お申し込み申請フォーム ‐ 個人のお客様

お申し込み申請フォーム ‐ 個人のお客様
以下のフォームを読み、必要事項を記入してください。当フォームはインタラクティブフォームであり、情報は電子保存されます。
記入後、送信前に必ず当フォームをお客様のコンピューター内に保存して下さい。手書きでフォームに記入する場合、はっきりと正
確にご記入下さい。当申請フォームは、日本在住者のみに適用されます。手続き完了には、当登録フォームならびに、以下に
記載したご本人様確認書面をご提出頂く必要がございます。
Step 1: お客様情報
苗字（日本語）
（ローマ字）
名前（日本語）
（ローマ字）
性別
生年月日（西暦）
男
女
連絡先
メールアドレス
電話番号
口座パスワード（文字と数字を組み合わせてください）
住所詳細
建物名（日本語）
郵便番号
（ローマ字)
町名・字（日本語）
（ローマ字）
都道府県（日本語）
（ローマ字）
市区町村（日本語）
（ローマ字）
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番地
Step 2: 顧客承認
弊社 Forex TG Pty Ltd. にて口座を開設するに先立って、以下書面をお読み頂く必要がございます。
書面は次のリンクからご確認頂けます。fxtg.com/ja/general
ボタンにチェック印を入れ、以下に署名することにより、全書面を読んだ事を承認し、外国為替証拠金取引では利益が発生する反
面、損失が生じる危険性があることを理解したものとみなします。
Account Terms
Financial Service Guide
Product Disclosure Statement – Forex and CFDs
Product Disclosure Statement – ECN
契約条件に同意します。
私は、FSG と口座規約と PDS 関連 (第三機関による手数料および料金は除く)にて定められている Forex TG Pty Ltd.
による全ての費用や手数料は Forex TG Pty Ltd. より提示される取引価格及び取引サービス故に徴収されるものと
同意する。 Forex TG Pty Ltd は提示するアドバイスに対し、取引量や資産額に基づくいかなる手数料も請求しないも
のと理解する。私は Forex TG Pty Ltd. の請求する手数料に対し理解、同意します。
氏名（公式書面同様のフルネーム）
Step 3:
署名
日付（西暦）
身元確認
口座開設認証時、身元確認を行わせていただきます。
以下質問にお答え頂き、身元確認の方法を選択して下さい。
質問 1: お客様は PEP（公的地位）を有していますか？
Politically Exposed Person （重要な公的地位を有する者）とは、外国の国家元首、国家や政府の首脳、国有企業や重要な政党職員の幹
部、高位の政治家、政府高官、司法官、軍当局者等をさします。
いいえ
はい
質問 2: お客様は PEP（公的地位を有する者）と関係していますか？
いいえ
はい
質問 3: お客様のご職業は何ですか？
質問 4: どの産業（業界）に属していますか？
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身元確認選択
オプション 1）電子確認
身元を電子的に確認されることを選択した場合、第三機関のデータベースを利用して電子確認チェックが行われます。弊社は、
お客様の情報を電子確認チェックを行う以外の目的で使用する事は致しません。
電子確認に同意します。
オプション 2）マニュアル確認
マニュアル確認では、Forex TG Pty Ltd. 宛に、ご本人様確認のための書類を提出して頂く必要があります。書面のコピーは、
鮮明で正確に確認できるものをお送りください。ご本人確認書類としてご利用いただける書類は以下の通りととなります。
政府発行の顔写真と識別番号が入った身分証明書を以下から一つ：
パスポート
運転免許証
写真付住民基本台帳カード
身分証明書には必ずフルネームと生年月日が記載され、有効期限内にあるものでお願い致します。
住所証明を以下から一つ：
公共料金領収書
銀行取引明細書
住所証明は必ずお名前とご住所が記載されたもので、発行から 3 ヶ月以内のものであるようお願い致します。
添付書面送信先：
E メール：
担当アカウントマネージャー、
または [email protected]
Step 4:
郵送：
ファックス：
Forex TG Pty Ltd
Level 1, 499 St Kilda Rd
Melbourne, VIC 3004
AUSTRALIA
+61 3 9866 4294
認証
私‐署名者は、私が提示した情報が真実かつ正確であることを宣言します。
氏名
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署名
日付（西暦）

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