消化器疾患と治療薬

消化器疾患と治療薬
潰瘍性⼤腸炎（UC）
炎症性腸疾患
クローン病（CD）
（IBD）
過敏性腸症候群（IBS）
下部消化器形態
炎症性腸疾患
特異性(原因明らか)
感染性腸炎(細菌、ウイルスなど)
薬剤性腸炎(抗⽣物質)
⾎管性(虚⾎性)
⾮特異性(原因不明)
IBD Inflammatory bowel disease＝UCとCD
IBD の発症機序
遺伝的素因関連遺伝⼦（HLA）
腸内細菌:環境因⼦
薬物治療対象 → 腸内の免疫異常(過剰反応)
↓
発症→慢性化
炎症性腸疾患
IBD Inflammatory bowel disease＝UCとCD
推定患者数
クローン病（CD）
1 ⾼⾎圧 3500万⼈
潰瘍性⼤腸炎（UC）
2 脂質異常症 2200万⼈
3 糖尿病 1900万⼈
4 逆流性⾷道炎 1500万⼈・・・・・・
8 IBD 15万⼈（増加している）
疫学的に⾷⽣活の観点から動物性脂肪摂取が増え、
⾷物繊維摂取が減少するとIBD増加
⾮特異的炎症性腸疾患
特徴 1)下部消化管でのびらんや潰瘍の形成 2)再燃と寛解を繰り返す 3)原因不明
 潰瘍性⼤腸炎（UC ulcerative
colitis）とは・・・
 クローン病（CD Crohn's disease）と
は・・・
1.
⼤腸の粘膜に炎症性の変化(びらん)
や潰瘍が⽐較的傷害深度浅く、びま
ん性に連続性（例：ローラーでペン
キを塗る）に出来る原因不明の炎
症性腸疾患の⼀つ
1.
2.
最も発症しやすい年齢は20歳代
（全年齢で発症）男⼥差なし
主に⼩腸⼤腸などの腸管壁であるが⼝か
ら肛⾨までに炎症や潰瘍(縦⾛潰瘍に伴
う敷⽯像)の深度が深く区域性があり⾮
連続性（例：墨をまいたよう）に出来
る慢性炎症性疾患、消化管以外全⾝
に様々な合併症を発現することもある
2.
3.
⾃覚症状→下痢・軟便、⾎便、腹
痛 (1⽇20回もトイレに駆け込むこと
も)
最も発症しやすい年齢は20歳代（若年
化）男：⼥=2:1で男性に多い
3.
⾃覚症状→下痢・軟便、⾎便、腹痛、
発熱、体重減少
4.
寛解と再燃を繰り返す・・・寛解しても
再燃予防のため適切な治療が必要
4.
寛解と再燃を繰り返す・・・寛解しても再
燃予防のため適切な治療が必要
正確な病態評価
1. 臨床所⾒
2. ⾎液検査
3. 内視鏡所⾒
 潜⾎便検査
 ⾎液検査項⽬
 炎症の有無(炎症で上昇)：
1.CRP(〜0.2mg/dL)
2.⾚沈(♂2〜10mm/h ♀3〜15mm/h)
3.⽩⾎球数(4000~9000/uL)
完全に正常になるまで治
療を続ける
上→炎症
下→薬剤（免疫調節剤など）の副作⽤
4.アルブミン→栄養状態の判定
（4~5g/dL、BCG法）
5.ヘモグロビン→下回ると貧⾎(出⾎)
（♂14〜18 ♀11〜15ｇ/dL）
6.MCV→貧⾎で低値 82~99fL
7.⾎⼩板数→活動で⾼値 12〜41万/uL
潰瘍性⼤腸炎 (UC)
UCの分類
臨床的重症度：
軽症、中等症、重症、劇症
排便回数、顕⾎便、発熱、頻脈、貧⾎、⾚沈で分類
臨床経過：
再燃寛解型、慢性持続型、急性劇症型、初回発作型
病変範囲：
直腸炎型、左⼤腸炎型、全⼤腸炎型
内視鏡的重症度
難治性
臨床的重症度・臨床経過・病変範囲
UCの腸粘膜での傷害
内視鏡による診断
Grade１(寛解期)
⾎管透⾒像正常、
易出⾎性なし
Grade２
⾎管透⾒像なし、易出
⾎性なし、または極軽度、
⾃然出⾎なし、粘膜発
⾚軽度、微細顆粒状、
膿様粘液なし
Grade３
⾎管透⾒像なし、
易出⾎性あり、⾃
然出⾎あり、粘膜
浮腫状、発⾚しや
や粗膿様粘液の
付着あり
Grade４
潰瘍・易出⾎性、⾃然
出⾎著明・膿様粘液の
付着あり・腸管の拡張不
良
UCの典型的な症状
腸管合併症
初発時の臨床症状
UCの検査
潜⾎便検査：便に少量の⾎液が混ざっていないか?
⾎液検査項⽬：炎症が活発になっていないか？
⼤腸造影検査：病変の範囲と⼤腸の状態を正確に把握
内視鏡検査：病変の的確な把握と鑑別確定診断
UC治療の重要な点
⽇常⽣活に不安なく、
安定した毎⽇をおくる
薬物療法
難治症例とは
薬物療法
難治症例とは
薬物療法
薬物療法
アダリブマブ
薬物療法
UCの薬物治療指針
UCとの向かい合い⽅
病気と上⼿につきあうために
1 正確な病気の知識
2 治療などに前向きな姿勢
3 医療者との信頼関係
５ASA服薬指導が重要→飲み忘れをなくす→100
点が無理ならまず60点を⽬指す様に
きちんと服⽤する→85％の患者では悪化はしない
特定疾患治療研究事業の対象であるため医療費
は助成される→他の難病と違う→普通の⽣活（結
婚、妊娠問題なし、しかし妊娠時には医師に相談）
クローン病 CD
Burrill B Crohn
(1884‐1983)
クローン病の
タイプ
CDの粘膜で
の炎症
CDの主症状
合併症
腸管合併症
腸管外合併症
CDの経過
CDの検査
⾎液検査
消化管X線造影検査
1.注腸X線造影検査
2.⼩腸X線造影検査
内視鏡検査
CD治療の重要な点
薬物治療
合併症の進展をコン
トロール
⽇常⽣活に不安なく、
安定した毎⽇をおくる
薬物療法
薬物療法
薬物療法
薬物療法
過敏性腸症候群
（Irritable Bowel Syndrome（IBS）
中枢機能と消化管機能の
関連(脳腸相関)が考えら
れIBSの病態⽣理は・・・
1) 消化管運動の異常
2) 消化管知覚過敏
3) ⼼理的異常
が考えられる。
発症率10〜20％であり20
〜30代に多い
⼤腸や⼩腸に原因となる異
常が⾒つからないのに、便通
異常と腹部症状が続く病気。
レントゲンや内視鏡検査をし
ても、形状的な異常が⾒つか
らないのに、明らかに便通に
異常がある。
その原因は、いろいろ考えられ
ていますが、まだはっきりと解
明されてはいません。
IBS症状
下痢型
「泥状便・⽔様便」が多い。下痢症状は男性に多い。
便秘型
「硬い便・コロコロ便」が多い。便秘症状は⼥性に多い。
混合型
「泥状便・⽔様便」になったり、「硬い便・コロコロ便」になったりす
る。
その他
上記のどれにも当てはまらない。
IBSチェックと脳腸相関
過敏性腸症候群チェック
□ 腹痛を伴う下痢(便は泥状、粘液が出ることも)
□ 便秘、あるいは便秘と下痢を交互に繰り返す
□ 時折、うさぎの糞のような便が出る
□ 排便後は腹痛が収まることが多い
□ 排便後、残便感はあるが、便は出ない
□ ガスがたまりやすい
□ 午前中の腹痛が多く、午後からは回復する
□ 体重の変化はなく、⾷欲も普通にある
□ すぐトイレに⾏けない状況で症状が出る
□ 睡眠時や休⽇には症状が出ない
□ 症状が 1 カ⽉以上持続している
腸と脳は、『脳腸相関』といって、密接な関係がある
便とその形状
私たちは通常、⼀⽇
に約150〜200gの
便を排泄している。
その成分のほとんど
(70〜80％)は⽔分。
ブリストル便形状スケール
便秘
⽇常⽣活のセルフコントロールが必須
2段階治療チャート
IBSの治療薬
ポリカルボフィルカルシウム（商品名：ポリ
フル、コロネル）⾼吸⽔性ポリマー
⽔分を吸収して膨張することにより、下痢
と便秘の両⽅を改善
ストレスなどによるセロトニン放出が腸の運動
を活発にする→排便が亢進→下痢
腸でのセロトニン刺激の興奮が脳に伝わる→
腹痛
ラモセトロン（商品名：イリボー）5-HT3受
容体阻害薬
男性の下痢性過敏性腸症候群に対して使
⽤される薬

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