様式第２号（第１０条関係）
事後審査型一般競争入札参加資格確認書
年
月
日
（申請先）佐久市長
住
所
商号又は名称
代表者氏名
㊞
下記工事の事後審査型一般競争入札に関して、確認書類を添えて、入札参加資格確認の申請
をします。
なお、本確認書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。
記
１ 工事名等
工
事
名
工事箇所名
公 告 番 号
佐久市公告第
号
２ 添付書類（提出書類に✔をしてください。）
□配置技術者決定届
□その他必要書類
・有効な経営事項審査結果の通知の写し
・配置技術者の恒常的な雇用関係（入札参加申請日以前３ヶ月
以上）が確認できる書類
添付書類についての注意事項
・配置技術者決定届は、入札参加申請書において配置予定技術者を複数申請した場合
提出すること。