系 統 連 系 申 込 書

受付
系
東京電力株式会社
統
連
系
申
込
NO.
年
月
日
書
殿
お客さま名
○○○
××××
代表者名
○○○
××××
印
アンシラリーサービスの利用について,貴社の発電設備系統連系サービス要綱を承認のうえ,次のと
おり申し込みます。
1
発電場所および連系地点
※
発
電
場
所
○×県○×市△△町××番地
連
系
地
点
同上
単線結線図,発電場所構内図等は,自家用電気使用申込書(別紙-2)のとおり。
2
連系する発電設備
系統連系申込書添付資料1-1および1-2のとおり。
3
連系地点における電圧
6 kV
4
発電場所の負荷設備および受電設備
自家用電気使用申込書(別紙-1)および(別紙-3)のとおり。
5
発電電力および電力量の計画
系統連系申込書添付資料2のとおり。
6
連系サービス開始希望日
平成○○年××月△△日(具体的には別途協議する。)
7
料金の支払方法および領収証または振込票の送付先
支
払
送
8
方 法
付
連
絡
先
1:振込
2:口座振替
東京都千代田区内幸町△-□
先
住
所
東京都千代田区内幸町△-□
所
属
○○株式会社
者
○○ ○○
担
電
当
3:東京電力の電気料金との合算
話
××部
△△課
03-××××-△△△△
F
A
X
03-××××-△△△△
ご記入いただきましたお客さまの個人情報につきましては,電気事業をはじめとする当社定款記載の事業において,契約の
締結・履行,アフターサービス,設備等の保守・保全,アンケートの実施,商品・サービスの改善・開発,商品・サービスに
関する広告・宣伝物の送付・勧誘・販売,関係法令により必要とされている業務その他これらに付随する業務を行うために必
要な範囲内で利用させていただきます。個人情報の利用目的につきましては,インターネットのホームページ
(http://www.tepco.co.jp)でもご確認いただくことができますので,そちらもあわせてご覧ください。