002-014 08.4.16 1:32 PM ページ11 2009268_日本義肢協会Vol.74/P11→4校（小林） ■特集平成19年度日本義肢協会研修セミナー講演「医師からみた義肢装具士に期待すること」を聞いて陳先生義肢装具士の役割の重要性について、義肢 POが一定の現場の修練を積んだ後に、上肢と切断に特化して問題点を中心に話をしてい装具や義手、義足などの自分の得意な専門技きたいと思います。切断者のために義足を作能認定制度があれば、患者も安心するかと考ってそれを使ってくれない理由として、医学えます。そこで重要なのは、地域ごとの専門的な理由以外では、義足の適合不良、不快感領域の隔たりをなくすことです。とトラブル、義足の性能不足などがあり、そ私は「義肢難民」という言葉を使います。れらはPOや医師など医療サイドのヒューマンエラーでありますが表には出てきません。義肢製作は手間がかかり、一生必要なものでそれを避けるため、患者さんを満足させるたすから、当然ユーザからのクレームが多かっめに、ドクターとPOがきちんとタッグを組たり、再三の修理が必要です。そのことに対んでいるのはまれです。満足度が低くなってする当然の対価としての採算が取れないといいる場合の理由は、コミュニケーション不足うことになると、製作会社が手間のかかる義であったり、適合に時間を要したりしている肢製作を敬遠しはじめ、一部の限られたメーことであります。一度義足をもらったきり断カーに注文が集中していく可能性がありま端を見てもくれないという患者も少なからずす。一部の限られたメーカーでも頑張ってくいらっしゃいます。患者が期待する医師像は、れている間はまだよいですが、そこさえも負１．話がしやすい。２．病気や治療に十分な担に耐えかねて断念することになれば大変で説明をする。３．患者の症状の話をよく聞く。す。次に「切断・義肢の医療崩壊」という言４．患者の気持ちを大切にしてくれる。など葉を使います。これは義肢の適応の判断や処であり、医師を義肢装具士に置き換えても良方、チェックアウトに医師が積極的に加わらいと思われます。しかしこれはPOが最低限ないことに原因があります。義肢処方がPO の仕事、義足作りをした上での話です。主導であり医師不在となってしまうことが最大の問題です。やはり最高責任者は医師であるべきであり、トラブル時のブレークスルー専門職ということでPOを調べてみると、国家資格以外に質を保証する仕組みがありまを含め、また個々の切断者のニーズと健康状せん。切断者は義足製作を特殊分野と思って態、費用対効果などを考慮した処方は、PO いませんから、担当のPOを信頼せざるを得など専門職とよく相談の上医師がなすべきもないのです。義足に精通している医師の数よのです。義足の費用は税金でありますから、り義足の得意なPOの方が圧倒的に多いこと費用対効果の検討は重要です。しかし現実的からも、POが現場で果たす役割は重要です。には義肢に興味がある医師ばかりとは限りま 11 002-014 08.4.10 5:42 PM ページ12 2009268_日本義肢協会Vol.74/P12→3校（小林） ■特集平成19年度日本義肢協会研修セミナーせん。そのためにPOは１．無関心な医師と質問辛抱強く付き合う。２．パーツを医師に説明１．義足の処方箋を主治医の医師が書いてくして、丸投げ処方に応じない。３．ドクターれるようにするためにはどうすればよいと一緒に処方し、チェックアウトに立ち会っですか。てもらう。などの辛抱強い行動が必要であり答え：医師としても知らないことは書けない期待しています。ことからも、当事者である医師が相談で私の臨床体験として、他のところでPOだきる指導的な役割をもつ第３者機関があけで何十回も義足を作り直している患者さんればよいのですが、現実的には難しいとが私のところへ来たので、十分に時間をかけ思います。現実的には義肢の情報について説明することで安心してうまくいった例。て義肢装具士が医師に積極的に話をし体力のある壮年の方に油圧膝とエネルギー蓄て、理解を得るようにすることが大事だ積足部が処方されていたが、両松葉杖を使っと思います。ていた例。視力障害をもつ方にシールインライナーを使っている例などがあります。この質問ような方々も専門病院に行けば良いのです２．補装具の適正給付としてPOができるこが、全国に専門病院といわれるところは極めと、先生の取り組み、成功例など教えてて少ないのが現状です。私はやはり地元の医ください。療施設で治療やメインテナンスを行うことが出来る体制が本来の姿であると思います。し答え：私は９年間かけて筋電義手の処方を軌かし残念ながら地域の中心的指導的役割を持道に乗せましたが、医師に対する義肢のつ更生相談所は十分に機能していません。ま啓蒙活動や研修が不十分と考えていまたそこの判定医師は必ずしも全員が義肢の専す。そのためにはPOの皆さんの協力は門家ではありません。従って義肢の適正処方不可欠です。何らかの全国組織を立ち上やリハビリのアドバイス、さらに医療従事者げるなど、皆さんと協力して頑張っていの教育、地域での医療の質の向上を担う、何きたいと考えています。（広報副委員二宮誠）らかの全国組織機関を設立する必要があると考えます。そこでは専門的アドバイスのほか、前述したPO専門分化の設定、義肢処方基準の作成、費用対効果の調査などを行います。義肢装具のなかで、義肢を例に話をいたしましたが、装具も車いすも一緒だと思います。後世のために補装具の質を落とさないように一緒に何かやっていければと思っています。 12