横山農園トマトボーノ（中玉） ＦＡＸご注文書 ＦＡＸ ０５６２－９２－８４６４ （24時間受付） この度はご注文頂き、誠にありがとうございます 注文書が当店に届きましたら、翌日までに確認のお電話を入れさせて頂きます ※ご注文後、２日以内にお電話がない場合 ※北海道・沖縄への発送は別途送料を頂きます お手数をお掛けしますが お電話にてお問い合わせ下さい お申込み日 年 月 日 氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ) ご 依 頼 住所 〒 - 主 様 TEL FAX 様 e-mail 氏名 TEL お 届 住所 〒 - け 先 １ 商品 備考欄 お届け 希望日 配達時間 様 ご希望の 時間に ☑を入れて ください ○をお付け下さい ※２kg入・４kg入は送料込価格となっております 2kg入(2,900円) ・ 4kg入(5,100円) ・ 8kg入(8,880円+地域別送料) のし 備考 TEL お 住所 〒 - 届 け 先 2 お届け 希望日 配達時間 様 ご希望の 時間に ☑を入れて ください ○をお付け下さい ※２kg入・４kg入は送料込価格となっております 2kg入(2,900円) ・ 4kg入(5,100円) ・ 8kg入(8,880円+地域別送料) のし 備考 □時間指定なし □午前中 □12-14時 □14-16時 □16-18時 □18-20時 □20-21時 不要 ・ お歳暮 ・お供え ・ 無地 月 日 ( ) □時間指定なし □午前中 □12-14時 □14-16時 □16-18時 □18-20時 □20-21時 不要 ・ お歳暮 ・お供え ・ 無地 他（ ） 氏名 TEL お 住所 〒 - 届 け 先 3 商品 ) 他（ ） 氏名 商品 月 日 ( 様 お届け 希望日 配達時間 ご希望の 時間に ☑を入れて ください ○をお付け下さい ※２kg入・４kg入は送料込価格となっております 2kg入(2,900円) ・ 4kg入(5,100円) ・ 8kg入(8,880円+地域別送料) のし 備考 お支払い方法 ご希望のものに ☑を入れてください 月 日 ( ) □時間指定なし □午前中 □12-14時 □14-16時 □16-18時 □18-20時 □20-21時 不要 ・ お歳暮 ・お供え ・ 無地 他（ ） □ コンビニ・郵便局 ( 手数料無料 ) ※コンビニ支払につきましては９月・１０月はご利用頂けません □ 代金引換 ※手数料ご負担お願い致します ( お買い上げ１万円未満 324円 １万円以上 432円 ) ※ 代金引換はお届け先がご依頼主と同一の場合のみご利用いただけます お問合せ先 ： ㈱横山農園 〒470-1101 愛知県豊明市沓掛町山新田42-2 ＴＥＬ：０５６２－９２－５２２８
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