第15回 検査血液学会学術集会 形態診断のためのケースカンファレンス 症例 2 常名 政弘 東京大学医学部附属病院検査部 症例 2 7歳の男児 某年，白血球数増加，肝脾腫を認め， 白血病疑いで当院小児科紹介受診．骨髄 検査の結果，B リンパ芽球性白血病と診 断された． 寛解2年後に汎血球減少を認め，再発 の疑いにて入院となる． 症例 2 〔血液一般〕 WBC 1.6 x109 /L RBC 2.50x1012/L MCV 95.2 fL MCH 32.4 pg MCHC 34.0 g/dL Hb 8.1 g/dL Hct 23.8 % PLT 46 x109/L Reti 0.1 % St Seg Eo Mo Lym 3.0 76.0 2.0 10.0 9.0 入院時検査所見 〔止血・血栓〕 PTs 11.2 秒 PT% 97.1 % PT-INR 1.07 APTT 29.6 秒 Fbg 343 mg/dL FDP 2.9μg/mL D-D 0.3μg/mL AT 103 % 〔生化学〕 TP g/dL ALB g/dL LD 197 U/L AST 22 U/L ALT 42 U/L ALP 423 U/L T-Bil 0.7 mg/dL D-Bil mg/dL BUN mg/dL Cre mg/dL UA mg/dL sIL2R U/mL 正球性正色素性貧血鑑別のポイント 1.汎血球減少、他血球の減少はあるか？ 2.腎機能はどうか？ 3.溶血はあるか？ 4.赤血球を造っているか？ 正球性正色素性貧血鑑別のポイント 1.汎血球減少，他血球の減少はあるか？ ・再生不良性貧血 ・骨髄異形成症候（単一から三系統） ・膠原病（自己免疫性疾患） ・急性白血病 正球性正色素性貧血鑑別のポイント 1.汎血球減少，他血球の減少はあるか？ ・再生不良性貧血 ・骨髄異形成症候（単一から三系統） 異形成の有無，芽球の有無，巨大血小板 ・膠原病（自己免疫性疾患） 抗核抗体，リウマチ因子 ・急性白血病 芽球の有無 正球性正色素性貧血鑑別のポイント 2.腎機能はどうか？ 腎性貧血 3.溶血はあるか？ 溶血性貧血 4.赤血球を造っているか？ 赤芽球癆 正球性正色素性貧血鑑別のポイント 2.腎機能はどうか？ 腎性貧血 クレアチニン，尿素窒素 3.溶血はあるか？ 溶血性貧血 LD，間接ビリルビン，ハプトグロビン， 網赤血球，赤血球形態 4.赤血球を造っているか？ 赤芽球癆 網赤血球数 症例 2 〔血液一般〕 WBC 1.6 x109 /L RBC 2.50x1012/L MCV 95.2 fL MCH 32.4 pg MCHC 34.0 g/dL Hb 8.1 g/dL Hct 23.8 % PLT 46 x109/L Reti 0.1 % St Seg Eo Mo Lym 3.0 76.0 2.0 10.0 9.0 入院時検査所見 〔止血・血栓〕 PTs 11.2 秒 PT% 97.1 % PT-INR 1.07 APTT 29.6 秒 Fbg 343 mg/dL FDP 2.9μg/mL D-D 0.3μg/mL AT 103 % 〔生化学〕 TP g/dL ALB g/dL LD 197 U/L AST 22 U/L ALT 42 U/L ALP 423 U/L T-Bil 0.7 mg/dL D-Bil mg/dL BUN mg/dL Cre mg/dL UA mg/dL sIL2R U/mL 症例 2 〔血液一般〕 WBC 1.6 x109 /L RBC 2.50x1012/L MCV 95.2 fL MCH 32.4 pg MCHC 34.0 g/dL Hb 8.1 g/dL Hct 23.8 % PLT 46 x109/L Reti 0.1 % St Seg Eo Mo Lym 3.0 76.0 2.0 10.0 9.0 入院時検査所見 〔止血・血栓〕 PTs 11.2 秒 PT% 97.1 % PT-INR 1.07 APTT 29.6 秒 Fbg 343 mg/dL FDP 2.9μg/mL D-D 0.3μg/mL AT 103 % 〔生化学〕 TP g/dL ALB g/dL LD 197 U/L AST 22 U/L ALT 42 U/L ALP 423 U/L T-Bil 0.7 mg/dL D-Bil mg/dL BUN mg/dL Cre mg/dL UA mg/dL sIL2R U/mL 症例 2 末梢血所見 【末梢血MG染色】 異常所見は認めず 症例 2 骨髄所見１ 【骨髄MG染色】 細胞密度は低～正形成，巨核球数は正形成 単一血球（芽球）の増加は認めず 症例 2 骨髄所見 2-1 【骨髄MG染色】 ん？何か変？ 【骨髄MG染色】 赤芽球が見当たらない？ 【骨髄MG染色】 症例 2 骨髄所見 2-1 【骨髄MG染色】 症例 2 骨髄所見 2-2 【骨髄MG染色】 検査結果（骨髄血） • 細胞密度は低～正形成 • 赤芽球系細胞の著減 • 巨大前赤芽球 • 顆粒球系は正形成，異形 成は認めない • 巨核球系は正形成，異形 成は認めない パルボウィルスB19感染 による赤芽球癆 症例 2 【免疫検査】 パルボウィルスIgM抗体陽性 【最終診断】 パルボウィルスB19感染による赤芽球癆 赤芽球癆の原因 • • • • • • • パルボウィルスなどのウィルス感染 ABO式血液型不適合造血幹細胞移植 リンパ系腫瘍(顆粒リンパ球増多症) 薬剤性 自己免疫性疾患 骨髄系疾患 胸腺腫
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