第回日本ホスピス・在宅ケア研究会全国大会 in 長崎そいでよかさ、長崎∼あるがままに生きるための地域連携ネットワーク∼ 長崎県医師会理事（はじめに）年月㈯、日㈰の日間、長崎ブリックホールにて、第回日本ホスピス・在宅ケア研究会全国大会 in 長崎が開催された（写真）。その内容につき報告し、ホスピス・在宅ケアの今後の目指すべき方向性について言及する。（写真）（背景）年に設立された日本ホスピス・在宅ケア研究会は、終末期医療とケア、在宅サービスや医療の問題を、医療・介護・福祉従事者に加え、市民、患者さんが対等な立場で話し合い、そして学ぶ場を提供してきた。これまで、患者およびその家族を全人的に捉えてあらゆる問題に対応する「ホスピスマインド」を、緩和ケア病棟だけでなく、一般病棟や在宅まで浸透させるべく活動し、さらに、在宅ケアの支援を行ってきた。私は、年の高知大会の際にシンポジストとして初めて大会に参加し、大変自由で楽しい学びの場に触れて感銘した。その際に理事長の大頭先生に、長崎で開催しないかと打診され、楽しい会なので、二つ返事で了承した。年月に実行委員会を組織して、名の委員皆で準備を重ねて来た。実行委員会のンバーは、主たる医師達は長崎在宅 Dr．ネットのメンバーであった。Dr．ネットは、年の立ち上げ以来、丁度年目の節目にあたった。Dr．ネットの立ち上げを契機として、長崎市では、薬剤師のネットワークである長崎薬剤師在宅医療研究会長崎県医師会報第白髭豊（P−ネット）、看護師のナースネット長崎、ながさき栄養ケアステーション、ながさき地域医療連携部門連絡協議会など専門職種の連携が進んできた。また、IT を用いた連携としてあじさいネットもスタートし大きく成長してきた。更に、緩和ケア普及のための地域プロジェクト（OPTIM）を年から年間、長崎市で実施することで、専門職種同士の顔の見える関係（すなわち、ネットワークの構築）が大きく進んでいた。このような状況で、我々長崎の多職種の仲間達で実行委員会を組織し、年近くにわたって準備してきた。そして、年の長崎大会は、回目の大会となった。はじめての大きな全国大会で、かなりの緊張があった。赤字を出さないためにどうするかという議論からはじめて、必ず健全に乗り切ることを念頭に置いた。今回の大会が、専門職種のみならず、市民の皆様が、一人ひとりがその人らしく生きそして死んでいくために、今後どうすべきかを考えるきっかけになるように願い、そしてそのメッセージを全国に届けたいと願った。（大会報告）今回、「そいでよかさ、長崎∼あるがままに生きるための地域連携ネットワーク∼」をテーマとした。人生の最後が近い人やその家族の決心に対し、オーストラリアのホスピス三角形（図）のように、療養場所の選択は自由であり、どのような選択でも構わないという意味で「そいでよかさ」という言葉を選んだ（図）。その際に患者さん・家族を支えるのが専門職種の役目であり、そのための連携こそが大切である。そこで、ネットワーク、連携のあり方をメインテーマとしてシンポジウムを企画した。さらに、一般公募演題でもネットワーク関連演題を募集し、全国各地より約の演題をいただいた。さらに、名弱の実行委員がひとつとなり面白味に満ちたプログラムを作りあげていった。ホスピスマインドのシンポジウム、いのちの授号平成年月業、療養相談・退院支援、医療用麻薬の施設・在宅での使用、口腔ケア、聞き書き、オレ流在宅医療、認知症の市民公開講座等である。（図）（参加者内訳）・事前参加登録一般（会員非会員）学生・当日参加／㈯一般学生／㈰一般学生・合計一般学生合計名・延べ人数（（事前登録人数＋日目当日参加人数）× ＋日目参加人数）・無料招待名・市民公開講座無料参加者約名・総計名・総演題数 146（口演題、ポスター 95 題）・懇親会参加登録数（有料参加者）名（図）長崎県医師会報第号平成年月周知の段階ではさまざまな関連職種に声がけを学科や長崎市医師会看護専門学校の授業の一環として、そこから市民や報道関係に連鎖が広がり、して取り上げていただいたことが大きかった。各多くの市民の皆様に参加していただくことが出来先生のご配慮に心より感謝するとともに、学生のきた。全国各地から日間延べ約皆様に必ずやホスピスケア、在宅医療のマインド名のご参加をいただき、盛会のうちに無事終了することができた。特に、この中には、名（延べ名）の学生が含まれている。長崎大学医学部保健長崎県医師会報第を伝えられたものと思っている。以下、一部のプログラム内容を解説する（解説は各末尾に示すプログラム担当者による）。号平成年月．・在宅医療を担うネットワーク組織」（大会長講演）・シンポジウム在宅医療・福祉を担うネットワーク∼長崎から全国へ∼ ・シンポジウム在宅医療・福祉を担うネットワーク∼先進事例より学ぶ∼ 大会長から、在宅医療を担うネットワーク組織について一般演題で寄せられた内容を含めて総論的な講演を行い、その後、シンポジウムでは、長崎ならではの地域連携ネットワークの取り組みを紹介した。Dr．ネット、あじさいネット、ナースネット長崎、P−ネット、ながさき地域医療連携部門連絡協議会が登壇した。シンポジウムでは、全国各地での連携に関する代表的な取り組みを紹介した。川越正平先生が医師の立場から地域包括ケアにおける医療と介護の連携の必然性について述べ、榊原千秋さんは自ら展開する金沢での NPO 法人での活動、市原美穂さんはかあさんの家での取り組み、岡本峰子さんはジャーナリストの立場で取材して来た認知症介護を通した連携のあり方をお話しいただいた。柳田邦男（写真）さんが、示唆に富む珠玉の言葉（人はそれぞれの物語を生きていて、ひとりひとりの人生の文脈に意味をうかびあがらせることができるようにすることが大切である、というような意味）でまとめてくださった。（白髭豊）（写真）．これからのエンゼルケアのために考えておきたいこと（写真）おたんこナースの原作者である小林光恵さんに長崎県医師会報第エンゼルケアについてお話をしていただいたあと、鳥取にある野の花診療所で行われている、患者さまが旅立たれたあと、ご家族と一緒に行う「抱きかかえ」を考案された看護師さんにもお話をしていただきました。その後、大会長である白髭豊さんをモデルにエンゼルケアを実践していただきました。お部屋に入りきれないほどの参加者の皆さんが周りを囲む中、暖かいタオルでお顔を拭くところから丁寧に説明してくださり、みなさんカメラや携帯電話で動画を撮りながら真剣に聞かれていました。明日からのケアにすぐに実践できる内容でみなさん興味深々で聞かれていました。時間の関係で質疑応答ができなかったのが残念でしたが、またお話を聞けることを楽しみにしています。（黒田敬子）（写真）．地域の相談窓口・退院支援大会日目（月日）にブリックホール・大ホールにて、「地域の相談窓口・退院支援」のシンポジウムを、神戸の関本クリニック関本雅子先生とわたくしが座長で行いました。患者さんが、病院から自宅・地域に帰る退院支援においていろいろなことを相談できる相談窓口が大事です。今回様々な立場で相談窓口を行っているシンポジストに発表してもらい、何が大事で、今後何が必要かをともに考えるシンポジウムにしました。病院からの立場で、東札幌病院 MSW 田村里子さん、在宅ケア移行支援研究所宇都宮宏子さん地域の立場で長崎市包括ケアまちんなかラウンジ小川富美子さん株式会社ファーマダイワ益永佳予子さん長崎の上五島という離島（高齢化率．％）での立場から、NPO 法人オハナ前田真由美さんの名からそれぞれお話していただきました。どの演者の方も退院支援における号平成年月色があるのが、在宅ホスピスケアです。今回、地元長崎で特に色がある在宅を行っている、行成壽家さん詫摩和彦さんと私の三人で、それぞれの在宅ホスピスマインドを語る講演を行いました。語るだけでは物足りないと、三人それぞれ写真を枚ほど持ち寄りそれを見ながらの、トークセッション（与太話・・・）を行いました。もちろん、どのような写真がどの順番で出るかはお互い知らずに行いました。訪問診療の道すがらのユニークな写真や、患者さん自宅の面白いもの、家族写真、患者さんとのツーショットや療養の場面、お別れとその後の遺．徳永進＆細谷亮太のとことんいのちを語り合族とのかかわりなど、笑いあり涙ありのトークでう（写真）した。三人共に、「患者さん・家族・地域が大好鳥取の野の花診療所院長徳永進氏と聖路加国際きで、在宅ホスピスケアは大変とは思わない。む病院小児総合医療センター長の細谷亮太氏のトークセッション。各々がそれぞれの立場で話を進め、しろ楽しい！」という言葉がありました。新しい形のトークセッションでしたので、ドキ後半には二人で、いのちというものについて語りドキでしたが、会場から大笑いが聞こえ、後で、合った。「与太話でどきどきしたけれど、だんだん在宅マ年間人の子供が死んでいく、そのうちインド・ホスピスマインドに引き込まれたよ」と人は才までで死んでいく。そんな子供達の言葉もあり、もちろん三人ともに楽しいセッと年以上ふれ合ってきた細谷氏は、医師を父ションでした。（中尾勘一郎）に持ち子供の頃から死というものに関して、周囲の友達よりも早熟だった。死んでしまったら、二度と目の前に姿を現さない。だから自分が死ぬことがすごく怖かった。細谷氏の子供達に対する愛情が感じられた。「そいでよかさ」等の言葉や絵本のフレーズを使い、生きるということを話してくれた徳永氏。内科医として、死と向き合い、それをわかりやすく説明してくれた。最後に会場全員でシャボン玉を熱唱し終了した。聴講していて本当に胸が熱くなるような内容だった。（七嶋和孝）（写真）情報提供不足や認識のずれなど、コミュニケーション不足が問題と述べられました。そして、共に考える価値観という言葉が共通して述べられ、やはりそばにいてともに考えるというスキルが大事と認識させられ、今後このスキルをあらゆる立場の医療者・介護者が持つことが大事であると感じました。時間分とたっぷり時間を確保していましたが、会場からの質問や、座長も含めた討論も盛り上がりあっという間のシンポジウムでした。（中尾勘一郎）（写真）．オレ流在宅医療（写真）在宅医・在宅チームによりそれぞれの味があり長崎県医師会報第．長崎在宅 Dr．ネット市民公開講座「ペコロスの母に会いに行く」岡野雄一講演会（写真、）岡野雄一さんは、長崎市在住の漫画家で、月に公開される映画「ペコロスの母に会いに行く」の原作者。先日、日本漫画家協会賞優秀賞を受賞され、月から週刊朝日にて「ペコロスの母の玉手箱」の連載も始まっている。出口雅浩先生とのトーク、そしてオリジナル曲の歌と演奏で大いに盛り上がった。号平成年月（写真）（写真）（ホスピス・在宅ケアの今後の目指すべき方向性）高齢多死の時代が目前である。病院死には限りがあるので、自宅や施設での看取りを増やしていく必要がある。そのためには、医療者への啓発が必要で、病院医師、病院看護師に在宅の視点を持っていただくこと、まだ在宅医療を手がけていない診療所の先生に一人でも多くの在宅患者を担っていただくことを強力に推し進める必要がある。そして、高齢者人口千人当たり訪問看護利用者数と長崎県医師会報第自宅死率を都道府県別に見ると正の相関があることからも、訪問看護の利用を促進していくことが最も大きなカギを握っている。強化型在宅療養支援診療所に倣って、「強化型訪問看護ステーション」として、単独で機能を強化した訪問看護ステーションや複数が連携することで同等の評価を与える（連携型）のような制度改革が望まれる。医療側の啓発に加えて、市民（患者・家族）への情報発信が必要である。年に病院死率が自宅死率を越して以来、在宅医療ができる、家で最期を迎えるということが脳裏に浮かばないような状況が一般的になっているようだ。謂わば、病院内に死が囲い込まれてきた面があるかもしれない。このような状況を打破するためには、看取り体験者の講話、児童・学生に対するいのちの授業、在宅医療に関する市民公開講座など地道な取り組みが必要だろう。看取り文化の再構築に向けて注力し、死を日常に取り戻していかなければならない。以上の内容を含んだ長崎大会アピールを宣言した。（表）今回の研究会開催は、地元の多職種の連携を更に推し進める上で、大きく貢献したと思われる。そして、市民に対する看取り文化の再構築に、微力でも貢献できたなら嬉しいかぎりである。（謝辞）今大会を開催するにあたり、さまざまに応援してくださった皆様、広告、協賛、企業展示、名義後援を賜った長崎県医師会、長崎市医師会はじめ各団体の皆様、そして実際に足を運んでくださった皆様に心より感謝と御礼を申し上げます。誠に有難うございました。号平成年月（表）＜第回日本ホスピス・在宅ケア研究会全国大会 in 長崎長崎大会アピール＞大会長白髭豊年に設立された日本ホスピス・在宅ケア研究会は、終末期医療とケア、在宅サービスや医療の問題を、医療・介護・福祉従事者、市民、患者さんが対等な立場で話し合い、そして学ぶ場です。これまで、患者およびその家族を全人的に捉えてあらゆる問題に対応する「ホスピスマインド」を、緩和ケア病棟だけでなく、一般病棟や在宅まで浸透させるべく活動し、さらに、在宅ケアの支援を行ってきました。長崎大会では、「そいでよかさ、長崎∼あるがままに生きるための地域連携ネットワーク∼」をテーマとして、療養場所の選択は自由であり、その際に患者さん・家族を支えるのが専門職種の役目であり、そのための連携が大切であることを訴えました。また、ホスピスマインド、いのちの授業、療養相談・退院支援、医療用麻薬の施設・在宅での使用、口腔ケア、患者さんからの聞き書き、認知症の市民公開講座等を行いました。長崎大会は、一人ひとりがその人らしく生きそして死んでいくために、専門職・市民が今後どうすべきかを示すため、下記アピールを発信します。．療養場所決定の支援病院―在宅―施設など療養場所の選択・希望は変わっていき、本人と家族で意向が異なることすらあります。医療・介護・福祉従事者は、すべての選択を患者さん・家族が納得できるように、意思決定、療養場所の決定の支援を多職種と市民の協働のもとで行なっていきます。．看取り文化の再構築医療・介護・福祉従事者など終末期の医療およびケアに携わる者は、死の教育ならびに終末期医療およびケアについての実践的な教育を受けるべきです。さらに、市民、患者さんは、いのちの授業、看取り体験談など啓発活動を広く受け入れ、病院で囲い込んでいた死やそこにいたる療養の過程を、日常生活のなかへ取り戻していくようにします。．緩和ケアの普及がん診療連携拠点病院のみならず、一般病院、在宅・施設で広く緩和ケアが実践されるように期待します。また、緩和医療およびケア（ホスピスプログラム）の非がん患者への適応拡大を期待します。．居住系施設で看取りが出来る体制の構築多死の時代を迎えるにあたり、自宅死の増加には限りがあります。特養・老健、その他の居住系施設で、最期の瞬間まで優しい手を差し伸べる看取りができるような施設職員の教育や、医療の参入を在宅療養の場合と同様にできる制度への改善を期待します。以上年月日長崎県医師会報第号平成年月