記入例別記様式第１号奨（ふりがな）学資金 △△　△△ 氏　名貸男生　年女月　日与 ○○　○○ 願書平成○○年　○○月　○○日　生電　話自宅:028-677-○○○○ 現　住　所栃木県芳賀郡芳賀町大字□□　１－２番　号希　望貸　与事　項金　額月　額貸　与平成２７年　４月　１日　～４０，０００円期　間平成３１年　３月３１日　まで在学し又は入学し学校名 ○○大学□□学部△△学科ようとする学校名所在地東京都○○区□□　１－２住　所携帯:090-△△△△-□□□□ １学年在学・入学見込み芳賀町大字芳賀町大字□□　１－２連帯保証人氏　名 □□　□□ 連絡先（父母等）生年月日昭和○○年　○○月　○○日 080-△△△△-□□□□ 本人との父職　業会社員出願者の家族状況続　柄続柄氏　名年齢性別職業または在学校名年間収入額父 □□　□□ 55 男会社員３００万円母 △△　△△ 53 女財団法人職員４００万円兄 ××　×× 20 男大学生（○○大学２年在学中） ※年収については、税務課の情報を参照させていただきますので、無記入でも結構です。奨学金志願理由例：家計が苦しいため、奨学金を借りて大学に進学したいため。 ※進学先でどういった事に力を入れたいかなど詳しく記入ください。 ※全国レベルの大会に出場しているなどの経歴がある場合にはその内容も書いてください。芳賀町奨学金貸与条例により奨学生としてご採用のうえ、資金の貸与を受けたく、別紙関係書類を添え連帯保証人をもってお願いいたします。平成２７年　○月　○日本　人 ○○　○○ 印連帯保証人 (父母等） □□　□□ 印芳　賀　町　教　育　委　員　会　様