1 Cahpeter7-CQ14 班名：リハビリテーション大項目：脳卒中

Cahpeter7-CQ14
班名：リハビリテーション
大項目：脳卒中リハビリテーションの進め方
中項目：中枢性疼痛に対する対応
推奨
1. 脳卒中後の中枢性疼痛に対して、プレカバリンは有効であり勧められる（グレード B）。
2. 脳卒中後の中枢性疼痛に対して、アミトリプチリン、ラモトリギン、クロナゼパム、ガ
バペンチン、カルバマゼピン、メキシレチンが有効であるとの報告があるが、十分な科
ン
ト用
学的根拠はない（グレード C1）。
3. 薬剤無効例に対して、rTMS（repetitive transcranial magnetic stimulation）が、疼
痛を軽減させるという報告が増えている（グレード C1）。
4. 薬剤無効例に対して、外科的手術療法として脊髄電気刺激療法：SCS（spinal cord
stimulation）や大脳皮質電気刺激療法：MCS（motor cortex stimulation）が疼痛を軽
減させる可能性がある（グレード C1）。
メ
エビデンス
脳卒中後の中枢性疼痛に対してプレカバリンは有効であり、神経傷害性疼痛に勧められ
コ
る 1、2、3) （レベル２）。
脳卒中後の中枢性疼痛に対して、アミトリプチリンは有効であった 4）（レベル 3）
また、抗てんかん薬であるラモトリギン・クロナゼパム・カルバマゼピンは有効と報告さ
ク
れている 1、5、6、7) （レベル３）。
視床痛に対して、ゾニサミド 8)やメキシレチン 9）が有効とする報告がある（レベル３）。
リッ
rTMS（repetitive transcranial magnetic stimulation）は脳卒中後の中枢性疼痛に有効
であるという報告が増えているが 7、10、11、12、13) (レベル３)、長期間の効果は持続
しないという報告もあり 14、15) (レベル４)、更なる検証が必要とされる。
脳の基底核を電気刺激する DBS（deep brain stimulation）の中枢性疼痛に対する効果は
低い 6、7、16) （レベル３）。
ブ
脳卒中後疼痛に対する手術療法は、永久埋め込みでなく、最初に試験刺激のできる脊髄電
気刺激療法：SCS（spinal cord stimulation）が有効であると報告されている 14、17、18、
パ
19、20) （レベル３）。次に、脳の運動野を電気刺激する MCS（motor cortex stimulation）
の有効例も報告されている 6、10、21、22、23、24、25) （レベル３）。
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