肝臓の検査 ～CTとMRIの違いについて～ 2014年9月25日 診療放射線科 違いはどこだろう？ CT MRI •どちらも輪切りで白黒画像、造影剤をよく使う、、、 •CTは被ばくがあってMRIは被ばくが無いど、、、 CTはX線の透過率の違いを白黒の濃淡で表示 空気（-1000） 水のCT値（ 0 ） 金属 3000前後 [単位：HU] 脂肪（ -100） 血液 30～50 単純 CT 肝臓 血管 肺 脾臓 肺 脊椎 骨 500～1000 腎臓 30～40 膵臓 50～60 肝臓 60～70 （肝腫瘍は正常肝よりやや黒く 見えることが多い） 脾臓 60～70 肋骨 ・X線が透過しにくいほど白く見える 透過率に差をつけたい！ CT値[単位：HU] 空気（-1000） 金属 3000前後 水＝0 脂肪肝 ? 肝臓 肝臓の腫瘍部分 透過率に差が無いと腫瘍が見えにくい、 もしくは見えない・・・ ? ? 腫瘍の存在を分かりやすくするには？ ! ! ! ! 腫瘍の部分が正常な部分より 白くなるか黒くなれば発見しやすい！ 肝腫瘍の特徴 悪性腫瘍・・・例）肝細胞癌 通常肝組織は門脈血と動脈血の2系統の血流が 栄養しているが、肝細胞癌は動脈血のみから栄養 される。 →血液が豊富に流れているので、すぐに造影剤が 入って行き、すぐ出て行く。 良性腫瘍・・・例）血管腫 腫瘍内血流速度が極めて遅い →すぐに造影剤が入るのは一緒でも、造影剤が しばらく出て行かない 1本：100ml 造影剤の濃度変化 （腹部） 【動脈血が豊富な腫瘍あり】 【異常なしか血流の変化なし】 何回もスキャンするのはなぜ？ • 血流状態の変化をみることでどんな腫瘍なのか 判断 →がんなのか、がんじゃないのか？ • 造影剤注入開始から、35秒（肝動脈相）70秒（門脈相）、 180～200秒前後（平衡相）を目安に撮影 CTの長所 • 1度に撮影できる範囲が広いため、肝臓の検査で使用する 造影剤の量（100ml前後）で充分、胸部や下腹部も撮影できる 単純 例）肝細胞癌 動脈相 平衡相 CTの苦手なところ • 血流が増えていない肝細胞癌の発見が難しい。 →腫瘍マーカーが異常値を示すのに超音波 検査や造影CTでは病変は描出されない。 MRIを利用 • 肝細胞癌のなかには、血流動態 が著明な変化 を示さない段階でも，肝細胞機能は変化している 場合がある。 → 正常な肝細胞には取り込まれるが、肝細胞の 機能が失われた部分（腫瘍）には取り込まれない 造影剤（肝細胞特異性造影剤「プリモビスト」）が 使えるMRI撮影を行う。 このプリモビストを使えるこが MRI最大の長所です 肝細胞特異性造影剤（プリモビスト）とは？ MRIで使用する造影剤のひとつ 正常な肝細胞に取り込まれる構造にした造影剤 2008年発売 正常機能肝細胞の存在する部分は高信号（白）、 そうでない部分は低信号（黒）となる 1本：10ml 造影剤が白く表示される撮影方法を使うと・・・ ～3分 15分～ プリモビストMRIでしか病変がわからなかった例 CT 平衡相 （約3分後） MRI 肝細胞造影相 (約15分後) MRIの難点 ①装置が強力な磁場を発生しているため、 ペースメーカーや磁性体金属が体内にある方は 入室できない。 ②磁場と電波を使って信号を収集するため CTより撮影時間が長く、撮影範囲も限られる。 N S MRI検査室内に持ち込めない物 外来駐車場の駐車券（紙）も磁気データが記録されて いますので持ち込まないよう、ご注意ください CT MRI 死角が無い（肝臓全体が見える） 肝臓以外の臓器の診断も一度に可能 肝臓の細胞レベルでの質的診断が可能 短時間 （10分程度） 検査時間が長い（50分程度） ＭＲＩより多少安価 息止めの時間がCTより長い（15秒程度） ヨード造影剤アレルギーのある方は注意 が必要もしくは禁忌 ガドリウム造影剤にアレルギーのある方 は注意が必要もしくは禁忌 X線を使う ペースメーカーや体内金属のある方は入 室できない よくある質問 • CT検査などの放射線検査を何度もして 大丈夫だろうか？ 放射線を使った検査の線量比較 検査の種類 腹部CT検査 胸部撮影 胃透視 PET検査 被ばく線量[実効線量] 20～30mSv前後 0.06mSv前後 3mSv前後 10mSv前後 • 100mSv以下は「低線量」のレベル • 低線量の場合、通常、検査の間隔を１日あければ、 照射により生成されたダメージは修復される。
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