中年男性に発症した Solid pseudopapillary tumor の一例

2015/10/27 中年男性に発症した Solid pseudopapillary tumor の一例
発表者: K.H. 指導者: M.K. 症例：40歳台男性
主訴：左鼠径部痛
現病歴：当院受診1カ月前より持続する左鼠径部痛が出現．5日前より37度
台の発熱が出現．当院整形外科を受診し, 左腸腰筋膿瘍と膵腫瘍が指摘さ
れ, 精査・加療目的で緊急入院となった. 既往歴：特になし嗜好品：喫煙歴なし・機会飲酒身体所見： BT 37.8 ℃, HR 110/min, BP 129/94mmHg, SpO2 99% (室内気)
その他, 診察所見の記載なし入院時血液検査所見
WBC 9600 /mm3 BUN 7 mg/dl CEA 0.7 ng/ml Hb 8.6 g/dl Cre 0.51 mg/dl CA 19-‐9 3 IU/l Plt 61.1 x 104 /mm3 Na 137 mmol/l DUPAN -‐Ⅱ 25 IU/
AST 38 IU/L K 4.2 mmol/l ml ALT 60 IU/L Cl 102 mmol/l S-‐IL2R 668 IU/ml LDH 148 IU/L CRP 7.85 mg/dl T-‐Bil 0.5 mg/dl D-‐D 11.5 ug/ml ALP 1023 IU/L TP 7.1 g/dl Alb 1.8 g/dl 入院時腹部ＣＴ非造影
早期相
平衡相
入院時腹部MRI T2 強調像
脂肪抑制
T1 強調像拡散強調像
HASTE
3ヶ月後腹部ＣＴ非造影
早期相
平衡相
3か月前
平衡相術前診断： Solid pseudopapillary tumor (SPT) 施行術式：腹腔鏡補助下膵尾部切除術+脾臓摘出術
診断： Solid pseudopapillary tumor of the pancreas 疫学
・ benign or Low grade malignancy ・膵腫瘍の1-‐2 % ・男女比 1：9.78 ・平均年齢 21.9歳( 2-‐85歳) ・ 5生率: 95 %程度・ 10%程度に転移（肝臓・脾臓・リンパ節等）・平均5.2~7.5 cm程度とされるが, 近年は3 cm以下の報告も増加・無症状で発見されることが多いが, 時に出血により腹痛を来す J. Am. Coll. Surg. 2005; 200: 965-‐72
画像所見特徴
①厚い線維性被膜を有する球形腫瘍, 膨張性発育 ②充実性腫瘍 → 高頻度に出血/壊死を来し, 種々の嚢胞成分を伴う ③充実成分は漸増性濃染を呈することが多い ④卵殻状石灰化を認めることが多い
1) ※ 3 cm以下の小病変出血/壊死や石灰化が画像的に指摘できず, 病理学的にもほとんど認めれない/証明さ
れないとする報告がある
2)3) 1) Pncreas 2012;21:153-‐163
2) Radiology 2010; 257;97-‐106 3) AJR 2010; 195: 1324-‐1332
考察：SPT の治療法
従来
malignant poten^al ・他の悪性腫瘍の可能性 → 外科的切除本症例膵尾部切除術+ 脾臓摘出術
経過観察/ 腫瘍核出術など選択肢に成り得るか？
demerit
Merit ・腫瘍一括切除による根治・10-‐20代と若年での発症多い・確定診断・手術に伴う合併症(30-‐50%) の危険性1) ・外科的切除による高い生存率・So_ pancreas の場合, 膵液廔のリスク高い2)
・精神的な不安（悪性腫瘍の可能性・大半が良性腫瘍 / 増大/ 転移/ 感染等の危険性）の軽減・経過観察で縮小することもあり3)4) 1) J. Am. Coll. Surg. 2005; 200: 965-‐72
2) J. Am. Coll. Surg. 2013; 216: 1-‐14
3) Pediatrics interna^onal 2010; 52: 335-‐36
4) Internal medicine 2008; 47: 1335-‐39
従来
EUS-‐FNA/percutaneous biopsy → 播腫/ 合併症の危険性がある1)2)3) 1) Gastrointest Endosc 2005; 61: 610-‐11 2) Gastrointest Endosc 2011; 74: 231-‐3
3) Gastrointest Endosc 2011; 74: 933-‐5
従来
EUS-‐FNA/percutaneous biopsy → 播腫/ 合併症の危険性がある1)2)3) Gut 2015; 64: 1105-‐1110
1) Gastrointest Endosc 2005; 61: 610-‐11 2) Gastrointest Endosc 2011; 74: 231-‐3
3) Gastrointest Endosc 2011; 74: 933-‐5
・What are the new ﬁndings?
限局性膵癌2034例：術前EUS-‐FNA 群とnon EUS-‐FNA 群の長期成績を比較した. -‐術前EUS-‐FNA はoverall survival / cancer –speciﬁc survival に影響を及ぼさない
・How might it impact on clinical prac^ce in the foreseeable future? -‐ 膵癌が疑われた際, EUS-‐FNA は安全に施行されうることを再確認した. Gut 2015; 64: 1105-‐1110
結語
中年男性に発症したSolid pseudopapillary tumor の一例を経験した．
画像所見上, SPTが積極的に疑われた場合, EUS-‐FNA /percutaneous biopsy を積極的に施行することで, 無治療経過観察も一つの選択肢と成り, 手術するとしても, より個々の症例に合
わせた医療を提供できるのではないか?

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