・ 宮 城 公認レフェリー ・ 上級公認審判員 ・ 公認審判員 生年月日 東京

平成27年度 全国レフェリー・上級公認審判員研修会参加申込書
氏 名
生年月日
西暦 年 月 日
〒
現 住 所
電話番号
手帳番号 宮 城
現有資格
公認レフェリー ・ 上級公認審判員 ・ 公認審判員
*現有資格に○印を記入してください。
資格取得
前回更新
年月日
年月日
申 込 区 分
申し込み時必要書類等
公認レフェリー受験者
公認レフェリー資格試験受験申請書
公認レフェリー更新者
受講料(2,000円)+更新料(10,000円)
上級公認審判員受験者
上級公認審判員資格試験受験申請書
上級公認審判員更新者
受講料(2,000円)+更新料(8,000円)
国際審判員更新者
更新料(5,000円)
*該当する申込区分に○印を記入してください。
注:受講料+更新料は指定口座にお振り込みください。
公認レフェリー更新者のみ記入してください。
上級審判講習会の聴講
希望する。
・ 希望しない。
*該当する方に○印を記入してください。
参加会場
東京会場
大阪会場
岩手会場
福岡会場
(公認レフェリー試験のみ)
(公認レフェリー試験のみ)
*参加希望の会場に○印を記入してください。
※公認レフェリー・上級公認審判員 受験希望者は必ず記入してください。
【資格取得後の活動予定】