（京都市青少年活動センター） 2015　年度　青　少　年　育　成　団　体　登　録　用　紙登録番号 ◎については，原則ユースサービス協会ＨＰに公開されます。新規登録継続登録 (前年度登録番号：　1400　- Ｉ -　) 受理日年　月　日登録日年　月　日ふりがな ◎ 団体名 ←HP公開されます。活動拠点区ふりがな勤務先通学先 ◎ 団体代表者市区〒団体連絡先連絡担当者連絡担当者氏名ＴＥＬ－　－携帯TEL －　－ ※センターからの案内(ＰＣメール)をお送りすることがあります。差し支えのないアドレスをご記入ください。ＥメールＵＲＬ：　←HP公開されます。 ◎ 団体ＨＰブログ：氏　名 TEL or 携帯TEL 連絡担当者以外の連絡先 ① (２人記入) 勤務先または通学先 -　- ② -　メンバーのうち利用対象青少年（中学生～３０歳）の人数　約　人メンバー構成メンバーのうち大人（指導者など３１歳以上の人）の人数約　人メンバーのうち年少者の人数 ◎ 活動分野レ印で3つまで記入。複数選択の場合はメイン分野を○で１つ囲んで下さい＊メンバー総数小学生人小学生未満人約人 □文化・芸術活動　□音楽　□スポーツ　□野外・レクリエーション活動　□健康・医療 □福祉・ボランティア　□国際理解・国際交流　□環境問題　□教育問題 □生活改善　□まちづくり　□政策提言　□総合的活動　□その他（　）　←HP公開されます。 ◎ 活動概要 ←HP公開されます。 ◎ 会費など □入会金　円　□会費　円／回・月・年・（　）　※徴収している団体のみHP公開されます。加盟団体など ←HP公開されます。センター受理者確認備考登録条件（事務局記載） ◇記入内容が実態と異なる場合は登録を取り消すことがあります。 ◇後日「登録カード」をお渡しします。 ◇育成活動以外での利用の際には、一般団体料金となります。事務局長事業部長担当 ※裏面も必ずご記入ください。事業報告事業計画会則パンフレットその他（）情報公開承諾　（　）　所　長チーフ担　当