整形外科手術前の心エコー図検査で偶然に発見された左房内血栓の 1 例

DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.A.31
◇ CASE REPORT ◇ 整形外科手術前の心エコー図検査で偶然に発見された左房内血栓の 1 例
原田昌彦1
原文彦2
藤井悠一郎2
煙草敏1
寶田雄一1
林京子1
抄　録
整形外科手術のための術前検査で，左房内腫瘤が偶然に発見された．抗凝固療法によって完全に消失したため，左
房内血栓と診断できた 1 例を経験したので報告する．症例は 74 歳，女性．変形性膝関節症手術目的のため当院整
形外科を受診し，術前検査で心拡大と心房細動を認め循環器内科へ紹介された．経胸壁心エコー図検査で左房内腫
瘤の存在が疑われ, 経食道心エコー図検査（transesophageal echocardiography : TEE）を施行した．左房内にはもや
もやエコーが充満しており，大動脈から上大静脈に近接した左房前壁側に径 24 × 18 mm の球状腫瘤性病変を認めた．
腫瘤に可動性はなく，表面は平滑で，内部に低エコー域を伴っていた．慢性心房細動と左房内もやもやエコーがあ
るため，腫瘍よりも血栓を疑ったが，付着部位が心房中隔にも達していることから粘液腫など心臓腫瘍の可能性も
否定できなかった．ワルファリンは 3 mg/ 日より開始し，治療経過中のプロトロンビン時間の国際標準比は 1. 6 - 2. 0
を推移した．抗凝固療法開始 5 ヵ月後の TEE で，血栓が完全に消失したことを確認できた．左房内血栓は左心耳
やその付近，左房後壁にできやすいとされている．しかし，左房が拡大し血液がうっ滞する場所であれば，本症例
のように左房前壁側にも血栓を生じる可能性がある．腫瘤の鑑別診断に付着部位が重要であり，その評価に TEE
は有用である．
A case of left atrial thrombus accidentally found by preoperative evaluation for
orthopedic surgery using echocardiography
Masahiko HARADA, SJSUM1, Yuichirou FUJII2, Satoshi TABAKO, RMS1, Yuichi TAKARADA, RMS1,
Kyoko HAYASHI1, Fumihiko HARA2
Abstract
We describe the case of a 74-year-old woman who had a left atrial mass that was accidentally found by preoperative
transthoracic echocardiography. We performed transesophageal echocardiography（TEE）for evaluation of the left atrial
mass. TEE revealed that the tumor, 24 × 18 mm in diameter, was attached to the left atrial wall near the superior vena
cava and the aorta. The left atrial cavity was ﬁlled with spontaneous echo contrast. We suspected that the diagnosis of the
left atrial mass was thrombus because the patient was in chronic atrial ﬁbrillation; however, we could not rule out the
possibility of a tumor such as a myxoma because the mass was partially attached to the atrial septum. Warfarin was
started at a dose of 3 mg a day, with the international normalized ratio of prothrombin time being adjusted to a range of
1. 6 to 2. 0. We ultimately diagnosed the mass as a left atrial thrombus because the mass completely disappeared with
continuation of anticoagulation therapy for 5 months without any embolic events. TEE is useful for the differential
diagnosis of left atrial masses.
Keywords
cardiac mass, left atrial thrombus, warfarin therapy, transesophageal echocardiography
1．はじめに
近年，高齢者に対しても積極的に外科的治療が行
われるようになった．高齢者では，左室機能に障害
を持つ症例が多い．加えて，心房細動例には左房拡
大や左房内血栓を持つ症例がある．このため，非心
東邦大学医療センター大森病院臨床生理機能検査部，2同循環器内科
Department of Clinical Functional Physiology, 2Cardiovascular Medicine, Toho University Omori Medical Center, 6︲11︲1 Omorinishi, Ota,
Tokyo 143︲8541, Japan
Received on December 3, 2014; Revision accepted on December 5, 2014 J-STAGE. Advanced published. date: February 10, 2015
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Jpn J Med Ultrasonics

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