平成（ 26 ）年度 スポーツ尐年団 団登録用紙（1号用紙） ボールペンで記入して下さい。 網掛けの欄は必ず記載してください。 代表指 間違った場合は修正液等で修正して下さい。 導者名 長崎クラブスポーツ尐年団 結成 ★ この用紙だけでは登録できません。必ず登録名簿（2号および3号用紙）と併せ提出してください。 単 位 団 登 録 番 号 代 表 指 導 者 住 所 今 回 の 登 録 者 数 県番号 市区町村番号 単位団番号 4 2 1 0 1 9 9 9 団 名 称 年月日 （西暦） 2000 〒 8 5 0 - 0 8 7 4 男 性 女 性 計 団活動 に関す る調査 事項 代 電 表 話 指 番 導 号 者 長崎市魚の町5番１号 〔変更あり〕 指 導 者 （名簿別添） （名） 更新 新規 合計 うち有資格指導者数 1 1 2 認定育成員 0 1 1 2 認定育成員 2 2 4 計 団の活動 団の主な 活動施設 2 2 ～小3 男 子 計 1. 定 期 週（ 1 ）回活動/1回（ 2 ）時間 2. 不定期 月（ ）回活動/1回（ ）時間 1. 学校施設 2. 公営施設 3. 民営施設 4. 商業施設 年 1 1 2 3 2 0 2 月 1 日 1．更新登録（昨年度も登録） 2．新規登録（昨年度登録していない） 〔変更あり〕 095-824-3728 団 員 数 （名簿別添） （名） 小4～小6 中学生 15才以上 合計 2 2 4 女 子 今年度の登録は （1.2いずれかに○印） 長崎太郎 1 0 1 ●登録料 6 4 1 0 ・指導者登録料＠ ・団員登録料＠ 1. 有 2. 無 総合型地域スポーツクラブとの連携の有無 1. 有 2. 無 傷害保険加入の有無（※） 1. 有 2. 無 1,000 円 × 700 円 × 4 名 ＝ 4,000 円 10 名 ＝ 7,000 円 計 11,000 円 市区町村スポーツ尐年団 受付および登録料受領 母集団（育成会等）の有無 ※前年実績（年度毎に傷害保険への加入手続きが必要です） 平成 年 月 日 受付 および 受領印 主な活動競技・種目の欄に○印を記入してください（6か所まで）。 番号 01 競技名 陸上競技 記入欄 番号 ○ 05 競技名 テニス 主 02-1 競泳 06 ボート な 人数は指導者登録名簿 07 ホッケー 活 02-2 飛込み 動 （有資格指導者用と資格な 02-3 水球 08 ボクシング 競 し指導者用）に記載した全 シンクロナイズド 09-1 バレーボール 技 02-4 スイミング 指導者数と一致 ・ 03 09-2 ビーチボール サッカー 種 目 04-1 アルペンスキー 10-1 器械体操 番 10-2 新体操 号 04-2 ノルディック 04-3 04-4 フリースタイル 11-1 バスケットボール スノーボード ミニ 11-2 バスケットボール 記入欄 番号 競技名 記入欄 番号 12-1 スピードスケート 19 12-2 フィギュアスケート 20 競技名 卓球 記入欄 番号 29 13 レスリング 22 馬術 32 14-1 セーリング 23 フェンシング 14-2 ウィンドサーフィン 24 15 ウェイトリフティング 16 ハンドボール 18 ソフトテニス 番号 39 21 自転車 剣道 記入欄 人数は指導者登録名簿 30 軟式野球 バイアスロン （有資格指導者用）に記 ラグビー 31 相撲 載した指導者者数と一致 フットボール ショート 12-3 トラックスキー 17 競技名 40 競技名 なぎなた 記入欄 番号 49 競技名 記入欄 パワーリフティング 団員登録名簿に記 オリエンテーリング 50 ボウリング 載した人数と一致 番号 競技名 競技名 記入欄 番号 ○ 69 ティーボール 59 野外活動 60 太鼓 70 日本拳法 61 バトントワリング 71 近代五種 その他 記入欄 41 ボブスレー・ リュージュ 51 グラウンド・ ゴルフ 山岳 42 野球 52 トランポリン 62 鼓笛 72 33 カヌー 43 綱引 53 トライアスロン 63 合気道 （活動競技名を記入してください） 柔道 34 アーチェリー 44 尐林寺拳法 54 ローラースケート 64 ドッジボール . 25 ソフトボール 35 空手道 45 ゲートボール 55 バウンドテニス 65 フットベースボール . 26 バドミントン 36 アイスホッケー 46 武術太極拳 56 エアロビック 66 ミニバレーボール . 67 ソフト バレーボール . 68 スポーツ チャンバラ . 27 28 弓道 ライフル射撃 37 38 銃剣道 クレー射撃 47 48 ゴルフ カーリング 57 58 ボートボール リーダー会等 ○ ★ 登録用紙に記載された個人情報は、情報誌「Sports Japan」や登録関連資料の送付、スポーツ尐年団各種事業の案内、スポーツ尐年団事業を実施する際の参加者の登録確認等、スポーツ尐年団に関する事業活動のために利用いたします。 また、この個人情報は「公益財団法人日本体育協会」、「各都道府県体育（スポーツ）協会」及び「各市区町村スポーツ尐年団」が情報を共有し、法令などにより開示を求められた場合を除き、登録者の同意なしに第三者に開示・提供することはありません。
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