平成 年 月 日 十日町市長 様 〒 住 － 所 (ふりがな) 氏 名 ㊞ 電話番号 平成27年度十日町市住宅リフォーム補助金申込書 下記のとおり、平成27年度十日町市住宅リフォーム補助金の申込みをします。 １ 対象となる住宅の所在地 十日町市 目的： 克雪化 耐震化 ﾊﾞﾘｱﾌﾘｰ化 省ｴﾈ化 水洗化 屋根雪処理上の安全対策設備設置 ２ リフォーム工事の目的及び 内容 内容： ３ 過去に補助を受けたことが ４ リフォーム工事施工業者 所在地・業者名 ない ・ ある（平成 年） ・ 不明 所在地： 十日町市 業者名： ※市受付欄 切り取り線（申込み受付時） 【申込者控え】 申請者氏名： ※ 受付欄 整理番号 ＜今後の手続きについて＞ ・申込者多数の場合は抽選となります。抽選結果は申 込者全員に抽選会後、郵送にて通知いたします。 ・補助申請可能者として決定された方は、「補助金交 付申請書(様式第１号)」に必要書類を添えて市役所担 当課へ提出してください。なお、補助金交付申請書の 受付期間は、申請可能通知が届いた日から６月30日 (火)までとなります。 ・屋根雪処理上の安全対策設備設置を実施しなくなっ た場合は当選決定を取り消すことがありますのでご 承知おき下さい。
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