平成27年度 全国レフェリー・上級公認審判員研修会参加申込書 氏 名 生年月日 西暦 年 月 日 〒 現 住 所 電話番号 手帳番号 宮 城 現有資格 公認レフェリー ・ 上級公認審判員 ・ 公認審判員 *現有資格に○印を記入してください。 資格取得 前回更新 年月日 年月日 申 込 区 分 申し込み時必要書類等 公認レフェリー受験者 公認レフェリー資格試験受験申請書 公認レフェリー更新者 受講料(2,000円)+更新料(10,000円) 上級公認審判員受験者 上級公認審判員資格試験受験申請書 上級公認審判員更新者 受講料(2,000円)+更新料(8,000円) 国際審判員更新者 更新料(5,000円) *該当する申込区分に○印を記入してください。 注:受講料+更新料は指定口座にお振り込みください。 公認レフェリー更新者のみ記入してください。 上級審判講習会の聴講 希望する。 ・ 希望しない。 *該当する方に○印を記入してください。 参加会場 東京会場 大阪会場 岩手会場 福岡会場 (公認レフェリー試験のみ) (公認レフェリー試験のみ) *参加希望の会場に○印を記入してください。 ※公認レフェリー・上級公認審判員 受験希望者は必ず記入してください。 【資格取得後の活動予定】
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