■、 ・、 》r 子宮内避妊器真達IUP）と放線菌感染1 i轡嘩et噸岬甲 7 一正冨畑』ゴ 貞 木』 研究第1部 千ll．賀11 く子 夫 ＼・・P 『r 今村和 究協力者i 、・ ㌍ ．井惰 羨（愛砺鵬聯査野） ㌔』 ’1 ・匡 監信（防衛医科 大学1校） ＼’ くrl ぴ『、 ㌔り 、 「 1 緒 冨 1ま・優生リ「γグ3・例中5例（・6・ 7％）・：みip嘩脚・p311 、■■ 蝕岬（13・3％）・FD1124例中3例（1字移）・qqp陛 焼魏購聯ち童』騨の危険性につい触i適 壁弊鱒躯麹岬題瞬レ｝拷紡枢騨 が噂無，1押璽導嘩壁叫蝿参哩！鄭 微鱒騨解轡槻醜 岬で吻聯脅期 U D華着締蓉￠γ卵単雰舞薦雍存撃告し複諌箏に天拍Pと 放線菌鹸との蘇灘目趣るよ う純う㌣た1今 回われわれは・1ゆ蝶者筋樽砕興診毎即 よgl re㍑・spectivestudyr WPと鱒菌騨との 関係感染部位および細胞学的特徴を調べ， 若午の知見を 丁15例中2例（13．3％），Saf−T・COU5・例中0例（0％〉 であり，、 I UDの種類による放線菌の検出率は5、種類の 商だは 有慧差は認められなかった（第2表）。放線菌が認 めち燕蹴犀例の LUDの羨着期間曝3弟月塑ち7年；9佐 児（魯35キ2，翼年）・敢綜菌力灘融う聡奉かρ葵璋例り玉 UD装着期間は恥グ月力疹黛年．0，グ月・（茎‘餌キ郵53年）1 であり，放線菌橡出群り方力1華普獅聞は曇かっわ （㊧〈 ・…）（第3表）湘胞採聯位廉≧ま瑛鱒ぎ ・05榊 8例，（7，6％），E（ンsmear105例中珍例（i114％），耳M・ 得たので報告する。 第i…豪 ドく 、『、・こ歯・ 一 ．放線菌検出率 3 ． 〔た＝’二義 』・τ1 n調査力法・し 、㍗』癖△ 棟出例数 、．．、、犀、“． 惚欝1群』1 零郷卯D響者・・吻非輔者1醐て対罵） 14 』複揖率 皇鎚％零 であ具』1，、苓IU厳灘の鱗㈱働嬢雛3騨・ 対購は磁∼6職平均351曝であ畜乙LU 91ま・優 生リ既LiP幡ゆFDll・ 』顛pe叫 Sa讐C・iI が使用雛 鱒騨した鞘⑳1》Dの輔期脚よ CP〈0．01） （辛§meざr）瀕管内擦過ス〆琴轡卑。aτ）沸膜吸引 第2表1叩鱗別によ礁緬紳率r。 1ケ月か鱒卸ケ恥鱒即細‡灘スメア・ お ア（餌ls繭9ド 1．ゆ鯵 ∫綾瀬 塑潜7 （t6uch とその性状，炎症性細胞，上皮細胞の変性などを中心に 右壕った◇況ミ 1ヂ」タの推計学的処理は， 詫2検定およびS廃denピse f‘t6st『を常いたわ 二iミ1ト ql ∫、II狐： ：一1＝t ・成写 1 ・』 1∵ ㍉』 績 』r 斗r『 ・1’ ρ、．・ 』＝ ㌔』㌔’ べき・ 。激線菌め検出率は1潔工むD装着群105例中14例く1甑3 ％》，非装藩群め0例中6例てb％）であり，明ちがに1 UD装着群の方が高かった（第1表）。I UDの種類別で 一17一 、、 ，、： I UDの種類 検出例数1． 検fl出 率 優奮ヅシグ 5 16．7％ 4、 1き．3％ 3 12．5鬼 （n＝39） Lippes Lobp （n〒31） 1寧D・一 1・ （n＝24） ．96わper・T （n〒工5） 「 0．％1 彗叩縮群と非蝉難の間噸醗細月 s岬ン・麟ゑ鯉脚騨曜郷、。放騨塊の搬 ll 孝 群 ・（n望190）1、 rS直f．一↑．Coi亘 』（n＝5） 2』も 『0 く13，3％ lo．％ 鯉類のIUDの間1こは榊、勲擁勲し・ ’ Pく0，3 日本総合愛育研究所紀要 第3表 工UDの装着期問・㍗ 〆 ｝ 放線菌検出群 （n＝14） 3，35 ± 2．11年＊ 非 検 出 群 1．62 ＝ヒ 1，58 年 （n＝91） 第17集 、写真・aパ』膣不メフ、㌔（P喚野．染亀 ×400） し ”『『 線菌塊… ＊検出群と夢検出群との間に有意差あ穿 ｛P≦0，01） 1 第4表細胞採取部位別によ」る放線菌検出率』 ［ 検出例数 細胞採取部位 検出率 ヘ 膣 ス メ ア 、（n＝‡05） 頸 管 ス メ ア （n＝105） 内一膜ス メア （n＝50） IU・Dのタッチスメア （n昌50） r ド 8 12 7．6％ 11．4％ 0 0 ％＊「 2 4 ％＊二 写真4 膣スメア（Pap，染色，×100） 大小多数の放線菌塊 ＊膣，頸管スメアの検出率に対して有意差ありr （P＜0．Q1） 白mear50例中0例（0％），touch smear50例中2例ぐ4 ％）に放線菌が検出され（第4表），一V−smea為ECもm6ar において， 放線菌の検出率が高かった。 写真1 頚管ろメア（Pap』染色，×400） 炎症性綱胞 写真5頚管スメア（Pap・染色・イ1rPOの 周囲に菌系が放線状にのびている菌塊 写真2 膣久メア （Pap、染色， ×100） ．放線菌塊 放線菌が検出された症例の細胞診所見は，Vジ恥f smearでは，背景に赤血球， 白血球，絹織球，巨大多核 経織球，形質細胞など炎症性細胞が認められ多が，．上皮 細胞の変性は著しくない（写真1）。放線菌塊は，不定 形，福色ないしは黒青色の無構造状が頼粒状，｛中心部が 不規則な粗ないしはぬけた様な形状を示し，周辺に向っ て放線状のmamentが認められたr（写真亀 ＄，傷、 5）。 一18一 青木他顛子宮内避妊器具1焔lilUDンi’と数線菌感染 ＝‘二 』ifi；i1♪；1［1．∫『Ql』r’・ノ∫，：」協．＝♪1こ財つ1，シ1．1’1，0ひ【1誠きべζ ．！測【！煮く，害・；擁＝ 』．ヒ τトにお UD装着者の腔1ン頸管スメアで放線菌を検出したが，5内 膜ス陵アでは1例も検出艶 ぎなかづた誌じたがち萎，・放 、ザ13∼：） ぢr［り〔，1∫つ｝）≡〔’ミ’）f∫β）…げ［【樟く ける放線菌症は」宜ctinomyごesす・israelh1の感 線菌は腔ド頸管にま鷹正行性に感染燐：月鼠 曳頸管内で放 染による膿瘍を形成する／慢性疾患であ：りガ碓857年初めて 線菌塊が高頻度に認められるが，子宮内膜での放線菌増 Lebert・によノづで報告さiれ1；＝lsra61力駿878年にコ1こrの疾患 励瞼購であ’り，紐掩触まで鷹齢波及す を臨床病理学的に明確隠し‘岨891年に嫌気性培養廼倣線 れば詠卵管’」卵巣膿瘍などの骨盤内感染にまで発展ずる 菌の生育に成功した2，。Aetinσ魚yc雄is；aelli1）はlr嫌気 可能性が高《なる庵のと考える511重U口のタ》1チズヌア 性i山グラ・ム陽性許非抗酸性11『運動性のないガ亡ユ：潤￠μm で50例中2例に放線菌が認められたのは，＝「ru b抜去時 のブ甲ラ以ソ⑲状1の 菌で，∼ゴ顔面’・頸部♪・漏桃，r5肺典盲 に頸管嵩たは瞳内の放線菌塊を拾うできたためでほない 腸匪虫垂，一1骨盤内に膿瘍を形成す葛こ曽がありミリ謀特に かと推測される。 ・（二FL1づズi 骨盤内放線菌症はI U D装曽婦人に発生する可能憧が高 お細胞診所見は！脇，1頸管，、（内膜およびタットヂネ反ア1と 1 ㍑垣∫1阪’い く・，・㍗雲U「Dが重要な誘因と噂えぢれている4i5・りぷ放線菌 も炎症性変化が著しく，特に内膜とダデチズ掬ウ謄ほ， 症の臨床所見と1しては諾硬ぐ必赤い〆此謙的圧痛の乏し 炎症性細胞く白血球，蛇り い腫脹がみちれ，時にば渡孔を形成する竜愚むある3，。 形質細胞）g他に異塑腺細胞、1内膜増殖症；屡縮腺細胞， 著者らの細胞学的調査では，放線菌の検出率が工UD装 修御細胞∫1℃alci負edlb面y；な；ど力囎められる】243，も I」 碧群133％《105例中14例）1・非装着騨 σ％（100例中一〇例） ソパ球μ組織鶴1巨耀織球1 ．倣線菌｝よ、Papa加colaOUl染色で黒色ないしは襖色匠染 楚あ り1已明ちがにIUDが放線菌感染め素因であるこ1と まる菌塊として存在し，形は不定である。また中心部が を示唆しているぷしかし， 〕細胞診で放線菌が検出された 菌糸状になっていて周囲がこん棒状であ「り奮ユ』 禽だ’ドザ識 14例すべての症例は臨床症状を呈 さながうた。，』1 モ顔ス膣炎の時にみ・られ・る白血球集団1（ca加onlba11）の く礪・UDはいずれの種類で・も放線菌感染の誘因1と なる ような形態を呈する♪s磁ph吐 がジB鵬kley＝1ら7，は特・に 銅性工U Pが感染に有利であ と： 窪ranU16｝が認あちれ るこ もある痔卯δ 」ざらに特徴的なこ と・は四方に放線状、の り，その理由は，金属の還元性は嫌気性菌が増殖するの 飢ame批を延ばむている形態をもづごとぞある許著者ら に好都合な環境を作り出すからであると脱明している。 は典型的なsulphur granuleを発見することは出来な しかし，Spence8⊃らは工UDの種類との関係は不明であ かったが，中心部がぬけ，周闘がこん棒状を呈していた るとし，著者らの調査でもの種類による放線菌の検出率 り，周囲に磁amentが延びている菌塊を認めた。 に差は認められなかった。 以上の細胞学的所見は放線菌症の診断には有用である 工U Dの装着期問と放線菌感染との関係は，長期間1 が，同時に，病巣部位から得られた膿あるいは排泄液な U Dを装着している婦人に感染率が高く，検出例の大部 どのthioglycQIlate，血液寒天培地またはbrain・heart 分は3へ7年と畏期に亘っており，少なくとも3∼4年 infusion agarによる培養も必要である。 でI U Dを交換すれば，骨盤内感染は減少するといわれ 治療は，サルファ剤，ペニシリソ，テトラサイクリソ ている7レg一方，Hegar9は0∼2年までが約50％を占 などが有効である。しかし，膿瘍形成の場合，中までは めていると報告し七いる。著者らの調査では，放線菌淋 これらの抗生物質は浸透していかないため外科的ドレナ 検出された症例と検出されなかった症例との間にI UD 装着期間の差（Pく0，01）が認められ，長期問I UD装 ージ，膿瘍摘出が必要である。 V 結 着者ほど放線菌感染の可能性が高くなると思われた。 放線菌の女性生殖器への感染経路に関しては，腸管か 性が高い。 2．放線菌の検出率は，I UDめ種類による差は認めら 装藩者は骨盤内感染の機会が高くなり，．非装着者に比 し，3∼5倍に増加するといわれている9⊃。Joneslo〕は， I U D装着者には，放線菌が特異的に感染する可能 1。 ら肛門，そ して会陰を経て，上行性に膣，頸管さらに子 宮腔内，骨盤内へと波及すると考えられている。I UD 語 れなかったが，IUDの装着期間が長いほど高くな る。 腔，頸管スメアにて，300例の I U D装着者のうち59例 3，I U D装着婦人の細胞診では，放線菌の検出にも着 （19，7％）に放線菌様細菌（actino・エnyces・like organ・ 目する必要があるが，放線菌感染が子宮腔内，さらに ism）を認め，Luffu，は，細胞診で放線菌が認められた 骨盤内まで参よぶことは比較的稀ではないかと考えら 多くの症例は子宮内曄表面のI U D周辺に多数の放線菌 れた。 が存在してるのではないかと述べている。著者らは野1 4，IUDの交換によって放線菌感染率を低下させるこ 一19一 日本総合愛育研究所紀要 第17集 1とができるか否か1また細胞診と同時に，。細菌培養に 二よ，る放線菌検出，． そして放線菌が検出された症例に対 する治療方針に関、しては，今後の研究課題と 1したい。・ ng intrauteri皿e con廿aceptive devices、Am、」． 9）Hager，W．D，；Pelvic actinomycosis ia「wome皿 1）加藤敬三・．関本昭治・三瓶のり子； I U D（太田リ ソグ）装藩婦人に発生した卵巣放線菌症の1例．日臨 細胞誌 20；275，1981 using玉ntrauteri臓e contracepUve dgvices， Am，J』 、Obst，Gyn∂c，，・133＝160， 1979， 10〉Jones，M・．C，，et ． 2）Beeson，、B・P・＝Oeci艮Textbook of signi丘canceofactinomycesisrae1亘inwO魚enヒs童・ Obst．Gy駄e．，131：295， 1978ひ 引馬文献 、 8）Spence，M．R、；Cytologic dete“tion anO chn量ca正 Medic玉ne、15 smears of3QOIUD wearers・Acta CytoL，．13＝282， t虹 edition＝473，1979． 3） Jawe惚乳E・＝τev五ew of Med産cal MicrobiolOgy．8 4）耳os亀L G1：Diagnostic．（）ytology、volume one， e卓itio耳；583，1979も 、 5）Lpmax，qr ．1979， 11）Luffl R、D，： 、th』ed亘“on＝243，1968， 3坦 4L；、Theprevalenceofactino・ mycetes11ike rorganisms．fo㎜d ln cervicovagina1 Actinφ卑ycetes．里ike organisms in Wβarers’Of int軍aute珈eContraCeptivedevices 、Am、」，Obstet，GynecqL，129：476，．1977、 、、 W、，・et aL：Acti血o血ycosls of、the 角male genital tract・Qbstet・Gyneco1・，43＝・341， 12）．塚原和夫：；1 U D装着症例の子宮内膜スミアにみら れた特徴ある細胞像．日臨細胞誌，20＝193，、1981． 1976・、 13）青木 正・今村和子・本江博子＝子宮内避妊暴具 ・6）SCh茸fer，M，A．，et aL＝ACtinOmyqQSiS・玉nfeCt玉OnS （I UD） 亀ssQciated With iptrauterine co題traceptiveρdevi・ 細胞誌，20：607，1981， 14）Gupta，P・K・，βt aL：Actinomycetes in cervico− 、cesr Obstet．、GynecoL，45：67ゼ1974。 の 装着者の細胞診とその管理について．日臨 Buckley・J・ W・p et al・：An alert to genital ac− vagina1 smβars＝An亀ssoc訟tion wi愉工UD usag￠． ti無omycosis』．CMA J・，；15：1193，1976・ Acta cyto1．，20＝295，1976． 一20一
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