※ログイン・パスワードの再交付が必要な場合は、本用紙を兵庫県
医務課にＦＡＸで送信してください。
後日、ログイン・パスワード設定票を医療機関に郵送します。
兵 庫 県 医 療 機 関 情 報 シ ス テ ム
ログイン・パスワード設定票 再交付連絡票
【病院・診療所・歯科診療所・助産所用】
兵庫県医務課 ＦＡＸ番号 ０７８－３６２－４２６７
平成
兵庫県健康福祉部健康局医務課医務係
年
月
日
御中
兵庫県医療機関情報システムへのログインに必要なログイン・パスワード設定票の
再発行をお願いします。
医療機関の名称
（〒
－
）
医療機関の所在地
医療機関の電話番号
担当者氏名
送付先担当者氏名
担当者役職・所属等
その他連絡事項