様式 第 ００２ 号 ＳＹ 清酒製造業退職金共済手帳申込書 ダウンロード専用用紙 申込者について、下記の（注意）欄に該当しない者であることを確認のうえ、共済手帳の交付を申し込みます。 平成 年 月 日 清酒製造業退職金共済事業本部 殿 － 共済契約者番号 住 申所 請 者 名 〒 年 加入年月 月 ご担当部署 － ご 役職・氏名 担 当 者 電話番号 称 ・ 氏 名 FAX番号 被共済者番号 （事業本部記入欄） ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 生年月日 被共済者となる者の氏名 被共済者となる者の住所 年 性別 職種番号 月 3 日 昭 男 平 女 1 〒 － 職 種 都道 府県 年 月 日 昭 男 平 女 2 〒 － 職 種 都道 府県 年 月 日 男 平 女 － 職 種 都道 府県 年 月 日 男 平 女 － 職 種 都道 府県 年 月 １．杜 氏 ２．蔵 人 ９．その他 日 昭 男 平 女 5 〒 １．杜 氏 ２．蔵 人 ９．その他 昭 4 〒 １．杜 氏 ２．蔵 人 ９．その他 昭 3 〒 １．杜 氏 ２．蔵 人 ９．その他 － 職 種 都道 府県 １．杜 氏 ２．蔵 人 ９．その他 「職種番号一覧」 上記の職種番号欄には、次の該当する番号を選び○をして下さい。 １．杜氏 ２．蔵人 ９．その他（瓶詰め、ラベル貼り等） （注意） 太線内の必要事項を記入して、事業所所在地の清退共支部に提出して下さい。 支部受付日付印 事業主、役員報酬を受けている方、及び本社等の事務専用社員は加入できません。 中小企業退職金共済・建設業退職金共済・林業退職金共済の各制度の加入者は、清退共に加入できません。 すでに清退共に加入している方は、重複して加入することは出来ません。 様式 第 ００２号 ＳＹ
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