脊髄損傷者におけるギャッジアップ時の循環応答

第 49 回日本理学療法学術大会
（横浜）
5 月 31 日
（土）16 : 40∼17 : 30 ポスター会場（展示ホール A・B）【ポスター基礎!運動生理学 3】
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脊髄損傷者におけるギャッジアップ時の循環応答
浅原
亮太，柳
政完，鄭
勲九，山崎
昌廣
広島大学大学院総合科学研究科身体運動科学研究領域
key words 脊髄損傷・心拍変動・体位変換
【はじめに，目的】
心臓洞房結節は，交感神経系と副交感神経系の双方の影響を受け，心拍数や心収縮力を調整している。この心臓への自律神経機
能を測定する方法として，非侵襲的な手法である，心拍変動のパワースペクトル解析が用いられ，周波数帯の変動から心臓への
迷走神経及び交感神経の影響を把握することが出来る。臨床的には，呼吸同期成分（HF）として 0.15!
0.40Hz，圧受容器反射成
分（LF）として 0.04!
0.15Hz の周波数帯での積算パワーを用いることが推奨されており，HF 成分は，副交感神経活動による影
響を受け，LF 成分は，交感神経，副交感神経双方の影響下にあることが示唆されている。
脊髄損傷者は，損傷レベルや損傷程度に応じた交感神経遠心路の障害を有している。脊髄損傷者に心拍変動解析を行った研究で
は，安静時には，健常者と差がないことが報告されている
（Wecht et al, 2006）
。一方で，体位変換時には，健常者と異なる制御
を示すことも報告されている。脊髄損傷対麻痺者（以下，対麻痺者）では，受動的起立（以下，HUT）時の自律神経系の反応と
して，交感神経活動の増加なしに，平均血圧が維持され，ホルモンやレニン系の関与が示唆されている
（Houtman et al, 2000）
。
また，対麻痺者では，HUT 時の圧受容体反応が変化している可能性も指摘されている（Wecht et al, 2003）
。このように先行研
究では，体位変換動作として，HUT を用いた心臓自律神経機能の測定は見られるが，対麻痺者が日常的に用いる車椅子座位に
類似した姿勢である，ギャッジアップ座位を用いた測定はほとんど行われていない。
そこで本研究では，対麻痺者を対象として背臥位からギャッジアップ座位への体位変換を行い，心臓自律神経機能の測定を行う
ことを目的とした。
【方法】
対象者は，健常群 5 名，対麻痺群 6 名（損傷レベル Th4!
12）であった。対象者には，測定前日からアルコールやカフェイン，
激しい運動を避けるように指示した。ベッド上で安静背臥位を 15 分間とった後，心拍変動の測定を開始した。プロトコールは，
安静背臥位 5 分間，ギャッジアップ 60̊ で 5 分間とした。解析には，それぞれの体位における 5 分間のデータを使用した。心拍
変動のスペクトル解析は，ECG!
3D Analysis（株式会社 TAOS 研究所）で行い，サンプリング周波数は，204Hz であった。心拍
変動の各成分範囲は，LF : 0.04!
0.15Hz，HF : 0.15!
0.40Hz とし，TP，LF，HF 等を算出し，各値を常用対数化した。心拍数は，
RF!
ECG（株式会社医療電子科学研究所）で測定した。血圧は，水銀血圧計で，2 分毎に測定し，平均血圧を算出した。各群と
も，ギャッジアップ期の測定データを安静期と比較することに加え，両群間での比較も行った。統計学的有意水準は 5％未満と
した。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，測定を行った広島大学大学院総合科学研究科の倫理委員会の承認を得ると同時に，ヘルシンキ宣言に基づいて被験者
に研究内容を説明し，署名によって同意を得た。
【結果】
ギャッジアップ期の自律神経指標，心拍数，平均血圧は，両群とも，安静期と有意差を認めなかった。また，両群間において，
安静期の測定データには有意差を認めなかった。ギャッジアップ期においては，LF のみ，群間に有意差を認めた
（健常群 6.39±
0.78，対麻痺群 5.02±1.10，p＜0.05）
。また，ギャッジアップを行ったことにより，健常群では LF が増加し，対麻痺群では減少
する傾向を示した。
【考察】
心臓交感神経は，Th5 以下の脊髄損傷では，機能的に残存していることが報告されている。しかし，今回対象とした対麻痺群で
は，ギャッジアップ時の LF が健常群よりも低く，背臥位からギャッジアップによる座位への体位変換により減少する傾向を示
した。LF の変動は，血圧調整に関わる圧受容器反射による成分で，コリン作動性迷走神経枝及びアドレナリン作動性心臓交感
神経双方の影響を受けると考えられている。今回の結果と併せると，Th5 以下の脊髄損傷者であっても，ギャッジアップを用い
た体位変換に伴う，圧受容器反射由来の自律神経変化が乏しい可能性が示唆された。しかしながら，健常者においても，ギャッ
ジアップにより，LF 成分が十分に上昇したとはいえず，HUT と比べると，ギャッジアップは，交感神経刺激としては負荷が乏
しい可能性が考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
車椅子を常用しており，座位耐性のあると考えられる対麻痺者では，体位変換に伴い，血圧を維持したが，健常者と比べ自律神
経変化が乏しいことが示唆された。今後は，この背景にある生理学的機構を検証していきたい。

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