ＮＡＲＵＴＯ総合型スポーツクラブ（入会・継続）申込書記入日　平成　年　月　日ﾌﾘｶﾞﾅ性別氏名男・女生年月日住所年　月　日（　歳） Tel. 学校・学年ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ保護者氏名（未成年の場合）緊急連絡先（携帯電話等）スポーツ安全保険加入する　・　加入しない　（どちらかに○をつける）教室名教室名記入欄入会希望プログラムハンドボールキンボール貯筋運動（ ○ を記入ヒップホップ中学生男子バレーボール）なるにしキッズステーション体　体力向上プログラム記入欄おまかせフィットネス　黒崎いきいき健康教室おまかせフィットネス　キッズST バドミントンおまかせフィットネス　大津綱引きおまかせフィットネス　堀江フラダンス絵画教室リトミック＆ママのエクササイズ幼児教室【留意事項】 NARUTO総合型スポーツクラブの月会費（500円）は、参加していない月に関しても収めて頂きます。長期に休む場合はご連絡下さい。退会する場合は、共通パスポートの返却をお願いします。（誓約書）私は「NARUTO総合型スポーツクラブ」（以下クラブ）の入会にあたり、クラブが開催する事業に参加しても支障のない健康状態であり、参加中も自己の責任において十分注意して活動し、無理な運動は致しません。万一事故があった場合、任意に加入するスポーツ安全保険の適用範囲内での対応とし、クラブ及び全ての関係者にご迷惑をおかけしません。また、クラブ入会にあたり、広報目的（広報誌やホームページ）に限り、入会者の肖像権及び大会記録等をクラブが使用することを承認します。以上のことを誓約して入会を申し込みます。　年　月　日印領収書様年　月　日金額円但　□　クラブ会費５００円×（　）月分 □　参加費　□　スポーツ安全保険料 NARUTO総合型スポーツクラブ