2.本市の現状と課題（PDF：664KB）

２．本市の現状と課題
本市全体及び被保険者の状況について、ＫＤＢシステムのデータ（平成２５年度の状
況）を基に、本計画の対象疾患について、同規模市、長崎県、全国と比較を行い、特徴や
課題をまとめています。
（※同規模市は、人口５万～１０万人の全国２５２市の平均値。）
（１）人口構成の状況
年齢別人口構成は、同規模市、長崎県、全国と比べると３９歳以下の若い世代が多い
状況です。また、産業別人口構成は、同規模市、長崎県、全国と比べると第３次産業の
就労者が多い状況です。
図１年齢別人口構成の比較
100%
80%
60%
10.0
10.1
33.3
図２産業別人口構成の比較
100%
12.0
14.1
11.2
12.3
12.0
12.0
80%
34.0
60%
34.0
34.7
71.6
70.6
20.2
25.2
40%
40%
20%
64.8
75.4
46.6
41.7
39.2
20%
42.8
大村市
０～39歳
同規模市
40～64歳
長崎県
全国
大村市
65～74歳
75歳～
第１次産業
資料：KDB システム「地域の全体像の把握」
8.2
6.2
4.6
0%
0%
29.0
20.0
同規模市
長崎県
第２次産業
4.2
全国
第３次産業
資料：KDB システム
「健診・医療・介護データからみる地域の健康課題」
（２）被保険者の状況
国保の加入率は約２４％であり、同規模市、長崎県、全国よりも低く、被保険者の年
齢構成は、２０２５年に７５歳以上の高齢期を迎える４０～６４歳の壮年期の割合が多
い状況です。
図３国民健康保険の加入率と被保険者の年齢構成の比較
資料：KDB システム「被保険者の状況」
-3-
（３）平均寿命と健康寿命の状況
平均寿命、健康寿命ともに、男性が同規模市と比べると低い状況です。
表１平均寿命と健康寿命の比較
平均寿命
健康寿命
男性
女性
男性
女性
大村市
同規模市
長崎県
全国
79.1
86.4
64.9
66.9
79.6
86.3
65.3
66.8
78.9
86.3
64.6
66.4
79.6
86.4
65.2
66.8
資料：KDB システム「地域の全体像の把握」
【健康寿命の算出】
市区町村名別生命表より、下記式にて算出。
0 歳平均寿命-65 歳平均余命-（１-介護認定者数÷40 歳以上の人口）×定常人口÷65 歳生存者数
（４）介護保険の状況
要介護認定率は、長崎県や全国と比べると低いものの、同規模市と変わらない状況
です。しかし、１件当たりの介護給付費、要介護認定者の一人当たりの 1 か月の医療
費は、同規模市、長崎県、全国と比べ高くなっています。高血圧症、糖尿病、心臓
病、脳疾患等の疾患を持つ割合も高くなっていることから、要介護となる大きな要因
の一つに、生活習慣病の重症化によるものが考えられます。
表２介護に関する比較
大村市
1号認定者数（認定率）
新規認定者
2号認定者　（認定率）
同規模市
長崎県
国
3,469
18.9%
806,584
18.9%
90,327
24.3%
4,534,478
19.7%
60
0.3%
13,496
0.3%
1,281
0.3%
73,049
0.3%
103
0.3%
23,896
0.4%
2,487
0.5%
139,384
0.4%
1件当たり介護給付費（円）
65,186
63,607
63,325
61,370
介護認定別認定あり
医療費(円)
（40歳以上）認定なし
11,474
8,320
8,137
8,339
3,291
3,672
3,791
3,711
糖尿病
高血圧症
23.5%
55.8%
20.8%
50.0%
25.2%
60.0%
20.9%
49.4%
脂質異常症
24.6%
25.3%
30.3%
25.8%
63.6%
30.2%
57.6%
27.1%
68.9%
29.1%
56.8%
26.4%
がん
9.9%
9.2%
12.6%
9.4%
筋・骨格
54.3%
49.1%
62.7%
48.7%
精神
37.1%
32.5%
37.7%
32.4%
要介護認定者心臓病
有病状況脳疾患
資料：KDB システム「地域の全体像の把握」
-4-
介護度別の認定状況は、要介護３～５の認定者が要介護者全体の３６．３％と高
く、要介護者の８２．７％は、脳卒中や虚血性心疾患、これらの基礎疾患である高血
圧症や糖尿病等の血管性疾患の有病者です。また、第２号被保険者（４０～６４歳）
の約半数も血管性疾患に罹っており、７５歳以上では、認知症等、脳の病変に起因す
る有病者が増えています。血管性疾患は、長い年月を経過しておこる疾患であること
から、若い世代からの取組が必要です。
表３認定状況と有病状況
受給者区分
年齢
2号被保険者
40～64歳
65～74歳
1号被保険者
75歳以上
計
人口
29,909人
9,022人
9,019人
18,041人
47,950人
認定者数
103人
386人
3,083人
3,469人
3,572人
認定率
0.34%
4.3%
34.2%
19.2%
7.4%
新規認定者数
29人
106人
528人
634人
663人
介護度
別人数
（
レ
セ
プ
ト
の
診
有断
病名
状よ
況り
重
複
し
て
計
上
）
合計
要支援1・2
27
26.2%
142
36.8%
889
28.8%
1,031
29.7%
1,058
29.6%
要介護1・2
40
38.8%
121
31.3%
1,057
34.3%
1,178
34.0%
1,218
34.1%
要介護3～5
36
35.0%
123
31.9%
1,137
36.9%
1,260
36.3%
1,296
36.3%
疾病
件数
割合
疾病
件数
割合
疾病
件数
割合
疾病
件数
割合
疾病
件数
割合
疾患
順位
件数
--
103
1
脳卒中
循環器
2
疾患
虚血性
心疾患
388
37
35.9%
9
8.7%
脳卒中
虚血性
心疾患
3092
140
36.1%
61
15.7%
脳卒中
虚血性
心疾患
3480
1449
46.9%
946
30.6%
脳卒中
虚血性
心疾患
3583
1589
45.7%
1007
28.9%
脳卒中
虚血性
心疾患
1626
45.4%
1016
28.4%
9
27
219
246
255
35.0%
54.6%
75.2%
72.9%
71.8%
3 腎不全
腎不全
腎不全
腎不全
腎不全
血
8.7%
7.0%
7.1%
7.1%
7.1%
管
28
152
1211
1363
1391
性
糖尿病
糖尿病
糖尿病
糖尿病
糖尿病
27.2%
39.2%
39.2%
39.2%
38.8%
疾
患基礎疾患高血圧症 36 高血圧症 212 高血圧症 2325 高血圧症 2537 高血圧症 2573
脂質
異常症
血管性疾患
合計
認知症
合計
認知症
筋・骨格疾患筋骨格系
26
25.2%
51
49.5%
6
5.8%
46
44.7%
脂質
異常症
合計
認知症
筋骨格系
142
36.6%
257
66.2%
52
13.4%
234
60.3%
脂質
異常症
合計
認知症
筋骨格系
1226
39.7%
2654
85.8%
1060
34.3%
2487
80.4%
脂質
異常症
合計
認知症
筋骨格系
1368
39.3%
2911
83.6%
1112
32.0%
2721
78.2%
脂質
異常症
合計
認知症
筋骨格系
1394
38.9%
2962
82.7%
1118
31.2%
2767
77.2%
＊脳卒中：脳出血、脳梗塞
資料：KDB システム「要介護（支援）者突合状況」
（５）医療の状況
長崎県、本市は、医療機関や病床数等が多く、医療環境に恵まれています。また、外来
患者数、入院患者数も多い状況です。
-5-
表４医療の提供体制等の比較
大村市
同規模市
長崎県
全国
数
人口千対
数
人口千対
数
人口千対
数
人口千対
病院数
7
0.3
1,223
0.3
159
0.4
8,078
0.3
診療所数
82
3.8
12,186
2.5
1,423
3.3
93,404
3.2
病床数
1,595
74.3
223,465
46.1
27,124
63.8
1,487,829
50.6
医師数
349
16.3
31,924
6.6
4,065
9.6
228,161
7.8
外来患者数
743.3
649.7
入院患者数
23.3
19.0
694.4
638.4
26.9
18.0
資料：KDB システム「地域の全体像の把握」
長崎県の受療率は、入院・入院外ともに全国で高い位置にあり、特に入院は、糖尿病、
腎不全、虚血性心疾患、脳血管疾患ともに高くなっています。
表５長崎県の入院・入院外の受療状況（平成２３年度）
患者調査
人口10万対
総数
虚血性心疾患脳血管疾患
腎不全
糖尿病
入
院
順位
受療率
（全国受療率）
3位
1,865
（1,068）
8位
18
（13）
8位
204
（137）
2位
50
(28）
1位
46
（19）
入
院
外
順位
受療率
（全国受療率）
6位
6,492
（5,784）
13位
63
（49）
17位
104
（89）
1位
226
（100）
5位
215
（166）
資料：厚生労働省「患者調査」
被保険者の一人当たりの 1 か月の医療費は、２５，５３０円であり、同規模市と比べる
と高くなっています。また、入院の件数は全体の３％であるのに対し、その費用額は全体
の４３．５％を占めています。入院を減らすことが重症化予防にもつながり、さらには医
療費の伸びの抑制にもつながると考えられることから、入院とならないよう、受診を継続
しながら重症化を予防することが課題です。
表６一人当たり医療費の比較
一人当たり
1か月医療費
大村市
同規模市
長崎県
国
25,530円
23,358円
26,992円
22,603円
（県内10位、同規模市内 59位/252市）資料：KDB システム
「健診・医療・介護データからみる地域の健康課題」
図４入院・外来の件数と費用額の割合
0
20
40
60
件数
外来
100 ％
97.0
費用額
件数
入院
80
56.5
3.0
費用額
43.5
資料：KDB システム「地域の全体像の把握」
-6-
１件当たりの医療費と在院日数が医療費に影響を及ぼします。入院では、虚血性心疾患
の１件当たり費用額が最も高額となっており、脳血管疾患では在院日数が最も長くなって
います。外来では、腎不全が長期療養となる人工透析が必要なことから、他の疾患と比べ
高くなっています。また、外来では、虚血性心疾患、脳血管疾患、腎不全を引き起こす基
礎疾患として、糖尿病が高くなっています。
表７疾患別の１件当たり医療費と在院日数の状況
入院
1件当たり医療費
外来
県内順位
在院
日数
1件当たり医療費
県内順位
糖尿病
515,144円
12位
15日
32,882円
14位
高血圧症
529,106円
9位
16日
27,734円
15位
脂質異常症
515,782円
8位
17日
26,702円
12位
脳血管疾患
610,650円
7位
19日
37,913円
5位
虚血性心疾患 635,324円
3位
15日
41,379円
11位
617,326円
9位
16日
147,686円
20位
腎不全
資料：KDB システム「健診・医療・介護データからみる地域の健康課題」
平成２５年度の１件当たり２００万円以上の高額レセプトは８７件あり、そのうち脳血
管疾患と虚血性心疾患とで費用額全体の約１５％を占めています。また、６か月以上の入
院となったレセプトは１，５４０件あり、脳血管疾患と虚血性心疾患とで費用額全体の約
１８％を占めています。この他、人工透析者の約３人に 1 人は、糖尿病性腎症が背景とな
っており、脳血管疾患や虚血性心疾患を併発している状況がみられています。
虚血性心疾患・脳血管疾患、糖尿病性腎症の基礎疾患は、高血圧が最も多く、また糖尿
病、脂質異常症が重なっている状況もみられます。
高血圧、糖尿病、脂質異常症は、自覚症状がないまま悪化するという特徴があります
が、予防可能な疾患であることから、これらの疾患をしっかりコントロールすることが重
要です。
-7-
表８１件当たり２００万円以上となる疾患の状況
全体
レセプト
脳血管疾患
87件
件数
がん
その他
4件
9件
15件
59件
4.6%
10.4%
17.2%
67.8%
40歳未満
0
0.0%
0
0.0%
1
6.7%
8
13.6%
40代
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
50代
1
25.0%
1
11.1%
2
13.3%
2
3.4%
60代
3
75.0%
6
66.7%
10
66.7%
31
52.5%
70-74歳
0
0.0%
2
22.2%
2
13.3%
18
30.5%
年
代
別
費用額
虚血性心疾患
2億3816万円
974万円
2659万円
3929万円
1億6254万円
4.1%
11.2%
16.5%
68.2%
資料：KDB システム「厚生労働省様式（2－1）
」
表９６か月以上の入院となる主な疾患の状況
レセプト
全体
人数
168人
件数
1,540件
費用額
6億1873万円
脳血管疾患
虚血性心疾患
精神疾患
20人
10人
124人
11.9%
6.0%
73.8%
122件
91件
1,165件
7.9%
5.9%
75.6%
7022万円
4448万円
4億2407万円
11.3%
7.2%
68.5%
資料：KDB システム「厚生労働省様式（1－1）
」
表１０人工透析患者の状況（重複あり）
レセプト
H25.5
診療分
全体
人数
80人
件数
1,024件
費用額
4億4030万円
H25年度
累計
脳血管疾患
虚血性心疾患
糖尿病性腎症
28人
37人
28人
35.0%
46.3%
35.0%
299件
398件
350件
29.2%
38.9%
34.2%
1億3563万円
1億7200万円
1億3685万円
30.8%
39.1%
31.1%
資料：KDB システム「厚生労働省様式（2－2）
」
表１１生活習慣病治療者の状況（平成２５年５月レセプト）
レセプト
8,291人
高血圧
脳血管疾患
虚血性心疾患
糖尿病性腎症
978人
960人
162人
11.8%
11.6%
2.0%
740人
769人
130人
75.7%
80.1%
80.2%
402人
478人
162人
41.1%
49.8%
100.0%
579人
606人
114人
59.2%
63.1%
70.4%
高血圧症
糖尿病
脂質異常症
高尿酸血症
4,984人
2,555人
3,516人
696人
60.1%
30.8%
42.4%
8.4%
の基
重礎
な疾
り患
糖尿病
脂質
異常症
資料：KDB システム「厚生労働省様式（3－1～7）
」
-8-
（６)特定健診の状況
① 有所見の状況
糖尿病等の発症には、内臓脂肪の蓄積が関与しており、肥満に加え、高血糖、高血圧等が
重複した場合には、虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病性腎症等を発症する可能性が高くな
ります。このため、糖尿病やメタボリックシンドローム等の減少を目的に、特定健診を行っ
ています。
メタボリックシンドローム該当者・予備群の割合は、同規模市、長崎県、全国と変わらな
い状況ですが、血圧の有所見がある人の割合が多い状況です。男性のメタボリックシンドロ
ーム該当者・予備群の割合は、女性より約２．７倍高く、受診者の４３．３％となっていま
す。また、男性は４０～６４歳のメタボリックシンドローム該当者・予備群の割合が多いこ
とから、男性は若い時からのメタボリックシンドローム対策が必要です。
表１２メタボリックシンドローム該当者・予備群等の比較
大村市
同規模市
長崎県
全国
11.5%
11.0%
11.7%
11.0%
男性
17.8%
17.4%
18.1%
17.4%
女性
7.0%
6.1%
6.9%
6.1%
15.7%
16.4%
17.7%
16.4%
男性
25.4%
25.6%
26.9%
25.6%
女性
8.8%
9.4%
10.8%
9.3%
血糖のみ
0.4%
0.7%
0.5%
0.7%
血圧のみ
8.7%
7.6%
8.8%
7.6%
脂質のみ
2.5%
2.7%
2.3%
2.7%
血糖・血圧
2.4%
2.6%
2.9%
2.6%
血糖・脂質
0.5%
0.9%
0.7%
0.9%
血圧・脂質
8.6%
8.2%
9.2%
8.2%
血糖・血圧・脂質
4.2%
4.7%
4.9%
4.7%
6.5%
4.7%
5.6%
5.0%
メタボ予備群の割合(男女計)
メタボ該当者の割合（男女計）
メタボ予備群
の状況
メタボ該当者
の状況
非肥満高血糖者の割合
資料：KDB システム「健診・医療・介護データからみる地域の健康課題」
表１３メタボリックシンドローム該当者・予備群の男女別出現状況
男性
健診受診者
該当者＋
予備群
人数
人数
割合
合計 1,852 27.8
40-64歳 655 19.5
65-74歳 1,197 36.4
女性
割合
予備群
人数
割合
高血糖
人数
割合
801 43.3 330 17.8
292 44.6 135 21.0
509 42.5 195 16.3
13
5
8
健診受診者
該当者＋
予備群
高血糖
人数
人数
割合
合計 2,604 33.3
40-64歳 903 24.2
65-74歳 1,701 41.5
割合
予備群
人数
413 15.9 183
101 11.2 48
312 18.3 135
割合
7.0
5.3
7.9
人数
3
2
1
高血圧
人数
割合
0.7 244 13.2
0.8 88 13.4
0.7 156 13.0
割合
高血圧
人数
0.1 142
0.2 31
0.1 111
割合
5.5
3.4
6.5
脂質異常症
人数
73
42
31
割合
38
15
23
人数
割合
3.9 471 25.4
6.4 157 24.0
2.6 314 26.2
脂質異常症
人数
該当者
割合
該当者
人数
割合
1.5 230 8.8
1.7 53 5.9
1.4 177 10.4
（人、％）
血糖＋血圧血糖＋脂質血圧＋脂質 3項目全て
人数
86
23
63
割合
4.6
3.5
5.3
人数
17
12
5
割合
人数
割合
人数
0.9 244 13.2 124
1.8 81 12.4 41
0.4 163 13.6 83
割合
6.7
6.3
6.9
血糖＋血圧血糖＋脂質血圧＋脂質 3項目全て
人数
23
8
15
割合
0.9
0.9
0.9
人数
5
2
3
割合
人数
0.2 138
0.2 32
0.2 106
割合
5.3
3.5
6.2
人数
64
11
53
割合
2.5
1.2
3.1
資料：KDB システム「厚生労働省様式（6－8）
」
-9-
非肥満の高血糖者の割合は、同規模市、長崎県、全国と比べると高い状況です。また、各
種検査の有所見率は、全国と比べ男性女性ともに血圧、血糖、尿酸が高く、男性はクレアチ
ニンも高いことから、メタボリックシンドローム以外の対策も必要です。
生活習慣病は自覚症状がないまま進行することから、有所見の改善のためには、特定健診
が最も重要となります。しかしながら、年々受診率は低下し、同規模市、長崎県、全国と比
べても低くなっています。特に、年代が若くなるほど受診率は低くなっており、若い世代か
ら毎年、健診を受けてもらうことが最も重要な課題です。
表１４特定健診有所見率の比較
男性
全国
長崎県
合計
大
村 40-64
市 65-74
女性
全国
長崎県
合計
大
村 40-64
市 65-74
（％）
HDL-C 空腹時血糖 HbA1c
BMI
腹囲中性脂肪 GPT
尿酸
25以上 85以上 150以上 31以上 40未満 100以上 5.6以上 7.0以上 130以上 85以上 120以上 1.3以上
29.7
31.2
26.8
30.5
24.8
48.5
49.6
47.1
50.7
45.1
28.1
26.3
25.6
29.6
23.5
20.1
20.0
18.0
22.9
15.4
9.1
10.6
10.7
10.1
11.0
26.7
31.0
32.3
26.6
35.4
50.6
43.8
41.7
34.8
45.5
収縮期血圧拡張期血圧 LDL-C ｸﾚｱﾁﾆﾝ
12.1
17.3
16.5
19.8
14.6
49.5
54.4
53.9
45.5
58.5
49.0
41.3
40.5
44.4
38.3
1.4
2.2
2.1
1.1
2.7
BMI
腹囲中性脂肪 GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸収縮期血圧拡張期血圧 LDL-C ｸﾚｱﾁﾆﾝ
25以上 90以上 150以上 31以上 40未満 100以上 5.6以上 7.0以上 130以上 85以上 120以上 1.3以上
20.8
23.0
20.2
19.4
20.6
17.5
19.8
17.9
14.0
20.0
16.6
15.9
14.6
14.4
14.8
8.7
8.6
7.6
9.2
6.7
2.1
2.7
2.4
2.1
2.6
15.9
18.7
18.8
14.3
21.2
50.5
43.1
42.7
33.2
47.7
1.5
2.1
2.0
1.8
2.2
43.1
47.6
45.7
33.0
52.5
資料：KDB システム
大村市
健診
受診者数
受診率
24.1
25.0
22.1
27.9
18.9
1,164,330人
県内23位
同規模市内187位
35.7%
104,999人
36.2%
59.0
52.3
53.3
55.0
52.3
0.2
0.4
0.2
0.1
0.2
「厚生労働省様式（6－2～7）
」
表１５特定健診受診率の比較
同規模市
長崎県
4,456人
30.8%
14.5
15.9
13.6
14.7
13.1
全国
6,361,815人
33.5%
全国18位
資料：KDB システム「健診・医療・介護データからみる地域の健康課題」
表１６特定健診受診率の年代別の推移
（％）
40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳
平成21年度
平成22年度
平成23年度
平成24年度
平成25年度
20.9
19.2
17.3
16.3
13.9
22.0
17.1
19.7
18.8
17.2
22.8
22.9
20.5
22.8
19.0
29.6
26.7
27.4
27.2
23.0
37.9
37.1
37.8
35.1
31.5
44.1
45.6
46.9
42.3
38.8
47.3
46.5
48.5
44.0
41.1
資料：大村市「特定健診等データシステム」
（※資格喪失者含む）
- 10 -
② 未受診者の状況
４０～６４歳の３８．１％は、特定健診も治療も受けておらず、身体の状態が全くわか
らない状況です。自覚症状で病気に気づいた時には、進行している場合も少なくないこと
から、若い世代から毎年自分の健康状態を把握する機会を増やす取組が重要です。
また、生活習慣病にかかる一人当たりの１か月の医療費は、健診未受診者が健診受診者
より１６，５８７円も高くなっています。治療中であっても、特定健診・保健指導を受け
ることが生活習慣病の重症化予防につながります。
図５特定健診の受診者及び未受診者の状況
健診受診者
22.0%
40～64歳
健診受診者
1,558人
J_治療なし
6.7%
健診未受診者
78.0%
I_治療中
15.3%
H_治療中（健診未受診）
39.9%
G_健診・治療なし
38.1%
（22.0%）
0%
20%
40%
60%
80%
100%
J_治療なし
I_治療中
H_治療中（健診未受診）
G_健診・治療なし
473人
1,085人
2,834人
2,705人
3,919人
健診受診者
39.2%
健診未受診者
60.8%
65～74歳
I_治療中
34.2%
健診受診者 J_治療なし
5.0%
2,898人
（39.2%） 0%
20%
H_治療中（健診未受診）
47.7%
40%
60%
G_健診・治療なし
13.1%
80%
100%
J_治療なし
I_治療中
H_治療中（健診未受診）
G_健診・治療なし
373人
2,525人
3,523人
965人
6,048人
資料：KDB システム「厚生労働省様式（6－10）
」
図６特定健診の受診者・未受診者一人当たりの１か月の生活習慣病治療費
0
健診受診者の
生活習慣病治療費
10,000
20,000
30,000
（円）
10,197円
健診未受診者の
生活習慣病治療費
26,784円
資料：KDB システム「健診・医療・介護データからみる地域の健康課題」
- 11 -
③ 重症化予防の状況
特定健診受診者のうち、脳血管疾患、虚血性心疾患、糖尿病性腎症の重症化予防が必要な
対象者は、受診者の１，２３４人（２６．８％）であり、このうち、４２７人は未治療者で
す。また、未治療者の２１９人は、特定保健指導対象者であり、特定保健指導も徹底して行
うことが重症化予防にもつながります。さらに、未治療で重症化予防が必要な４２７人のう
ち、５０人（１１．７％）は、すでに臓器障害の可能性が高い状態まで進んでいる可能性が
あります。未治療者の重症化予防には、医療との連携が不可欠であり、保健指導後確実に医
療機関を受診したのか等、受診の状況を確認し、その後も治療中断しないよう疾病管理を行
う必要があります。
また、重症化予防の対象者のうち、８０７人は治療中であり、メタボリックシンドロー
ム、糖尿病での割合が高くなっています。メタボリックシンドローム、糖尿病は、薬物療法
だけではコントロールが難しく、食事療法を併用した治療を行うことが必要であることか
ら、栄養指導等の保健指導や重症化予防のための二次健診の検討を進める必要もあります。
図７
健康日本21
（第2次）目標
目指すところ
脳血管疾患
科学的根拠に基づき
脳出血
脳梗塞
(7%)
(18%)
(75%)
(27%※）
(31.9%)
高血圧
健診結果から
対象者の抽出
高血圧治療
ガイドライン2009
（日本高血圧学会）
重症化予防対象
Ⅱ度高血圧以上
受診者数
4,603
（2005年度合同研究班報告））
クモ膜下出血
ラクナ
梗塞
による年間新規透析導入患者数の減少
虚血性心疾患の一次予防ガイドライン（2006年改訂版）
（循環器病の診断と治療に関するガイドライン
脳卒中治療ガイドライン2009
心原性
脳塞栓症
糖尿病性腎症
の年齢調整死亡率の減少
（脳卒中合同ガイドライン委員会）
労作性
狭心症
心筋梗塞
糖尿病治療ガイド
CKD診療ガイド
2012-2013
（日本糖尿病学会）
2012
（日本腎臓病学会）
安静
狭心症
アテローム
血栓性
脳梗塞
非心原性脳梗塞
※脳卒中
データバンク
2009より
優先すべき
課題の明確化
虚血性心疾患
の年齢調整死亡率の減少
科学的根拠に基づき
レセプトデータ、
介護保険データ、
その他統計資料等
に基づいて
健康課題を分析
重症化予防が必要な対象者の状況
脂質異常症
メタボリック
シンドローム
動脈硬化性疾患予防ガイドライン
2012年版
（日本動脈硬化学会）
メタボリックシンド
ロームの診断基準
心房細動
心房細動
LDL-C
180㎎/dl以上
中性脂肪
300㎎/dl以上
メタボ該当者
(2項目以上)
糖尿病
慢性腎臓病(CKD)
糖尿病治療ガイド
CKD診療ガイド2012
（日本腎臓病学会）
2012-2013
（日本糖尿病学会）
HbA1c(NGSP)
6.5%以上
（治療中:7.0以上)
蛋白尿
（2+）以上
eGFR50未満
70歳以上40未満
重症化予防対象者
（実人数）
214
4.6%
0
0.0%
121
2.6%
134
2.9%
735
16.0%
208
4.5%
81
1.8%
105
2.3%
1,234 26.8%
128
4.7%
0
0.0%
114
3.2%
107
3.0%
159
6.9%
114
2.7%
23
1.0%
26
1.1%
427 18.5%
47
22.0%
0
--
29
24.0%
37
27.6%
159
21.6%
28
13.5%
8
9.9%
4
3.8%
219 17.7%
治療中
（2,298人）
86
4.6%
0
0.0%
7
0.7%
27
2.7%
576
25.1%
94
29.7%
58
2.5%
79
3.4%
807 35.1%
臓器障害
あり
1
0.8%
0
--
3
2.6%
4
3.7%
6
3.8%
10
8.8%
23
100.0%
26
100.0%
対象者数
治療なし
(2,305人）
（再掲）
特定保健指導
CH4 2
50
11.7%
資料：大村市「特定健診等データシステム」
（※資格喪失者含む）
- 12 -
（７）これまでの取組
第１期、第２期特定健診等実施計画に基づき、以下のような保健事業に取り組んできまし
た。特定保健指導実施率は年々上昇していますが、特定健診受診率は年々低下しています。
その他、ＣＫＤ予防対策を中心に医療機関と連携して取り組み、健康ハイリスク者への受診
勧奨も行ってきましたが、虚血性心疾患や脳血管疾患等の課題は残っています。
本市の特定健診・保健指導の状況
特定健診
その他保健指導
特定健診
未受診者対策
開始
年度
平成２０年度
平成２０年度
対象者
４０～７４歳の
被保険者
実施
体制
【委託】
集団健診
個別健診
①集団健診：年間約20日
各出張所で実施
②個別健診：医療機関で
実施
実施
方法
＊独自検査として、HbA1c,
尿酸、クレアチニン検査を
実施
３
特定保健指導
平成２０年度
ＣＫＤ予防対策
重症化予防
健康ハイリスク者
への受診勧奨
平成２０年度
平成２０年度
平成２４年度
特定健診結果で尿蛋白２特定健診結果で、Ⅱ度高過去の健診結果で要医療
特定健診結果で動機づ
＋以上、またはeGFRが５０血圧以上、HbA1cが6.5%以となっていたが、その後治
特定健診の未受診者け、積極的支援と判定され
未満（但し、７０歳以上は４上、LDL-Cが160㎎/dl以上療や健診を受けていない
た者
０未満）の者
者
者
【直営】
臨時職員
①訪問・電話による勧奨
②ハガキ等による勧奨
③会合等での情報提供
④FMおおむらなどによる
周知
【直営】
保健師・管理栄養士
看護師
①初回面接（保健指導）
②6か月後評価（腹囲、体
重等の把握）
＊但し、積極的支援は、初
回面接から評価までに保
健指導を２回以上実施。
【直営】
保健師・管理栄養士
看護師
【直営】
保健師・看護師
①受診状況等の確認
①受診状況等の確認
②保健指導時に連絡票を ②保健指導
渡す→本人が医療機関に ③受診状況、検査結果の
受診
確認
③医療機関より返信後、必
要な者へ生活指導実施
【直営】
保健師・看護師
①受診状況等の確認
②保健指導（受診勧奨）
③健診受診、治療受診状
況の確認
目標の設定
これまでの状況や生活習慣病の特徴を踏まえ、以下のように目標を設定します。
医療費が高額となる要因であり、また要介護となる原因疾患となっている虚血性心疾患、脳血
管疾患の重症化予防を、最優先として取り組むこととします。また、糖尿病性腎症も長期の療養
を要する人工透析の要因であることから、同様に取り組みます。
（１）中長期的な目標
◆
虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病性腎症の新規患者数の減少
同規模市と比べ患者千人当たりの新規患者数（平成２６年５月診療分）は、虚血性心
疾患は低いものの、脳血管疾患と糖尿病性腎症は高くなっています。それぞれの疾患の
患者数を減少させるとともに、新規患者数を同規模市に近づけることを目標とします。
◆
入院に要する費用額の割合の低下
今後、高齢化が進むこと、また年齢を重ねるごとに血管が傷んでいくことから、医療
費全体を抑えることは難しい状況です。特定健診の受診者を増やし、早期介入により生
活習慣病の重症化予防へつなげ、入院の費用の割合を同規模市並みの４０．９％に近づ
けることを目標とします。
- 13 -

Download Report