（様式１）鹿児島県志布志市「地域おこし協力隊員」応募用紙平成年月日鹿児島県志布志市志布志市長本田修一様鹿児島県志布志市「地域おこし協力隊員」募集要項を確認・承諾の上、つぎのとおり応募します。ふりが氏な名生年月日ふりがな昭和・平成〒年現電住話月日性別男・女（写真） ― 所番号（）携帯電話Ｅメールアドレス〒本籍地勤務先 ― 家族構成又は学校名（氏名・年齢）取得している趣味・特技資格・免許・技術ボランティア等自主活動の経験操作できるものに○をつけてくださいＩＴスキル Word ・左記以外の IT スキルについてご記入ください。 Excel ・ PowerPoint Photoshop・illustrator・パソコン/Wi-Fi 設定アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があればご記入ください。健康状態上記以外で伝えたいことがあればご記入ください。備考 ※確認した項目の□にチェックしてください。 □ 現在、都市地域に住んでいて、採用後は志布志市に居住する □ 年齢 20 歳から 59 歳まで（平成 27 年４月１日現在）応募条件確認欄 □ 地域住民とｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝを築きながら、地域の活性化に意欲を持って取り組める □ 任期終了後、志布志市において起業・定住に意欲がある □ 普通自動車運転免許をもっており、自動車を有している（購入予定可※） ※志布志市内の業者の紹介もいたします □ パソコン（ワード、エクセルなど）の一般的な操作ができる ※下記の中から希望する担当業務に希望順位を記入してください。（複数選択可）希望業務年（）観光特産品協会観光特産品プロデューサー（）港湾商工課（）松山支所地域振興課直売所総合プロデュース（）企画政策課地域密着型アナウンサー（）企画政策課こころざしプロデューサー（）農政課ツーリズムコーディネーター（）農政課野菜コーディネーター（）志布志支所地域振興課空き店舗再生請負人秘境の地で地域おこし月学出生地：（出生地、最終学歴は必ず記入してください）歴・職歴