受付系東京電力株式会社統連系申込 NO. 年月日書殿お客さま名代表者名印アンシラリーサービスの利用について，貴社の発電設備系統連系サービス要綱を承認のうえ，次のとおり申し込みます。１発電場所および連系地点 ※ 発電場所連系地点単線結線図，発電場所構内図等は，自家用電気使用申込書（別紙－２）のとおり。２連系する発電設備系統連系申込書添付資料１－１および１－２のとおり。３連系地点における電圧 kV ４発電場所の負荷設備および受電設備自家用電気使用申込書（別紙－１）および（別紙－３）のとおり。５発電電力および電力量の計画系統連系申込書添付資料２のとおり。６連系サービス開始希望日平成年月日（具体的には別途協議する。）７料金の支払方法および領収証または振込票の送付先支払送８方法付連絡所属電３：東京電力の電気料金との合算先所当２：口座振替先住担１：振込者話ＦＡＸご記入いただきましたお客さまの個人情報につきましては，電気事業をはじめとする当社定款記載の事業において，契約の締結・履行，アフターサービス，設備等の保守・保全，アンケートの実施，商品・サービスの改善・開発，商品・サービスに関する広告・宣伝物の送付・勧誘・販売，関係法令により必要とされている業務その他これらに付随する業務を行うために必要な範囲内で利用させていただきます。個人情報の利用目的につきましては，インターネットのホームページ（http://www.tepco.co.jp）でもご確認いただくことができますので，そちらもあわせてご覧ください。