ほたるネット 届出内容変更・一時中止・解約 届 矢掛放送株式会社 御中 次の通り届出事項を変更するので届け出ます。 ※太枠内のみ御記入・御捺印ください。 住 〒 所 平成 － 年 Tel （ 月 ） 日 （来局・TEL・メール・他） － マンション・コーポ名 （ 氏 名 ） フリガナ ㊞ ※該当項目を○で囲んでください。 届出内容変更 変更項目 変更前の内容 （ 設置場所、名義、など登録内容に関する変更 届 ） □住所 □利用者名義 □設置場所 □電話番号 □金融機関 □連絡先 □その他 変更後の内容 その他 ※ 利用者名義、金融機関の変更は新しい加入申込書が必要になります。 ほたるネットの一時中止 届 中断期間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 ・手数料 2,160 円（税込）が必要です。 ・一時中止は最長６ヶ月です。休止期間 6 カ月を過ぎて再開の申請がない場合は そのまま契約解除扱いとなり、撤去費用 8,640 円が必要になります。 日 まで ・・・ 確認印 ㊞ ・・・ 確認印 ㊞ ・・・ 確認印 ㊞ ほたるネットの再開 届 ・サービス再開時の手数料は発生しません。 ほたるネットの解約申込 届 ご解約理由： □モデムまでの宅内引込線撤去をご希望 撤去工事費用 8,640 円(税込) が必要です。 （放送未加入でインターネットのみご利用の場合は 12,960 円） □モデムと電源アダプターを矢掛放送までご持参 撤去工事費用は掛かりません。 ※解約手続き完了までに未払金は清算してください。 ※１ヶ月前に書面にて解約の申出を行う必要があります。 備考： 処理完了 工事連絡 PC 処理 受付
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