平 成
土 浦 市 長
年
月
日
殿
申請者 団体名
住 所
氏 名
電 話
防犯教室の開催について（依頼）
下記により防犯教室を開催したいので、講師（指導員）の派遣をお願い
いたします。
日
時
場
所
平成
幼
年
月
日（
）
午後
時
児
小学生
中学生
母 親
高齢者
人
人
人
人
人
一
分 ～
時
般
その他
人
人
分
合
計
対象人数
内
人
容
担 当 者
備
考
（注）１．必ず予約状況を確認し、開催日の１０日前までに生活安全課へ
申請してください。
（電話８２６－１１１１ 内線２４９０）
２．計画書等があれば添付してください。
３．その他希望がある場合は、備考欄へ記入ください。