[CI-628 REV.8] 年 月 日 仕様等変更届 一般財団法人 日本ガス機器検査協会 申請者名 住 所 印 下記の製品の仕様等を次のとおり変更いたします。 形式認証番号 品 実施予定日 年 月 日 名 形 式 名 変更の項目 変更の理由 変更前の内容： 変更後の内容： 備考： JIA使用欄（指示、説明等）： ⑦承認 技術管理者 ⑥確認 検査 Mgr ⑤検査 担当検査員 ④検査員指名 検査 Mgr ③指示 技術管理者 ②判断 技術管理者 □書面 □再検査 ①受理 業務 Gr □定型 □非定型 技術管理者 検査 Mgr 担当検査員 検査 Mgr 技術管理者 認証技術部長 JIS 認証においては、②判断の「認証技術部長」を「認証責任者」、④検査員指名の「検査 Mgr」を「検査 Gr TL」、⑥確認の「検査 Mgr」を「技術管理者」と読み替える。 また、⑦承認は認証責任者が行う。 ※ 内は記入しないで下さい。 この書 類 に記 載 頂 きました氏 名 、住 所 等 の個 人 情 報 は、製 品 認 証 業 務 の目 的 で使 用 致 します。目 的 外 の使 用 は致 しません。
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