様 式 第 3 号 (第 5 条 ) (平 成 12 規 則 58・全 改 ) 浄化槽管理者変更報告書 年 月 日 （あて先）千葉市長 浄化槽管理者 住 所 氏 名 印 ◯ 法人にあっては、名称、主たる事 務所の所在地及び代表者の氏名 電話番号 浄 化 槽 管 理 者 に変 更 があったので、浄 化 槽 法 第 10 条 の 2 第 3 項 の規 定 により、次 のとおり 報 告 します。 浄 化 槽 の種 類 単 独 処 理 浄 化 槽 ・合 併 処 理 浄 化 槽 浄 化 槽 の規 模 人 槽 設 置 場 所 及 び 千葉市 施 設 の 名 称 (名 称 ) 人 区 変 更 前 の浄 化 槽 管 理 者 の氏 名 又 は 名 称 変 更 年 月 日 年 浄化槽保守点検 業者名 契 登録番号 約 業 者 浄 化 槽 清 掃 業者名 契 許可番号 ※ 約 受 業 付 者 印 月 日 備考 ※印欄には、記入しないこと。 使用人員 人
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