北大・共用機器管理センター質量分析申込書 (学内用）利用者 I D：受付No： GC/MS 試料の推定構造,骨格受付日： □　別紙添付所属：ﾌﾘｶﾞﾅ学年等： TEL：氏名：支払責任者 : 氏名 ↑ 分析条件検討・結果解読途中に、ご連絡を差し上げる場合がございます。連絡の取りやすい電話番号をご記入ください。類似化合物の測定： No. システム入力測定条件等　*　GCデータをお持ちの方は、添付して下さい。 □　1枚目の申込書と同じ □　スペクトル測定（ 1測定目　3,500円，　2測定目以降　2,600円）（ 3ピーク目以降のデータ処理加算 1ﾋﾟｰｸあたり200円）　測定 □　精密質量測定　（3,000円/件）項 1件目：RT　，ｍ/ｚ　，分子式目 □　別紙添付のため省略 GC/MS条件　Column ： Inlet　Temp. ： 2件目：RT　，ｍ/ｚ　，分子式 Flow　Rate ：試料名： Oven ： (英数字10文字以内)　含有試料の推定分子式・分子量：試料量または濃度：分子式：　/分子量：分子式：　/分子量： μ g　，　μ g/μ ｌ（溶媒：　） μ g　，　μ g/μ ｌ（溶媒：　）精製法など： MS条件　□　1枚目の申込書と同じ試料提出場所：室温保管庫，冷蔵庫，冷凍庫測定使用可能溶媒： Table添付　，　画像処理　（　PDF，　その他　） □　1枚目の申込書と同じ測定使用不可溶媒：　（　）　試料の性状等：～データ加工希望（+200円/件） □　1枚目の申込書と同じ Acetone， MeOH， CHCl3， CH2Cl2，他(　）ｍ/ｚ測定範囲： *デジタルデータをご希望の方は、空のCD-R・DVD-R等をお持ちください。その他 □　参考資料添付　，　□　参考資料メール送付済み，　□　オペレーターと打合せ済み □　1枚目の申込書と同じ固体，液体，油状，揮発性，昇華性，分解性，毒性 bp　K　， mp　K 取扱上の注意点： *　測定はドラフト内で行うことができません。 □　1枚目の申込書と同じ手袋着用・ドラフト内試料調製　，他( ) *　複数連続測定を申込まれる場合には、試料毎に受付Ｎｏ．を取得してください。　精製法・試料提出場所・測定条件等、全て同じ情報の場合には、　□　一枚目の申込書と同じ　にチェックを入れ，同時に提出する最初の申込書に詳細を記載してください。【お知らせ】 1.　申込み時には、機器稼働状況やお知らせ掲示もご確認ください。 2.　分解性試料や緊急対応試料の依頼は、オペレーターへ直接伝達願います。 3.　オペレーターが分析計画を立てる際、指定の分析項目で希望の分析結果が得られないと判断した場合には、より推奨される項目へ変更させていただく場合があります。必要に応じて依頼者へご連絡しますので、ご対応をよろしくお願いいたします。 ※太線枠内の項目は必ず記入して下さい。質量分析支払伝票 ※太線枠内の項目は必ず記入して下さい。支払財源の指定　（利用者記入欄）分析項目等（オペレーター記録欄）ｽﾍﾟｸﾄﾙ (DIP) DI-L 12 精密質量 (DIP) DI-H 15 ｽﾍﾟｸﾄﾙ (DEP) DEI-L 12 精密質量 (DEP) DEI-H 15 FI ｽﾍﾟｸﾄﾙ FI-L 35 FD ｽﾍﾟｸﾄﾙ FD-L 35 ｽﾍﾟｸﾄﾙ (GC導入) GC-L 17 精密質量（GC導入） GC-H 19 GCMS-H 30 試料名： EI 氏名：上記試料の分析を共用機器管理センターへ委託し、必要経費は支払責任者が負担します。 JMS-T100GCv 利用者ID：基本 EI 支払責任者所属： (印) JMS-Q1000GC 割増基本割増【執行経費記入欄】 GC/MS 精密質量　1ﾋﾟｰｸ Table添付等ﾃﾞｰﾀ加工 [T100GCv] ｽﾍﾟｸﾄﾙ　1測定目 GC/MS ｽﾍﾟｸﾄﾙ　2測定目以降 ※記載に基づいて料金請求いたしますので、正確にご記入ください。 Exactive 財 □ 2.研究関連財源　（目的:　）源と □ 3.科研費, □ 4.共同研究, □ 5.受託研究目 □ 6.寄附金, □ 7.その他補助金等(競争的資金) 的（プロジェクトコード　） GCMS-L2 26 Table添付等ﾃﾞｰﾀ加工 [Q1000GC] 基本 2 ESI-L 25 精密質量 ESI-H 25 ｽﾍﾟｸﾄﾙ APCI-L 25 精密質量 APCI-H 25 Exa-ad 2 APCI 割 Table添付等ﾃﾞｰﾀ加工 [Exactive] 増 MSMS-1 90 ｽﾍﾟｸﾄﾙ FAB-L 28 精密質量 FAB-H 32 TZ-ad 2 MS/MS 高ｴﾈﾙｷﾞｰCID，低分解能基本 FAB 割 Table添付等ﾃﾞｰﾀ加工 [700TZ] 増 ※分析終了予定日・請求スケジュールをご確認の上、お申込みください。請求スケジュールは当部門WEBサイトに掲載しています。分析項目分析内訳略称点数件数ｽﾍﾟｸﾄﾙ（特殊） ESI-L-P 25 精密質量（特殊） ESI-H-P 29 ｽﾍﾟｸﾄﾙ（特殊） APCI-L-P 25 精密質量（特殊） APCI-H-P 29 ｽﾍﾟｸﾄﾙ　1測定目 LCMS-a1 46 LCMS-a2 35 LCMS-a-P 4 ESI 基本 APCI LC/MS ｽﾍﾟｸﾄﾙ　2測定目以降 (R6000) 割増 LC/MS 追加ﾋﾟｰｸ，1ﾋﾟｰｸ Table添付等ﾃﾞｰﾀ加工 [T100LP] ESI 基本割増基本割増ｽﾍﾟｸﾄﾙ　Infusion(nano) MS/MS 低ｴﾈﾙｷﾞｰCID，高分解能ｽﾍﾟｸﾄﾙ1測定目 LC/MS/ ｽﾍﾟｸﾄﾙ 2測定目以降 MS 51 MSMS-2 77 タンパク 2～4測定目質同定計 80 55 4 LCMS2-1 87 LCMS2-2 62 LC/MS 追加ﾋﾟｰｸ, 1ﾋﾟｰｸ LCMS2-P 5測定目以降割増 2 Infusion LCMS-b1 LC/MS ｽﾍﾟｸﾄﾙ　1測定目 (R15000 ｽﾍﾟｸﾄﾙ　2測定目以降 LCMS-b2 100000) LC/MS 追加ﾋﾟｰｸ, 1ﾋﾟｰｸ LCMS-b-P 1測定目基本 T100-ad 4 P同定a 128 P同定b 82 P同定c 67 長時間測定加算 Orbi-Time 6 データ処理加算 Orbi-Data 8 Table添付等ﾃﾞｰﾀ加工 [Orbitrap] Orbi-ad 2 合計点数注意！分析終了月によって請求日が変わります。 ※執行経費のご記入がない場合は一般運営財源として取扱いいたします。機種 2 Q-ad ESI JMS-700TZ ✔ 1.一般運営財源　（目的:　） □ 2 35 GC/MS 追加ﾋﾟｰｸ, 1ﾋﾟｰｸ GCMS-P ｽﾍﾟｸﾄﾙ所管コード： GCｖ-ad GCMS-L1 計 JMS-T100LP 分析内訳略称点数件数分析項目 LTQ-OrbitrapXL 機種受付No：氏名：（請求期ごとに支払責任者宛に返送されます）点 1点=100円担当者事務1 事務2 2014年7月1日　改訂学内