小僧寿し堀口店 FAX (0176)51-6204 Ｆ Ａ Ｘ 注 文 書 弁当・仕出し用 TEL (0176)53-9360 申込年月日： 平成 年 月 日 （ ） 受取希望日時： 平成 年 月 日 （ ） am / pm 時 ふ り が な お名前： 様 電話番号： ふ り が な ご住所：〒 領収書： 必要 / 不必要 ※ 項目を○で囲んで下さい 領収書宛名： 様 領収書但書き： 日替弁当・レギュラー弁当 仕出し・特注弁当・オードブル・皿盛り レギュラー弁当は日により変更があります。お手数ですが、お問い合わせください。 食材の仕入れ上、3日前までのご予約をお願い致します。 商品名 価格 商品名 個数 価格 日替わり弁当 肉メニュー 500 オードブルA 6,000 日替わり弁当 魚メニュー 500 オードブルB 4,500 鶏の唐揚げ(小) 190 オードブルC 3,500 鶏の唐揚げ(大) 380 オードブル寿し入り 5,300 イカ下足揚げ 420 唐揚げ盛 1,300 ライス 160 祇園 5,000 東山 3,500 加賀 2,400 幕の内A 1,200 幕の内B 1,000 幕の内C 880 その他ご希望等ございましたら、ご記入下さい。 さつき 1,350 はづき 1,100 ゆめかげ 1,400 皿盛りＡ 2,480 皿盛りＢ 2,480 皿盛りＣ 2,300 個数
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