＊ 受付 № 原村商工会長 様 ≪原村プレミアム付商品券取扱店登録申込書≫ 原村プレミアム付商品券事業の趣旨に賛同し、取扱店の登録をしたいので申し込みをいたします。 なお、申し込みにあたっては、事業実施要綱及び注意事項等を遵守することを誓約いたします。 平成 27 年 フ リ ガ ナ 事 業 所 名 （商号・屋号） 在 日 ※注① ※注② 〒 所 月 地 － 原 村 代 表 者 名 ㊞ 担 当 者 名 電 話 番 号 業 － － Fax － － 種 主な取扱品目 フリガナ 口座名義人 換金額の振込口座 金融機関名 貴店（社）への振込口座と なりますので正確にご記 預金の種類 １普通預金 （いずれかに○） ２当座預金 入下さい。 信用金庫 支店 農業協同組合 支所 口座番号 （左詰め にて記入） （注）金融機関は村内に限ります。（諏訪信用金庫・原支店、信州諏訪農 業協同組合の村内支所） 上記に預金口座がない場合は新規に口座を開設して下さい。 ＊ 商工会処理欄 ※注① 注① フリガナの名称から五十音順に登録店一覧を作成します。 イザカヤ マルマル マルマル 例：居酒屋 ○ ○ の場合「イ」から。 居酒屋 ○ ○ の場合「マ」からになります。 ※注② 注② 事業所名に記載した名称が登録店一覧に掲載されます ◆ 登録申込書の締切日は平成 平成 27 年 3 月 20 日（金 （金）までとなっています。全ての欄を記入してください。 ◆ 本申込書にご記入頂いた個人情報につきましては、本事業以外には使用いたしません。 ＊ 印の箇所は記入不要です。
© Copyright 2024 ExpyDoc
