ー=-~ ~彊昨司E司ヨ・ー・ 7 G aシンチグラフィが診断に有用であった心膜原発の悪性リンパ腫の一例日松野慎介、金山雄、桑原秀雄大西誠紫、丸岡敬幸器、山田節子ヘ宮武亜紀子終れた。 ' L 、臓以外に異常な集積像は認められなかはじめに稀な疾患である心脱原発と思われる悪性')ン Ga-ci t r a t e パ脆の症例を経験し、その診断過程で白7 を用いた腫務ンンチグラフィが有用であったので報告する。 L 、膜原発の腿揚で、った。以上の検査結果より' primaryc a r d i a c Iymphomaが強く疑われたため、保定診断及び治療を兼ねて ' L 疲ドレナージ術を施行した。 ' L 、喪ドレナージで約 lリットルの血性排液があり、p 仰 λ 3 泊a 叩 1 と哩われる、結合性に乏しく、核異型著明で E つ N( C比の 7 J Jい腫蕩細胞を認めた。臆場細胞の 0陰性、 CDI9、初、表面マーカーはCD3，4、8、 1 症例 0 歳女性。主訴は i 宮崎止、呼吸困難、顔患者は 8 面浮胞である。既往歴は 55歳時に也、不全、脳血栓、76歳時に脳梗塞、以降脳梗塞後遺症、顔面神経痘鍛で近医にて治療を Lていた。現病歴は 2月下日に顔面浮腫を指摘され、同月下平成 9年 1 広欧出現。同月下旬には附嶋、呼日食欲不様、l 吸困脱出現したため、平成 10年 1月初旬に当院内科に紹介入院となった。 1 市野に小水泡音を聴取し、軽度入院時、岡下1 の頚静脈怒張を認めた。表在リンパ節や肝牌脹は削I知しなかった。入院時血液生化学検査では、 LDH、CRI に可溶性 I L 2r e c e pt e rの高値を認め、 LDH分間にして LDH) の上昇を認めた。胸部単純 HLA-DR陽性であり、 k : ' n o %の細胞で CD30が￨場性であった。以上の結果より primarycardiac l ymphomaで原発性心膜悪性リンパ胞と診断した。治療はまずンスプラチンとステロイド剤の心腔内投与が試みられたが、効果が見られず、左1 1 ¥街に腫傍の皮膚浸潤病変が出現した。そのため、全身化学療法として CHOP療世を施行したところ、LDH値の低下及び心不全症状の改善を認めた。 x k~~ 写真(図 1 ) では、心拡大、Hilí うっ血、胸水を考察認め、 ' L 、エコ ( 図 2)では著明な心嚢水の貯留を認めたが、 {>W内に腫傷ははっきりしなかった。以上より心不全の治療を施行したが、症状が悪化したため、精査目的で c r&びRI 検査を施行 Lた。胸部単純 CT検査 ( 図 3) で、胸水、 'L'l!l~くの著明な貯留があり、右 ' L 、室前方の，し、脱腔に腫抱様 ' L 、脱悪性リンパ胞には原発性と続発性がある。 L 、膜悪性リンパ艇は pnm町 c a吋1配 lymphoma 原発性' の一部分症できわめて析である。 " その prtmary 土原発性心臓臆携の 1 .3%にすぎ c a r d i a clymphoma! ないと報告されている九原発性心眼悪性リンパ腫は心不全、心タンポナーデで発症し、急速に進行する。特徴的な検査所見は LDHの高値であり、心電図での低電位、心筋浸潤を伴う場合はブロァクがみられる。胸部単純 X線写真では著病変がみられた。 ~i 隔リンパ節の』重大は認めら三回 L ' l!l水貯明な也、拡大がみられ、心エコー検査で ' 留、心肢の不主主な肥厚がみられ到、“Gaンンチグ企主図1 入院時胸部単純X線写真正画像 i 屯宮総合病院妥同 l l l 1 ' ! l l I白温図2 心エコー図肱射線科内科翠れなかった。 LDH、可溶性 I L2r e c e p t er が高値であり、悪性リンパ胞の可能性があるため、 “Ga c l t r at eを用いた腫傍シンチグラフィを施行 Lた。 Pl a n a d卓( 図 4) で心臓に集積1設を認め、 S PECTf~ ( 図5)でその集積は心j i C.f腔の所々に限局して見ら 8- n. 園理l 直通同国民晶画四E温四回目・咽圃酎E岨民間抽ラフイで I ;t.l.、に拠 'i ; \. Jt fi~ を恕めることが多い。症例の大部分の病理組織は di f f us ea g 自由 I v eI y p e のB 細胞リンパ腿である九鏡別診断と Lて、他の~J: 性 Jj，n 協の，し、脱転移、結核性や訓閣性、リウマチ性等の心膜炎が挙げられる。このうち心眼炎は“Gaンンチグラフィでぴまん性に集積するので鑑別が可能である。この椛例において、 ~7Ga シンチグラフィなしの画像では腫癒の存在診断は不可能であった。 L、膜原発のみならず也、臓の悲 Gaンンチグラフイ性リンパ胞が疑われる場合、・7 は病変部{ 立を明瞭に描出でき、且つ帥定診断するのに右用な検査となり得ると考える。参考文献り l )Nag ! l 旬 y 町 η 可 Y m 1 η p ヲ h 印 o m: lp r es 目 c 叩川 n 1 刊" 川 1 川 1 n g¥V刷1 1 巾 hp e 口 r s に c a r 吋 d i 凶 aI c l T u 凶 s 剖山1 旧 o 凹問凹 n 】a 叩 J 1 ( 叶 d 口 C‘ a げr d 出“ l 叫 t叩 ‘ am por 叫 1 d c .J 伊1 Ci r 叩cJ5 4.:1 15 8 1 1 6 4 1 9 9 0 1i s l e rj rHA，e la . 1Tumor so fI hec 山 d i o 2) Mc Al v a s c ul a rs y st e m.AFI PWas h i ng t onOc .pp99-100， 1 9 7 8 3 )期田宗文ほか心佼襲を主体とし . L 、臓原発と内川】 1 < 考えられた悪也 ' )ンパ胞の一例呼吸と循環 4 3: 7 13 -71 61 9 95 守特発性心 1 耳炎として 1 0 年間経 L 、都!点、発悪性リンパ腿の過制禦中に発症した . 4)西野奨ーほか : 1 8 7 4 18 76， 1 9 9 6 一例最新医学 51 事事図3 胸部単純C T A N T 図4 .' " G aシンチデラフィ図5 . P O S T P l a n a r 像 l G aシンチヴラフィ SPEC T 繊断憧 i I 9- 演題 N o .2 テクニカルデタ 1 使用製剤記入者金山雄一 ) ク工ン酸ヵ・リウム 6 7 C a 注射液 ω GB q よと ⑪ 1 11 投与量投与法 @ (施設名滝宮総合病院 .i . a. C a p p. O ・i nh 2 使用機器カメラ東芝社製コンビュータ東芝社製コリメータ α . H E G C A 7 2 0日A / D I G C A 7 2 0 0A lDI 巨〉・凶・ 1 1 2 3 - A(G)P . αV 'HS . SL. 他( 3 撮像・データ収集開始時間 I Dと 7 2 投与桂 9 6 秒分姪秒分時間 I D 秒・分時間秒・分延秒ー分・時間秒・分時間 4 撮像ーデータ収集法 a) STATIC 撮像方向 ( 図 4， 0N T)<eosi う L-LAT'R-LAT' LAO ( ) • V er 他 ( RAO ( 1 2 0 0 5 プリセット・カウントプリセット・タイム k c ou nt -@) s e c ( 図 5， c) SPECT 工収集(回転方向 )64 《 X64P G 2 8 三×1 2 a 8〉 g -( 収集マトリクス 256X2 5 6・、 × 1s t e p 4 0 帯何度ごと d u a lheadなので 1 8 0・で OK) をP 吸収補正前処理フィルタ 1 再構成フィノレタ後処理フィルタ 2 表示マトリクススライス厚数作成方向フィノレム (方法あり ( f i l t e r 名安 D(fi1ter名なし告2)(日 ter~ 窓後処理フィルタ 1 ありなL をP 前処理フィルタ 2 3 0 あり ( f i l t er 名あり (filter~ step(方向) f a c t or: 9点スムシンr Sheep&Logan 画而辺三B >1却 X128 . 256x2日 × 1 2 pixel/sliceX 胴 I p i x e lX s li c e 《三>< z 三 > < r 工P・他 ( サイズポラ大四切 (カラー・モノ ) 2 くラープリン第 28回 D 山陽犠医学カンファレンス 5 2