【資料３】 【様式第１号】 （Ａ４判） 平成 年 月 日 秋田県知事 佐竹 敬久 あて 住 所 商号又は名称 代表者氏名 印 参加資格確認申請書 次の業務委託に係る企画提案競技参加資格について、確認を受けたいので関係書類 を添えて申請します。 なお、移住に向けた秋田の魅力まるごとＰＲ動画制作業務委託企画提案競技実施要 領第５の１から６までの要件を満たしていること及び提出書類の内容について事実と 相違ないことを誓約いたします。 １ 業務名 移住に向けた秋田の魅力まるごとＰＲ動画制作業務委託 ２ 法人の概要等 法人（団体）名 代表者氏名 所 在 地 連 絡 担 当 者 （役職・氏名） 電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅ－ｍａｉｌアドレス ホームページアドレス （開設の場合のみ） ※法人の概要のパンフレット等がある場合は、添付してください。 - 1 - 【様式第２号】 （Ａ４判） 質 問 書 秋田県知事 佐竹 敬久 あて 質問者 法人名 所在地 電話 E-mail 担当者 移住に向けた秋田の魅力まるごとＰＲ動画制作業務委託企画提案競技に関して、次の ことを質問します。 質 問 項 目 質 問 内 容 ※ 質問は本様式１枚につき１問とし、簡潔明瞭に記載してください - 2 - 【様式第３号】 （Ａ４判） 平成 年 月 日 秋田県知事 佐竹 敬久 あて 住所 商号又は名称 代表者職氏名 印 移住に向けた秋田の魅力まるごとＰＲ動画制作業務委託企画提案競技参加申込書 移住に向けた秋田の魅力まるごとＰＲ動画制作業務委託に係る企画提案競技への参加 について、参加者に関する概要表及び企画提案書を添えて申し込みます。 連 法人・団体名 氏名（ふりがな） 絡 所属（部署名） 役職 担 所在地 〒 当 電話番号 （代表・直通） 窓 ＦＡＸ番号 口 Ｅ－ｍａｉｌ - 3 - 【様式第４号】 （Ａ４判） 参加者（提案法人・団体）に関する概要表 商号又は名称 代表者職・氏名 印 〒 所在地 ホームページURL http:// 設立年月日 従業員数 資本金 人 これまでの 類似する委託業務の 実績 関連事業者等 とのﾈｯﾄﾜｰｸ - 4 - 万円 【様式第５号】 （Ａ４判） 「移住に向けた秋田の魅力まるごとＰＲ動画制作業務」企画提案書 １．各ＰＲ動画の企画コンセプト ２．各ＰＲ動画の構成案 ３．企画、構成の特徴や特記すべき点 ４．制作スケジュール ５．実施体制 ６．経費の額及びその内訳（円） 小 計 円 消費税及び地方消費税 円 総額 ※スペースが不足の場合は、適宜、追加してください 。 ※企画提案書には、必要と思われる説明資料を添付してください。 ※記載項目が同じであれば、任意の様式でも構いません。 - 5 - 円
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