参加資格確認申請様式(PDF文書)

【様式第１号】（Ａ４判）
平成
秋田県立比内養護学校長
遠藤
年
月
日
邦子
住
所
商号又は名称
代表者氏名
印
参加資格確認申請書
次の企画提案競技に参加する資格について、確認されたいので関係書類を添えて申請し
ます。
なお、秋田県立比内養護学校給食調理等業務委託企画提案競技実施要領４の条件を満た
していること、並びに提出書類の内容については事実と相違ないことを誓約いたします。
１
業務名
秋田県立比内養護学校給食調理等業務委託
２
添付書類
会社概要等整理票
（様式第２号）
業務受託実績整理票
（様式第３号）
会社概要紹介パンフレット類
（可能な場合のみ）
【様式第２号】（Ａ４判）
会社概要等整理票
会社（団体名）・代表者名
所属
所在地
連絡担当者
企画提案者
役職・氏名
電話番号（内線）
ＦＡＸ
ホームページアドレス
電子メールアドレス
〈会社〈団体〉の概要〉
設立年月日
資本金（円）
売上金（円）
従業員数（人）
支社（支店）
関連会社
※１
売上金は直近の決算期のものを記入して下さい。
※２
会社概要紹介パンフレットなど参考となる資料がありましたら添付して下さい。
〈外部協力事業者〉
住
所
商号又は名称
代表者氏名
協力内容
住
所
商号又は名称
代表者氏名
協力内容
※
この表は該当がある場合についてのみ記入して下さい。
【様式第３号】（Ａ４判）
業務受託実績整理票
学
※１
い。
校
・
病
院
名
発
注
者
名
（都道府県）
実
施
期
間
契
約
金
額
学校給食又は病院給食の受託実績（過去２年間）のうち、主なものについて記載して下さ

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