主訴 事例紹介～「目標：買い物に行く。」 本人：本が読みたい。一人で買い物に行きたい。あまり家族に迷惑は 健康状態 かけたくない。 ・左脳梗塞（H22 年 8 月） 、 ・高齢（後期高齢者） ・糖尿病はない、・小太り 家族：転ばないでほしい。介護に疲れたので少し休みたい。 ＊知りたい情報～～既往歴 心身機能・身体構造 活動 参加 ・右片麻痺（Br.stage 上肢Ⅳ・下肢 ・40cm の高さで手すり使用で立ち上がり可能。 ・近所付き合いは挨拶程度 Ⅳ・手指Ⅳ） ・床からも立ち上がり可能（時間かかる） 。屋外の段差昇降一部介助。 ・デイサービス 1 回／週利用 ・筋力は上下肢ともに４レベル ・整容自立。洗顔、歯磨き、整髪。爪切り介助にてデイサービスで実施。 ・長女と週 1 回買物へ行く ・痛みはなし、感覚障害なし ・装具の着脱可能、上着の着脱可能。 ・ズボンの上げ下げに時間がかかる。 ・家事は洗濯ものたたみ以外は ・認知症なし（記銘力は歳相応） ・排便は 1 日に 1 回。日中トイレで排尿自立、5 回 介助 ・軽度失語症（運動性失語） ・夜間はベッド脇のポータブルトイレで自立、2 回 ・ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ良好 ・移動、T 字杖、短下肢装具平地歩行自立 ＊知りたい情報 ・障害老人の日常生活自立度 A ・食事、箸で自立、常食ムセなし ・その他の役割 ・小太り ・起居動作、ベッド柵把持し自力で可能、端座位自立 ・長女との買物はどのようにし ・入浴、通所にて介助、浴室内移動、洗身、浴槽出入り。 て行っているのか ＊知りたい情報 ・家事の何に介助が必要なのか ・歩行の持久力 ＊知りたい情報 どこでたたむのか？ ・計算能力、遂行機能、注意力などの ・40cm の高さから～休憩後立てるのか？車の乗降は？ どんな姿勢でたたむの 高次脳機能 ・床から～つかまるものの必要か？どのくらい時間がかかるのか？転んだ後 ・バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、 起き上がれるか？連絡手段の活用は？ 呼吸、どれが知りたいかによっても、 ・段差昇降～介助方法は、手すりの有無は？ 項目に載せるところが違う） 。 ・トイレ～外出先で可能か？一人で出来るのか？失敗はあるのか？下着はパ ットかリハパンツか？コントロール良好か？ ・移動～丌整地歩行は？坂道は？どのくらいの歩行能力か？ 物をもって歩けるか？外食出来るか？ ・日中の過ごし方は？ 本はどこで読むのだろう？ か？ 個人因子 環境因子 ・ 結婚後専業主婦 ・ 要介護１、身体障害者手帳あり ・ 結婚前は図書館勤務 ・ 訪問リハ PT OT ST 各週一回。デイサービス週一回 ・ 78 歳 ・ 夫と二人暮らし。夫の健康状態良好。娘二人(市内、道東) ・ 女性 ・ 買い物は夫 ・ 家族と出かけるのを好む（3G のみ） ・ 平屋。一般的なベッド。たちあっぷレンタル ・ 一人娘 ・ 表情明るい（3G のみ） 参考例以外に出たもの ・ 読書好き（3G のみ） ・ 夫介護疲れ ・ 外出好き ・ 夫婦寝室は別 ・ 人と関わることが好き ・ 寝室にポータブルトイレ ・ 女児を二人出産（2G のみ） ・ 冬期間寒い(重ね着をしているという事により) ・ A 市で生まれる（2G のみ） ・ 好きなものが食べられる ・ 愛想は良い ・ 近所、親戚付き合いは良かった（2G のみ） 詳しく知りたいこと ・ 夫の仕事、娘の仕事 知りたい情報 ・ 何の介護に疲れているか ・ 依存的なのか（2G から） ・ 家族関係、夫婦関係 ・ 移動手段(夫や娘)。床の材質、手すりの付いている場所、暖房器具の場所 ・ 動線
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