新潟県糸魚川市「地域おこし協力隊員」申込用紙 平成 糸魚川市長 米田 徹 年 月 日 様 応募者 住 所 氏 名 印 新潟県糸魚川市「地域おこし協力隊員」募集要領を確認・承諾の上、つぎのとおり応募します。 ふ り が 氏 な 名 生 年 月 日 ふ り が な 昭和・平成 〒 現 電 住 話 年 月 日 性別 男 ・ 女 （写真） ― 所 番 号 （ ） 携 帯 電 話 Ｅメールアドレス 勤 務 先 取 得 し て い る 又 は 学 校 名 資格・免許 趣味・特技 ボランティア等 ・技術 自主活動の経験 左記以外の技能についてご記入ください 使えるものに○をつけてください パソコン技能 ワード・エクセル・パワーポイント 年 月 学 歴 ・ 職 歴 （最終学歴は必ず記入してください） 裏面へ -1- 応募動機・活動への考えについて １ 「地域おこし協力隊員」に応募された動機、期待や意気込みをご記入ください。 ２ 募集要項の活動内容について、 「地域おこし協力隊員」として、どのような取組をしたいと 考えているかご記入ください。 ３ これまであなたが培ってこられた技術や経験を「地域おこし協力隊員」として、活動内容に どのように利用できると思うかご記入ください。 -2-
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