金属総義歯）第 509号 徴収開始年月日：平成21年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 262,500 262,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 392号 徴収開始年月日：平成21年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,865,9 前田歯科医院 〒700-0085 齲蝕に罹患している患者の指導管理 岡山市北区津島南１−１−２１ （齲蝕管理）第 395号 徴収開始年月日：平成21年 9月14日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 630 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,866,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 白数デンタルオフィス〒700-0821 岡山市北区中山下１−９−４０新 岡山ビル６階 病床数 23 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 512号 金属 徴収開始年月日：平成21年 6月 1日 その他金属 上顎 下顎 ニッケルクロム 160,000 140,000 03:コバルト 210,000 190,000 04:チタン 300,000 300,000 金・白金 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,869,1 原尾島歯科 〒703-8235 金属床による総義歯の提供 岡山市中区原尾島３−１−３ （金属総義歯）第 520号 徴収開始年月日：平成21年 9月20日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 380,000 380,000 03:コバルト 240,000 240,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,873,3 北原歯科クリニック 〒700-0924 金属床による総義歯の提供 岡山市北区大元１−１１−３３ （金属総義歯）第 527号 徴収開始年月日：平成22年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 コバルトクロム 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,875,8 テラオ歯科 〒703-8236 金属床による総義歯の提供 岡山市中区国富４−４−１９ （金属総義歯）第 528号 徴収開始年月日：平成22年 5月 6日 金属 その他金属 上顎 下顎 コバルトクロム 100,000 100,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 400号 徴収開始年月日：平成22年 5月 6日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,877,4 草野歯科医院 〒700-0815 金属床による総義歯の提供 岡山市北区野田屋町２−７−１３ （金属総義歯）第 571号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 378,000 378,000 02:金 378,000 378,000 03:コバルト 194,000 194,000 04:チタン 302,400 302,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,887,3 ちゅうりっぷ歯科 〒700-0973 金属床による総義歯の提供 岡山市北区下中野７１７−１０４ （金属総義歯）第 540号 徴収開始年月日：平成23年 8月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,889,9 医 療 機 関 名 称 こばやし歯科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0821 岡山市北区中山下１−１０−１０ 新田ビル４階 病床数 24 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 538号 徴収開始年月日：平成23年 6月16日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 404号 徴収開始年月日：平成23年 6月16日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,891,5 浜崎歯科医院 〒700-0826 金属床による総義歯の提供 岡山市北区磨屋町８−９湯浅ビル （金属総義歯）第 541号 徴収開始年月日：平成23年 9月 1日 １０１ 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 350,000 350,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,893,1 岡山Ｙ’ｓ小児・矯正〒703-8265 齲蝕に罹患している患者の指導管理 歯科 岡山市中区倉田５０８−２１ （齲蝕管理）第 409号 徴収開始年月日：平成24年 9月12日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,895,6 せのおファミリー歯科〒701-0206 金属床による総義歯の提供 岡山市南区箕島１３９７−１ （金属総義歯）第 563号 徴収開始年月日：平成26年 2月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 367,500 367,500 40:その他 金銀パラジウム合金 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,910,3 アクアデンタルクリニ〒701-0145 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ック 岡山市北区今保２６２−２２ （齲蝕管理）第 408号 徴収開始年月日：平成25年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,914,5 寺尾歯科医院 〒700-0026 金属床による総義歯の提供 岡山市北区奉還町３−８−３ （金属総義歯）第 562号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,018,4 医療法人 ひまわり小〒700-0823 齲蝕に罹患している患者の指導管理 児歯科医院 岡山市北区丸の内１丁目１４−１ （齲蝕管理）第 322号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ２ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 520 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 011,020,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人愛歯会 島津〒702-8011 歯科郡診療所 岡山市南区郡１４４０番地 病床数 25 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 323号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,021,8 医療法人愛歯会 島津〒701-1202 齲蝕に罹患している患者の指導管理 歯科平津診療所 岡山市北区楢津花川田７２３−１ （齲蝕管理）第 324号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,024,2 医療法人松友会 松尾〒704-8126 金属床による総義歯の提供 歯科医院 岡山市東区西大寺浜１３７番地の （金属総義歯）第 402号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 １９ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,026,7 医療法人デンタルコス〒704-8175 金属床による総義歯の提供 モス ミフネ歯科医院岡山市東区益野町２３−９ （金属総義歯）第 72号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 460,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,030,9 医療法人 津谷歯科医〒703-8261 金属床による総義歯の提供 院 岡山市中区海吉１８０７番地１４ （金属総義歯）第 519号 徴収開始年月日：平成21年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 240,000 04:チタン 340,000 340,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,031,7 医療法人メディカルフ〒704-8116 金属床による総義歯の提供 ァミリー 高原歯科医岡山市東区西大寺中２丁目１８− （金属総義歯）第 403号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 院 ２ 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 400,000 420,000 03:コバルト 300,000 350,000 04:チタン 350,000 380,000 SUS３１６ メッシュプレー 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 325号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 011,034,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団華光会 〒702-8026 はなふさ歯科医院 岡山市南区浦安本町７３−６ 病床数 26 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 404号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 402号 徴収開始年月日：平成23年 6月27日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,035,8 医療法人 えたに歯科〒704-8138 金属床による総義歯の提供 医院 岡山市東区神崎町８８−１ （金属総義歯）第 74号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 80号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,040,8 中田歯科クリニック 〒701-1464 金属床による総義歯の提供 岡山市北区下足守１９１６−３ （金属総義歯）第 405号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 180,000 04:チタン 250,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 326号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,045,7 医療法人優愛会 中原〒700-0826 金属床による総義歯の提供 歯科 岡山市北区磨屋町１０番５号 （金属総義歯）第 406号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 327号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,800 02:小窩裂溝填塞 1,800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 011,053,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 なかの歯科〒700-0074 クリニック 岡山市北区矢坂東町６番１号 病床数 27 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 77号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 328号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,059,8 横山歯科・矯正歯科医〒700-0807 金属床による総義歯の提供 院 岡山市北区南方２丁目１−２６ （金属総義歯）第 410号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 329号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,063,0 津高台グリーン歯科 〒701-1152 金属床による総義歯の提供 岡山市北区津高１０１０番地の１ （金属総義歯）第 411号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 250,000 250,000 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 170,000 170,000 04:チタン 170,000 170,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 87号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,064,8 医療法人 フルーツ歯〒703-8281 齲蝕に罹患している患者の指導管理 科医院 岡山市中区東山２−１−６ （齲蝕管理）第 88号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,066,3 わたなべ歯科クリニッ〒701-0211 金属床による総義歯の提供 ク 岡山市南区東畦１１２−１０ （金属総義歯）第 412号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 011,069,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 けしごやまビーンズ歯〒704-8183 科クリニック 岡山市東区西大寺松崎１６２−１ １ 病床数 28 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 81号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 330号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,074,7 けやき通り歯科 〒703-8255 金属床による総義歯の提供 岡山市中区東川原１７１−８ （金属総義歯）第 277号 徴収開始年月日：平成16年 9月22日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 01:白金 400,000 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 237号 徴収開始年月日：平成16年 9月22日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,079,6 医療法人統一会上の町〒704-8112 金属床による総義歯の提供 クリニック 岡山市東区西大寺上２−９−２６ （金属総義歯）第 413号 徴収開始年月日：平成17年 9月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 300,000 300,000 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 331号 徴収開始年月日：平成17年 9月 2日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,150 02:小窩裂溝填塞 3,150 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,082,0 木庭平島歯科診療所 〒709-0631 金属床による総義歯の提供 岡山市東区東平島１２１７−４ （金属総義歯）第 414号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 420,000 420,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 011,083,8 医 療 機 関 名 称 高島歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒703-8208 岡山市中区今在家３００−３ 病床数 29 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 299号 徴収開始年月日：平成17年11月 9日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 04:チタン 210,000 210,000 02:金 315,000 315,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 252号 徴収開始年月日：平成17年11月 9日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,760 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,085,3 さかい歯科クリニック〒709-0626 金属床による総義歯の提供 岡山市東区中尾１０１−１ （金属総義歯）第 301号 徴収開始年月日：平成17年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 02:金 300,000 300,000 01:白金 320,000 320,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,087,9 医療法人 近藤クリニ〒703-8261 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ック 岡山市中区海吉１８３５−１０ （齲蝕管理）第 332号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,088,7 医療法人 良友会 ゆ〒700-0013 齲蝕に罹患している患者の指導管理 たか歯科クリニック 岡山市北区伊福町３−２０−９ （齲蝕管理）第 333号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 第１耐火ビル２階 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,093,7 井上歯科医院 〒701-1143 金属床による総義歯の提供 岡山市北区吉宗６８８−１ （金属総義歯）第 333号 徴収開始年月日：平成19年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 コバルトクロム 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 272号 徴収開始年月日：平成19年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,095,2 中村歯科 〒700-0816 金属床による総義歯の提供 岡山市北区富田町２−６−１１ （金属総義歯）第 341号 徴収開始年月日：平成19年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 コバルトクロム 157,500 157,500 04:チタン 168,000 168,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 011,101,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 Ｙｅｓ Ｄｅｎｔａｌ〒701-0211 Ｃｌｉｎｉｃ 岡山市南区東畦１５５−１−１０ １ 病床数 30 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 526号 徴収開始年月日：平成22年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト クロム 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,105,9 あきこ子ども歯科クリ〒700-0973 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ニック 岡山市南区下中野１４１２−５ （齲蝕管理）第 407号 徴収開始年月日：平成23年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,157,9 正道歯科医院 〒713-8102 金属床による総義歯の提供 倉敷市玉島１５５０−１ （金属総義歯）第 90号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,172,8 江口歯科医院 〒710-0055 金属床による総義歯の提供 倉敷市阿知３−５−１０ （金属総義歯）第 92号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,177,7 西歯科医院 〒710-0253 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市新倉敷駅前５−１２８ （齲蝕管理）第 97号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,198,3 三上歯科医院 〒710-0056 金属床による総義歯の提供 倉敷市鶴形１−５−３ （金属総義歯）第 93号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,203,1 杉本歯科医院 〒712-8035 金属床による総義歯の提供 倉敷市水島東弥生町１１−２０ （金属総義歯）第 415号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 334号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,207,2 医 療 機 関 名 称 おおうえ歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒710-0825 倉敷市安江６１９−１５石井ビル ２Ｆ 病床数 31 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 95号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 335号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,230 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,212,2 にしおか歯科 〒710-1101 金属床による総義歯の提供 倉敷市茶屋町１６５９番地 （金属総義歯）第 96号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,215,5 酒井歯科医院 〒712-8024 金属床による総義歯の提供 倉敷市水島北春日町１−２４ （金属総義歯）第 97号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 99号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,219,7 中塚歯科医院 〒711-0912 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市児島小川町３６７７−３６ （齲蝕管理）第 100号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,221,3 橋本歯科医院 〒711-0906 金属床による総義歯の提供 倉敷市児島下の町１０丁目３７６ （金属総義歯）第 129号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 −５４ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,226,2 横見歯科医院 〒712-8046 金属床による総義歯の提供 倉敷市福田町古新田１２０９−４ （金属総義歯）第 416号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ７ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,227,0 原歯科医院 〒712-8044 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市東塚３丁目２４−３１ （齲蝕管理）第 336号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,229,6 医 療 機 関 名 称 鳥越歯科クリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒713-8103 倉敷市玉島乙島６７６３−５ 病床数 32 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 417号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,232,0 くらうち歯科医院 〒710-0842 金属床による総義歯の提供 倉敷市吉岡４６１−２ （金属総義歯）第 100号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,242,9 鳥越歯科医院 〒710-0807 金属床による総義歯の提供 倉敷市西阿知町９８２−２１ （金属総義歯）第 101号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,245,2 あさき歯科医院 〒701-0114 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市松島１０６１−１ （齲蝕管理）第 337号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,246,0 岩崎歯科医院 〒710-0061 金属床による総義歯の提供 倉敷市浜ノ茶屋２４８−１ （金属総義歯）第 102号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 110,000 110,000 03:コバルト 120,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 338号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,249,4 三宅歯科 〒710-0026 金属床による総義歯の提供 倉敷市加須山５７９−４ （金属総義歯）第 418号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 103号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,265,0 清水歯科医院 〒710-0043 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市羽島２０６−４ （齲蝕管理）第 105号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,275,9 医 療 機 関 名 称 小郷歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-0112 倉敷市下庄１１４３−２ 病床数 33 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 103号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 285,000 285,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 107号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,278,3 十川歯科医院 〒711-0921 金属床による総義歯の提供 倉敷市児島駅前１−５５シティオ （金属総義歯）第 419号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 108号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,291,6 白神歯科医院 〒710-0803 金属床による総義歯の提供 倉敷市中島２３３−３ （金属総義歯）第 106号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 200,000 200,000 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 339号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,298,1 大瀧歯科医院 〒711-0926 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市下津井吹上２−１−４０ （齲蝕管理）第 340号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,312,0 浜田歯科医院 〒701-0104 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市山地１３７４−３ （齲蝕管理）第 113号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,317,9 医 療 機 関 名 称 とよす歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒710-0027 倉敷市西田２２７−６ 病床数 34 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 107号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 115号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,318,7 古谷歯科医院 〒711-0911 金属床による総義歯の提供 倉敷市児島小川１−３−５ （金属総義歯）第 420号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 200,000 200,000 02:金 150,000 150,000 03:コバルト 100,000 100,000 04:チタン 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,328,6 柳井歯科医院 〒710-0016 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市中庄字岩才３５２０−１ （齲蝕管理）第 116号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,329,4 吉川歯科医院 〒713-8121 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市玉島阿賀崎１−２−２７ （齲蝕管理）第 117号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,332,8 三愛歯科クリニック 〒710-0811 金属床による総義歯の提供 倉敷市川入６８６−１ （金属総義歯）第 108号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 118号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,333,6 大嶋歯科クリニック 〒711-0922 金属床による総義歯の提供 倉敷市児島元浜町１６９ （金属総義歯）第 421号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,338,5 医 療 機 関 名 称 松枝歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8014 倉敷市連島中央５丁目２０の９ 病床数 35 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 422号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,341,9 うじごう歯科医院 〒710-0016 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市中庄４１４ （齲蝕管理）第 119号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,344,3 中村歯科クリニック 〒710-0833 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市西中新田３２４−６ （齲蝕管理）第 342号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,345,0 川西歯科医院 〒710-0253 金属床による総義歯の提供 倉敷市新倉敷駅前２−１３ （金属総義歯）第 110号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 68,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 121号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,347,6 しみず歯科クリニック〒712-8032 金属床による総義歯の提供 倉敷市北畝１丁目９番２０号 （金属総義歯）第 423号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 122号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,348,4 香西歯科クリニック 〒713-8123 金属床による総義歯の提供 倉敷市玉島柏島９２０−９０ （金属総義歯）第 111号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 343号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,354,2 医 療 機 関 名 称 井手歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒713-8125 倉敷市玉島勇崎１００９−５ 病床数 36 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 112号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,361,7 第二宮尾歯科 〒713-8113 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市玉島八島１８１０−１ （齲蝕管理）第 344号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,363,3 さとう歯科クリニック〒713-8113 金属床による総義歯の提供 倉敷市玉島八島１７３７−７ （金属総義歯）第 424号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 04:チタン 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,364,1 片山歯科医院 〒701-0111 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市上東６２３−６ （齲蝕管理）第 126号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,368,2 早瀬歯科医院 〒712-8001 金属床による総義歯の提供 倉敷市連島町西之浦３８０ （金属総義歯）第 425号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 04:チタン 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,370,8 木口歯科医院 〒713-8125 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市玉島勇崎１３７８番地 （齲蝕管理）第 127号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,372,4 まがみ歯科クリニツク〒712-8014 金属床による総義歯の提供 倉敷市連島中央４丁目７−７ （金属総義歯）第 518号 徴収開始年月日：平成21年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 128号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,375,7 医 療 機 関 名 称 福富歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8011 倉敷市連島町連島４６７ 病床数 37 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 129号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,200 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,376,5 髙田歯科クリニツク 〒710-0833 金属床による総義歯の提供 倉敷市西中新田６４５−１ （金属総義歯）第 116号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,380,7 石村歯科クリニック 〒710-0831 金属床による総義歯の提供 倉敷市田ノ上１１３１−２ （金属総義歯）第 429号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 120,000 120,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 347号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,190 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,386,4 マスカット歯科医院 〒710-0012 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市鳥羽４６０−２ （齲蝕管理）第 131号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,391,4 たけの歯科クリニック〒710-0023 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市帯高６８７−２ （齲蝕管理）第 132号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,392,2 石井歯科医院 〒711-0903 金属床による総義歯の提供 倉敷市児島田の口５−７−３０ （金属総義歯）第 427号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,393,0 しんご歯科 〒710-0038 金属床による総義歯の提供 倉敷市新田２６０５−５ （金属総義歯）第 235号 徴収開始年月日：平成15年 4月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 190,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,396,3 医 療 機 関 名 称 広江ファミリー歯科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8043 倉敷市広江７−１−８８ 病床数 38 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 236号 徴収開始年月日：平成15年 4月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,400,3 あかざわ歯科医院 〒710-0048 金属床による総義歯の提供 倉敷市福島６９０−２ （金属総義歯）第 430号 徴収開始年月日：平成15年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 217号 徴収開始年月日：平成15年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,403,7 白神歯科医院 〒713-8123 金属床による総義歯の提供 倉敷市玉島柏島７６７−６ （金属総義歯）第 255号 徴収開始年月日：平成15年 6月 4日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 140,000 140,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,412,8 おおしま歯科医院 〒713-8121 金属床による総義歯の提供 倉敷市玉島阿賀崎１−３−５ （金属総義歯）第 286号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 351号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,415,1 きたもと歯科 〒710-0807 金属床による総義歯の提供 倉敷市西阿知町１１７−６ （金属総義歯）第 309号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 259号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,416,9 医 療 機 関 名 称 さえき歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8043 倉敷市広江５−２−３１ 病床数 39 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 310号 徴収開始年月日：平成18年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 260号 徴収開始年月日：平成18年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,419,3 あい歯科クリニック 〒711-0911 金属床による総義歯の提供 倉敷市児島小川１−６−７ （金属総義歯）第 325号 徴収開始年月日：平成18年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 266号 徴収開始年月日：平成18年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,420,1 おおやま歯科医院 〒712-8032 金属床による総義歯の提供 倉敷市北畝５−２−１８ （金属総義歯）第 330号 徴収開始年月日：平成19年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 530,000 530,000 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 271号 徴収開始年月日：平成19年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,422,7 早瀬歯科医院 〒710-0051 金属床による総義歯の提供 倉敷市幸町１１−５ （金属総義歯）第 336号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 350,000 350,000 04:チタン 250,000 0 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,423,5 医 療 機 関 名 称 ウエノ歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒711-0906 倉敷市児島下の町４−７−７３− １ 病床数 40 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 337号 金属 04:チタン 徴収開始年月日：平成19年 8月11日 上顎 下顎 200,000 200,000 コバルトクロム 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 275号 徴収開始年月日：平成19年 8月11日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,427,6 稲垣歯科医院 〒710-0826 金属床による総義歯の提供 倉敷市老松町４−６−２６ （金属総義歯）第 504号 徴収開始年月日：平成20年 6月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,428,4 小川えりファミリー歯〒712-8012 金属床による総義歯の提供 科 倉敷市連島５−１−３８ （金属総義歯）第 508号 徴収開始年月日：平成20年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 01:白金 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 390号 徴収開始年月日：平成20年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,437,5 茶屋町みやけ歯科医院〒710-1101 金属床による総義歯の提供 倉敷市茶屋町４４７−１フローリ （金属総義歯）第 513号 徴収開始年月日：平成21年 7月 1日 アンコート茶屋町駅前１階 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 394号 徴収開始年月日：平成21年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------その他金属 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 020,439,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 あかざわ歯科クリニッ〒710-1101 ク 倉敷市茶屋町１１０６−７ 病床数 41 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 569号 徴収開始年月日：平成26年 7月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト クロム 220,000 220,000 04:チタン 280,000 280,000 02:金 600,000 600,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 415号 徴収開始年月日：平成26年 7月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,441,7 山内歯科医院 〒710-0031 金属床による総義歯の提供 倉敷市有城５９３ （金属総義歯）第 522号 徴収開始年月日：平成21年11月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 白金 50,000 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,443,3 沼本歯科医院 〒710-0834 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市笹沖２６−３ （齲蝕管理）第 399号 徴収開始年月日：平成22年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,451,6 山脇歯科医院 〒710-0816 金属床による総義歯の提供 倉敷市八王寺町３７−２０ （金属総義歯）第 533号 徴収開始年月日：平成22年11月10日 金属 その他金属 上顎 下顎 コバルトクロム 400,000 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 401号 徴収開始年月日：平成22年11月10日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,459,9 あおき歯科医院 〒710-0065 金属床による総義歯の提供 倉敷市宮前３２６−４８ （金属総義歯）第 542号 徴収開始年月日：平成23年 9月20日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,004,2 医療法人 今兼歯科医〒712-8061 金属床による総義歯の提供 院 倉敷市神田４丁目３−３０ （金属総義歯）第 432号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 021,005,9 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 渡辺歯科医〒710-0053 院 倉敷市東町４番１８号 病床数 42 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 433号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 353号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,007,5 医療法人録屋 馬越歯〒712-8046 金属床による総義歯の提供 科医院 倉敷市福田町古新田２３８ （金属総義歯）第 434号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,009,1 医療生協 玉島歯科診〒713-8123 金属床による総義歯の提供 療所 倉敷市玉島柏島５４１８−４ （金属総義歯）第 574号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 462,860 462,860 03:コバルト 257,150 257,150 04:チタン 277,720 277,720 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,014,1 医療法人 桑鶴歯科医〒710-0803 金属床による総義歯の提供 院 倉敷市中島８２７−１ （金属総義歯）第 567号 徴収開始年月日：平成26年 4月 8日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 320,000 320,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,015,8 医療生協 児島歯科診〒711-0921 金属床による総義歯の提供 療所 倉敷市児島駅前１−５３−３ （金属総義歯）第 572号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 462,860 462,860 03:コバルト 257,150 257,150 04:チタン 277,720 277,720 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,019,0 医療法人皓歯会 逸見〒710-0055 金属床による総義歯の提供 歯科医院 倉敷市阿知３丁目１−１３ （金属総義歯）第 123号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 136号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 021,020,8 医 療 機 関 名 称 守屋歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8015 倉敷市連島町矢柄５８５９ 病床数 43 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 436号 徴収開始年月日：平成16年 2月24日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,021,6 医療法人 あかり歯科〒711-0921 金属床による総義歯の提供 クリニック 倉敷市児島駅前４−７３ （金属総義歯）第 124号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,022,4 医療法人 みやけ歯科〒712-8001 金属床による総義歯の提供 医院 倉敷市連島町西之浦６５３ （金属総義歯）第 125号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,025,7 医療法人 永山歯科医〒710-0031 金属床による総義歯の提供 院 倉敷市有城４８−１ （金属総義歯）第 126号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,027,3 近藤歯科クリニック 〒710-0023 金属床による総義歯の提供 倉敷市帯高６１７−１６ （金属総義歯）第 438号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 200,000 200,000 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 354号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,028,1 医療生協 水島歯科診〒712-8025 金属床による総義歯の提供 療所 倉敷市水島南春日町１１番２０号 （金属総義歯）第 565号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 462,860 462,860 03:コバルト 257,150 257,150 04:チタン 277,720 277,720 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 021,032,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人太陽会 橋本〒710-0055 歯科医院 倉敷市阿知２−１２−８ 病床数 44 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 440号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 139号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,033,1 マーメイド歯科クリニ〒710-0817 金属床による総義歯の提供 ック 倉敷市大内字前野１２３９−９ （金属総義歯）第 441号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,037,2 医療法人 おがた歯科〒710-0831 金属床による総義歯の提供 クリニツク 倉敷市田ノ上９３８番地３ （金属総義歯）第 442号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 414号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,240 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,042,2 医療法人 柴田歯科医〒710-0803 金属床による総義歯の提供 院 倉敷市中島１３７２−３ （金属総義歯）第 260号 徴収開始年月日：平成15年 8月25日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 180,000 180,000 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 224号 徴収開始年月日：平成15年 8月25日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,046,3 グリーン歯科クリニッ〒710-0802 金属床による総義歯の提供 ク 倉敷市水江１番地 （金属総義歯）第 443号 徴収開始年月日：平成16年 8月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 236号 徴収開始年月日：平成16年 8月30日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 021,047,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 ハッピー歯科クリニッ〒710-0813 ク 倉敷市寿町１−２６ マツダパ− キング１階 病床数 45 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 444号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,049,7 藤原歯科医院 〒712-8014 金属床による総義歯の提供 倉敷市連島中央１−１−１０ （金属総義歯）第 506号 徴収開始年月日：平成20年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 ニッケル・クローム 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,050,5 さいとう歯科 〒712-8006 金属床による総義歯の提供 倉敷市連島町鶴新田５７３−６ （金属総義歯）第 511号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 199,500 220,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 393号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,052,1 医療生協 真備歯科診〒710-1313 金属床による総義歯の提供 療所 倉敷市真備町川辺２０９５−１ （金属総義歯）第 573号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 462,860 462,860 03:コバルト 257,150 257,150 04:チタン 277,720 277,720 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,057,0 正畠歯科医院 〒710-0046 金属床による総義歯の提供 倉敷市中央二丁目１８番８号 （金属総義歯）第 561号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 411号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,062,9 渡部歯科医院 〒708-0004 金属床による総義歯の提供 津山市山北８０５ （金属総義歯）第 291号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 金銀パラジウム合金 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 030,070,2 医 療 機 関 名 称 江原歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-0886 津山市昭和町１−１０ 病床数 46 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 134号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,071,0 酒本歯科医院 〒708-0824 金属床による総義歯の提供 津山市沼３６−５ （金属総義歯）第 135号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,072,8 山本歯科医院 〒708-1124 金属床による総義歯の提供 津山市高野山西４３７−６ （金属総義歯）第 136号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 357号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,082,7 ひら歯科医院 〒708-0884 金属床による総義歯の提供 津山市津山口字船道ノ上６８−２ （金属総義歯）第 445号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,095,9 ながれ歯科医院 〒708-0825 金属床による総義歯の提供 津山市志戸部３５２ （金属総義歯）第 446号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,098,3 かんざき歯科医院 〒708-0856 齲蝕に罹患している患者の指導管理 津山市西吉田３９−３ （齲蝕管理）第 144号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 600 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,102,3 鳥取歯科医院 〒708-0067 金属床による総義歯の提供 津山市新職人町２４ （金属総義歯）第 139号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 130,000 130,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,103,1 上田歯科医院 〒708-0841 金属床による総義歯の提供 津山市川崎字宮ノ谷１６３９−１ （金属総義歯）第 240号 徴収開始年月日：平成15年 4月 2日 ５ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 030,107,2 医 療 機 関 名 称 奥歯科診療所 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-0881 津山市南町１丁目８７−３ 病床数 47 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 281号 徴収開始年月日：平成17年 1月21日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 250,000 250,000 02:金 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,108,0 たかやま歯科医院 〒708-1223 齲蝕に罹患している患者の指導管理 津山市坂上４２９−２ （齲蝕管理）第 358号 徴収開始年月日：平成17年 5月 9日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,115,5 神尾歯科医院 〒708-0841 金属床による総義歯の提供 津山市川崎４３５−６ （金属総義歯）第 331号 徴収開始年月日：平成19年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 コバルト・クロム合金 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,006,5 医療法人 下山歯科医〒708-0841 金属床による総義歯の提供 院 津山市川崎５３４−７ （金属総義歯）第 140号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,009,9 医療法人 能勢歯科医〒708-0006 金属床による総義歯の提供 院 津山市小田中１３００−１０ （金属総義歯）第 447号 徴収開始年月日：平成15年 8月25日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,038,7 垣内歯科医院 〒706-0011 金属床による総義歯の提供 玉野市宇野１丁目２８−１ （金属総義歯）第 448号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 145号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,040,3 谷歯科医院 〒706-0011 齲蝕に罹患している患者の指導管理 玉野市宇野８−２−７ （齲蝕管理）第 146号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 040,044,5 医 療 機 関 名 称 島野歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒706-0012 玉野市玉２−１０−５ 病床数 48 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 142号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,059,3 岡本歯科医院 〒706-0132 金属床による総義歯の提供 玉野市用吉１７５３の１ （金属総義歯）第 143号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,064,3 近藤歯科医院 〒706-0313 金属床による総義歯の提供 玉野市西田井地２０６０−３ （金属総義歯）第 144号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,068,4 仲田歯科医院 〒706-0002 齲蝕に罹患している患者の指導管理 玉野市築港１−１２−５ （齲蝕管理）第 147号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,072,6 三島歯科医院 〒706-0014 金属床による総義歯の提供 玉野市玉原２丁目６番８号 （金属総義歯）第 145号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,082,5 平山歯科医院 〒706-0151 齲蝕に罹患している患者の指導管理 玉野市長尾７５７−１ （齲蝕管理）第 359号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,085,8 半井歯科医院 〒706-0002 金属床による総義歯の提供 玉野市築港１−１０−４ （金属総義歯）第 449号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,091,6 はしもと歯科医院 〒706-0151 金属床による総義歯の提供 玉野市長尾３５５−１ （金属総義歯）第 500号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 400,000 400,000 コバルト クロム 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 386号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 5,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 041,003,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 あさの歯科〒706-0014 医院 玉野市玉原２−１６−２６ 病床数 49 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 146号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 360号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,005,5 千葉歯科医院 〒706-0021 金属床による総義歯の提供 玉野市和田１丁目１４−６ （金属総義歯）第 450号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 140,000 140,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,006,3 医療法人康歯会 三宅〒706-0001 金属床による総義歯の提供 歯科医院 玉野市田井３−７−８ （金属総義歯）第 147号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 361号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,037,6 塚脇歯科医院 国道診〒714-0081 齲蝕に罹患している患者の指導管理 療所 笠岡市笠岡６００ （齲蝕管理）第 151号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,051,7 山本歯科医院 〒714-0098 金属床による総義歯の提供 笠岡市十一番町１４の４ （金属総義歯）第 149号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,054,1 松本歯科医院 〒714-0055 齲蝕に罹患している患者の指導管理 笠岡市生江浜字沖浦８２６−５０ （齲蝕管理）第 362号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 050,056,6 医 療 機 関 名 称 高橋歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒714-0042 笠岡市美の浜９−６８ 病床数 50 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 150号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 152号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,067,3 とりごえ歯科 〒714-0088 齲蝕に罹患している患者の指導管理 笠岡市中央町１７番地２６ （齲蝕管理）第 363号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,070,7 井上歯科医院 〒714-0088 金属床による総義歯の提供 笠岡市中央町２−９ （金属総義歯）第 266号 徴収開始年月日：平成15年11月17日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 600,000 600,000 04:チタン 500,000 500,000 03:コバルト 400,000 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 364号 徴収開始年月日：平成15年11月17日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,071,5 森谷歯科医院 〒714-0088 金属床による総義歯の提供 笠岡市中央町３２−１０ （金属総義歯）第 452号 徴収開始年月日：平成18年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 365号 徴収開始年月日：平成18年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,072,3 はせがわ歯科 〒714-0055 金属床による総義歯の提供 笠岡市生江浜２０６４−１ （金属総義歯）第 510号 徴収開始年月日：平成21年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 200,000 200,000 04:チタン チタン 220,000 220,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 051,001,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 金平歯科医院 大仙院〒714-0081 診療所 笠岡市笠岡５２７１番地 病床数 51 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 154号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,024,0 三宅歯科医院 〒715-0019 金属床による総義歯の提供 井原市井原町１３９９−１ （金属総義歯）第 453号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 366号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,025,7 西岡歯科医院 〒715-0021 齲蝕に罹患している患者の指導管理 井原市上出部町２１７−６ （齲蝕管理）第 156号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,030,7 横山歯科医院 〒715-0021 齲蝕に罹患している患者の指導管理 井原市上出部町４２０−１ （齲蝕管理）第 157号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,033,1 とよいけ歯科 〒715-0006 金属床による総義歯の提供 井原市西江原町１１９３−２ （金属総義歯）第 153号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 04:チタン 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,034,9 村上歯科医院 〒715-0004 齲蝕に罹患している患者の指導管理 井原市木之子町４０３−２ （齲蝕管理）第 158号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,038,0 しん・おかもと歯科ク〒715-0024 齲蝕に罹患している患者の指導管理 リニック 井原市高屋町１−２４−１１ （齲蝕管理）第 254号 徴収開始年月日：平成17年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 070,041,4 医 療 機 関 名 称 守本歯科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒715-0022 井原市下出部町２−１３−３ 病床数 52 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 545号 徴収開始年月日：平成24年 6月 6日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 180,000 180,000 02:金 600,000 600,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,042,2 大塚歯科医院 〒715-0016 金属床による総義歯の提供 井原市岩倉町３４０−１ （金属総義歯）第 454号 徴収開始年月日：平成18年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 178,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 367号 徴収開始年月日：平成18年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------071,001,7 医療法人社団和洋会 〒715-0015 金属床による総義歯の提供 川上歯科医院 井原市西方町１４４４−１ （金属総義歯）第 154号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 159号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,022,2 秋山歯科 〒719-1136 金属床による総義歯の提供 総社市駅前２−４−６ （金属総義歯）第 455号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 160号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,030,5 小西歯科医院 〒719-1131 金属床による総義歯の提供 総社市中央２−１５−２５ （金属総義歯）第 457号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,032,1 角谷歯科医院 〒710-1201 金属床による総義歯の提供 総社市久代４９６５−１ （金属総義歯）第 458号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 080,039,6 医 療 機 関 名 称 西歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-1156 総社市門田１２５８−２ 病床数 53 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 159号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 162号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,040,4 亀山歯科医院 〒719-1126 金属床による総義歯の提供 総社市総社１−１−３３ （金属総義歯）第 460号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 189,000 189,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 370号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,045,3 秋山第２歯科 〒719-1144 金属床による総義歯の提供 総社市富原３４４−７ （金属総義歯）第 461号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 164号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,048,7 たんぽぽ歯科クリニッ〒719-1155 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ク 総社市小寺９８５−１ （齲蝕管理）第 165号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,052,9 みやお歯科クリニック〒719-1134 金属床による総義歯の提供 総社市真壁１５６−１ （金属総義歯）第 241号 徴収開始年月日：平成15年 4月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 230,000 04:チタン 300,000 280,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,053,7 大村歯科医院 〒719-1131 金属床による総義歯の提供 総社市中央１丁目８−２６ （金属総義歯）第 257号 徴収開始年月日：平成15年 7月22日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 230,000 230,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 080,059,4 医 療 機 関 名 称 吉備路歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-1132 総社市三輪１１２１−１ 病床数 54 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 334号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 315,000 315,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 273号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,004,9 医療法人真和会 タナ〒719-1131 金属床による総義歯の提供 ベ歯科医院 総社市中央２丁目７番３３号 （金属総義歯）第 162号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,005,6 医療法人 高木歯科医〒719-1134 金属床による総義歯の提供 院 総社市真壁１０２１ （金属総義歯）第 163号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 140,000 140,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 168号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,006,4 むらき歯科医院 〒719-1156 金属床による総義歯の提供 総社市門田３６４−１２ （金属総義歯）第 558号 徴収開始年月日：平成25年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------090,019,6 小野歯科医院 〒716-0039 金属床による総義歯の提供 高梁市旭町１３１６ （金属総義歯）第 464号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------090,022,0 八木歯科医院 〒716-0013 金属床による総義歯の提供 高梁市片原町１３ （金属総義歯）第 465号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 130,000 130,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 090,024,6 医 療 機 関 名 称 藤本歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒716-0061 高梁市落合町阿部１２８６−５ 病床数 55 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 165号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 170号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------090,026,1 綱島歯科医院 〒716-0035 齲蝕に罹患している患者の指導管理 高梁市栄町１９５４−６ （齲蝕管理）第 171号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------091,001,3 医療生協 高梁歯科診〒716-0045 金属床による総義歯の提供 療所 高梁市中原町１４５３−１ （金属総義歯）第 555号 徴収開始年月日：平成25年 2月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 450,000 450,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------100,025,1 名越歯科医院 〒718-0003 齲蝕に罹患している患者の指導管理 新見市高尾２４４−１ （齲蝕管理）第 172号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------100,036,8 森下歯科医院 〒718-0003 金属床による総義歯の提供 新見市高尾２０４８−１ （金属総義歯）第 466号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------100,037,6 千屋歯科診療所 〒718-0102 金属床による総義歯の提供 新見市千屋実１４２３−６ （金属総義歯）第 168号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------100,039,2 新見歯科医院 〒718-0003 金属床による総義歯の提供 新見市高尾２５７−２ （金属総義歯）第 170号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 101,004,5 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人光之会 宮地〒718-0017 歯科 新見市西方４４ 病床数 56 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 556号 徴収開始年月日：平成24年11月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 189,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,011,9 中嶋歯科医院 〒705-0132 金属床による総義歯の提供 備前市三石３０３番地 （金属総義歯）第 172号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 231,000 04:チタン 328,000 328,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 173号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,014,3 武用歯科医院 〒705-0012 齲蝕に罹患している患者の指導管理 備前市香登本８９８ （齲蝕管理）第 174号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,019,2 小林歯科医院 〒705-0025 金属床による総義歯の提供 備前市鶴海１５８２ （金属総義歯）第 173号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------121,001,7 大西歯科クリニック 〒701-4221 金属床による総義歯の提供 瀬戸内市邑久町尾張１００−３ （金属総義歯）第 501号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 350,000 350,000 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 387号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,001,6 明石歯科医院 〒709-0816 金属床による総義歯の提供 赤磐市下市１０４−１ （金属総義歯）第 296号 徴収開始年月日：平成17年 8月 5日 金属 その他金属 上顎 下顎 ニッケル-チタン合金 65,000 65,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 130,004,0 医 療 機 関 名 称 髙宮歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒709-0811 赤磐市高屋３６７−５ 病床数 57 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 502号 徴収開始年月日：平成20年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 750,000 750,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 388号 徴収開始年月日：平成20年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------140,002,2 本多歯科医院 〒716-1411 金属床による総義歯の提供 真庭市上水田３８２６−１ （金属総義歯）第 536号 徴収開始年月日：平成23年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 403号 徴収開始年月日：平成23年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------160,001,9 雀部歯科医院 〒719-0104 金属床による総義歯の提供 浅口市金光町占見新田３９１−１ （金属総義歯）第 499号 徴収開始年月日：平成20年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 110,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------160,004,3 岡本歯科医院 〒719-0106 齲蝕に罹患している患者の指導管理 浅口市金光町地頭下３１９−７ （齲蝕管理）第 412号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,020,9 杉山歯科医院 〒709-3111 金属床による総義歯の提供 岡山市北区建部町福渡９９１−３ （金属総義歯）第 468号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,024,1 ひろおか歯科医院 〒709-2331 金属床による総義歯の提供 加賀郡吉備中央町下加茂１０５１ （金属総義歯）第 525号 徴収開始年月日：平成22年 1月 4日 −１４ 金属 その他金属 上顎 下顎 ニッケルクロム 189,000 189,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 397号 徴収開始年月日：平成22年 1月 4日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,575 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 210,025,8 医 療 機 関 名 称 北山歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒709-2117 岡山市北区御津野々口１１８８ 病床数 58 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 469号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,030,6 戸川歯科医院 〒701-2435 金属床による総義歯の提供 赤磐市仁堀中１６９２−２ （金属総義歯）第 246号 徴収開始年月日：平成14年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,044,7 角南歯科医院 〒701-2503 金属床による総義歯の提供 赤磐市周匝７１７−５ （金属総義歯）第 177号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 177号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,045,4 西岡歯科医院 〒709-0721 齲蝕に罹患している患者の指導管理 赤磐市桜が丘東６−６−２８０ （齲蝕管理）第 178号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,047,0 おの歯科医院 〒709-0717 金属床による総義歯の提供 赤磐市小瀬木１６４−３ （金属総義歯）第 178号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,050,4 福井歯科 〒709-0856 金属床による総義歯の提供 岡山市東区瀬戸町下１９５番地 （金属総義歯）第 470号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 330,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 179号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,052,0 小野歯科医院 〒709-0802 齲蝕に罹患している患者の指導管理 赤磐市桜が丘西１−１３−１８ （齲蝕管理）第 180号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 220,057,9 医 療 機 関 名 称 岸田歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒709-0861 岡山市東区瀬戸町瀬戸８８−５ 病床数 59 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 471号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 181号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,058,7 桜が丘歯科医院 〒709-0721 金属床による総義歯の提供 赤磐市桜が丘東２丁目２−６７８ （金属総義歯）第 472号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ，６７９ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 372号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,059,5 岸田歯科クリニック 〒709-0855 金属床による総義歯の提供 岡山市東区瀬戸町沖３２８−１ （金属総義歯）第 473号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 373号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 700 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,060,3 ささき矯正歯科クリニ〒709-0812 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ック 赤磐市沼田字下打越９３６−４ （齲蝕管理）第 374号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,061,1 梶原歯科医院 〒709-0802 金属床による総義歯の提供 赤磐市桜が丘西７丁目１−１０ （金属総義歯）第 270号 徴収開始年月日：平成16年 5月 6日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 230号 徴収開始年月日：平成16年 5月 6日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 221,001,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人健歯会 岸歯〒709-0827 科医院 赤磐市山陽１−４−１ 病床数 60 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 474号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------221,005,7 医療法人 坂本歯科医〒701-2223 金属床による総義歯の提供 院 赤磐市東窪田８９−４ （金属総義歯）第 475号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 241,500 241,500 04:チタン 294,000 294,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 375号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------221,006,5 医療法人 岡本歯科ク〒709-0824 金属床による総義歯の提供 リニック 赤磐市穂崎８５７番地 （金属総義歯）第 476号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 190,000 190,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------221,007,3 医療法人 早瀬歯科医〒709-0841 金属床による総義歯の提供 院 岡山市東区瀬戸町万富３４５番地 （金属総義歯）第 187号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 の３ 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 250,000 250,000 02:金 250,000 250,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 230,000 230,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 185号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,046,0 早瀬歯科診療所 〒709-0224 金属床による総義歯の提供 備前市吉永町吉永中８２８ （金属総義歯）第 189号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 186号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 4,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,057,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 かわい歯科クリニック〒709-0514 和気郡和気町佐伯１３９−１ 病床数 61 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 477号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 376号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,001,4 医療法人武内歯科医院〒709-0442 金属床による総義歯の提供 和気郡和気町福富６１６−１ （金属総義歯）第 478号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,003,0 はたがみ歯科 〒709-0441 金属床による総義歯の提供 和気郡和気町衣笠８５５−１ （金属総義歯）第 300号 徴収開始年月日：平成17年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------240,023,7 馬場歯科紺浦診療所 〒701-4302 金属床による総義歯の提供 瀬戸内市牛窓町牛窓４９５１−２ （金属総義歯）第 192号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------240,024,5 太田歯科医院 〒701-4234 金属床による総義歯の提供 瀬戸内市邑久町大富７４１ （金属総義歯）第 479号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 260,000 260,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------240,027,8 出井歯科医院 〒701-4221 金属床による総義歯の提供 瀬戸内市邑久町尾張３５１−５ （金属総義歯）第 480号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 240,037,7 医 療 機 関 名 称 小山歯科クリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-4276 瀬戸内市長船町服部２０２−１３ 病床数 62 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 259号 徴収開始年月日：平成15年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 500,000 500,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 225号 徴収開始年月日：平成15年 9月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------240,038,5 いしわり歯科医院 〒701-4264 金属床による総義歯の提供 瀬戸内市長船町土師３１３−１ （金属総義歯）第 271号 徴収開始年月日：平成16年 5月 6日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 280,000 280,000 04:チタン 230,000 230,000 03:コバルト 180,000 180,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 231号 徴収開始年月日：平成16年 5月 6日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------241,002,0 水野歯科医院 〒701-4221 金属床による総義歯の提供 瀬戸内市邑久町尾張１２５−１ （金属総義歯）第 481号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 126,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------250,015,0 高橋歯科診療所 〒709-1216 金属床による総義歯の提供 岡山市南区宗津東町９５９−４０ （金属総義歯）第 196号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 378号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------260,032,3 小坂歯科医院 〒701-0300 齲蝕に罹患している患者の指導管理 都窪郡早島町２０１７−３ （齲蝕管理）第 190号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 260,033,1 医 療 機 関 名 称 宮脇歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-1172 総社市清音軽部７７０−２ 病床数 63 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 482号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 189,000 189,000 04:チタン 241,500 241,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------260,035,6 河合歯科医院 〒701-0303 金属床による総義歯の提供 都窪郡早島町前潟１０７５−７ （金属総義歯）第 198号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 165,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------261,002,5 山手グリーン歯科医院〒719-1162 金属床による総義歯の提供 総社市岡谷１１９番地の５ （金属総義歯）第 483号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------270,029,7 松井歯科医院 〒710-0261 金属床による総義歯の提供 倉敷市船穂町船穂２９０３番地 （金属総義歯）第 484号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 191号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------270,049,5 横山みちよ歯科 〒719-0252 金属床による総義歯の提供 浅口市鴨方町六条院中２９６５ （金属総義歯）第 203号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------270,051,1 しろやま歯科クリニッ〒719-0251 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ク 浅口市鴨方町六条院西２２８１− （齲蝕管理）第 192号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 ７ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------270,053,7 ふじい歯科 〒719-0105 齲蝕に罹患している患者の指導管理 浅口市金光町占見２６７−６ （齲蝕管理）第 193号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 270,055,2 医 療 機 関 名 称 こうづき歯科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-0243 浅口市鴨方町鴨方９６９ 病床数 64 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 205号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 194号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------270,057,8 鴨方歯科クリニック 〒719-0243 金属床による総義歯の提供 浅口市鴨方町鴨方１５２−１ （金属総義歯）第 543号 徴収開始年月日：平成24年 2月21日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 525,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 195号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------270,058,6 クリスタルデンタルク〒719-0301 金属床による総義歯の提供 リニック 浅口郡里庄町里見４６４３−５ （金属総義歯）第 282号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 229号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------271,002,3 医療法人あかり歯科ク〒719-0252 金属床による総義歯の提供 リニック 池田歯科医浅口市鴨方町六条院中３５５１− （金属総義歯）第 269号 徴収開始年月日：平成16年 3月31日 院 ３ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------280,016,2 鳥越歯科医院 〒714-1224 齲蝕に罹患している患者の指導管理 小田郡矢掛町本堀下乙場１１３６ （齲蝕管理）第 196号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 の１ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------280,017,0 川上歯科医院 〒714-1227 金属床による総義歯の提供 小田郡矢掛町小田６５１３−７ （金属総義歯）第 485号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 170,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 280,021,2 医 療 機 関 名 称 坂本歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒714-1201 小田郡矢掛町矢掛２６２０ 病床数 65 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 185号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 197号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------280,025,3 三海歯科医院 〒714-1227 齲蝕に罹患している患者の指導管理 小田郡矢掛町小田６６７４ （齲蝕管理）第 198号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------280,027,9 中西歯科医院 〒714-1201 金属床による総義歯の提供 小田郡矢掛町矢掛２５６６−１ （金属総義歯）第 223号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 200号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------280,028,7 河上歯科医院 〒714-1201 金属床による総義歯の提供 小田郡矢掛町矢掛３０４０−４ （金属総義歯）第 321号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 264号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------300,025,9 水川歯科医院 〒710-1301 金属床による総義歯の提供 倉敷市真備町箭田１１９０ （金属総義歯）第 209号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------300,029,1 ありい歯科医院 〒710-1306 齲蝕に罹患している患者の指導管理 倉敷市真備町有井２６８−３ （齲蝕管理）第 201号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 310,016,6 医 療 機 関 名 称 大森歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒716-1101 加賀郡吉備中央町豊野８５番地 病床数 66 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 202号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------310,021,6 よこうえ歯科医院 〒716-1433 齲蝕に罹患している患者の指導管理 真庭市下呰部２２−２ （齲蝕管理）第 203号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,012,3 大塚歯科医院 〒716-0111 齲蝕に罹患している患者の指導管理 高梁市成羽町下原４９０ （齲蝕管理）第 204号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------331,001,3 哲西町歯科診療所 〒719-3701 金属床による総義歯の提供 新見市哲西町矢田３６０４ （金属総義歯）第 211号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 380号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------340,045,9 原歯科医院 〒719-3201 齲蝕に罹患している患者の指導管理 真庭市久世５８−１ （齲蝕管理）第 207号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------340,051,7 吉田歯科医院 〒717-0406 金属床による総義歯の提供 真庭市豊栄９９２−２ （金属総義歯）第 212号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 120,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------340,053,3 大國歯科医院 〒717-0602 金属床による総義歯の提供 真庭市蒜山上福田６９０−３ （金属総義歯）第 487号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------340,056,6 ふくしま歯科医院 〒719-3201 齲蝕に罹患している患者の指導管理 真庭市久世２５０８番地１ （齲蝕管理）第 208号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 341,002,9 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 藤本歯科医〒719-3126 院 真庭市向津矢４００−３ 病床数 67 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 213号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------341,004,5 医療法人 むとう歯科〒719-3201 金属床による総義歯の提供 真庭市久世２６１８−１ （金属総義歯）第 488号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 381号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,545 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------350,020,9 椋代歯科医院 〒708-0333 金属床による総義歯の提供 苫田郡鏡野町古川４１６−１ （金属総義歯）第 489号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------350,023,3 加茂歯科医院 〒709-3923 齲蝕に罹患している患者の指導管理 津山市加茂町桑原７０−１ （齲蝕管理）第 209号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------350,024,1 ひら歯科クリニック 〒708-0324 金属床による総義歯の提供 苫田郡鏡野町竹田１３３ （金属総義歯）第 490号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------360,014,0 井上歯科医院 〒708-1204 金属床による総義歯の提供 津山市日本原１８８−１ （金属総義歯）第 215号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 360,023,1 医 療 機 関 名 称 ミムラ歯科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒709-4311 勝田郡勝央町岡３７−１１ 病床数 68 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 343号 徴収開始年月日：平成19年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 02:金 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 280号 徴収開始年月日：平成19年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------370,029,6 野亀歯科医院 〒707-0015 金属床による総義歯の提供 美作市豊国原４６３−１ （金属総義歯）第 491号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 178,500 04:チタン 283,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------370,032,0 八尾歯科医院 〒707-0412 金属床による総義歯の提供 美作市古町１３５４−１ （金属総義歯）第 492号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------371,002,2 遠藤歯科クリニック 〒701-2604 金属床による総義歯の提供 美作市福本６０４−５ （金属総義歯）第 217号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------380,032,8 石原歯科医院 〒709-3717 金属床による総義歯の提供 久米郡美咲町原田１７２４の１ （金属総義歯）第 493号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 04:チタン 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------380,037,7 菊井歯科医院 〒708-1543 金属床による総義歯の提供 久米郡美咲町書副２２４ （金属総義歯）第 258号 徴収開始年月日：平成15年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 250,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 223号 徴収開始年月日：平成15年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,310 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 890,012,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 高梁市備中歯科診療所〒716-0303 高梁市備中町長屋２７−１３ 病床数 69 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 494号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,015,6 鏡野町国民健康保険富〒708-0701 齲蝕に罹患している患者の指導管理 歯科診療所 苫田郡鏡野町富西谷１１９ （齲蝕管理）第 382号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 02:小窩裂溝填塞 1,190 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,016,4 鏡野町国民健康保険上〒708-0601 金属床による総義歯の提供 齋原歯科診療所 苫田郡鏡野町上齋原４８０−１ （金属総義歯）第 495号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 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