岡崎げんき館フットサルクラブ　チーム登録用紙 ※チームIDは記入されないでください。登録日月　日登録種別チームＩＤチーム構成性中心　・　学生　・　一般性中心　・　ックス ❐ 記入欄フリガナチーム名（当てはまるところに○）初級チームレベル（自己申告制）・初中級・中級・上級初級チームレベルめやす初中級代表者（　位）・　参加していないげんき館カップ過去最高成績は？主にフットサル初心者で構成されている中級主にサッカー・フットサル経験者で構成されているフットサル経験者・初心者上級積極的に大会へ参加している数フリガナ〒者住所フリガナ氏　名生月日月　日（　才）性別才・自 Tel （　）　－　必須携帯Tel （　）　－　メールアドレス＠アンケート欄 ○当施設はてになました a.ＨＰ（ホームページ）を見て　b.げんき館を利用していて知った　c.知人の紹介　d.その他（　○当施設フットサルクラブに登録しようと思われた一番の決め手は？　※複数回答可 a.場所　b.利用料金　c.駐車場がある　d. キャンセル料が発生しない　e.その他（　） ❐ にてのチームフットサルていたのますとのサースいです加されるとしたなさいます当てはまるところに○ ぜひ対戦したい１）マッチメイク対戦手のレベルは自チームとして　い・・ててさい ※複数回答可）するしない２）個人参加型フットサル（個サル）ぜひ参加したいするしない３）クリニック（ワンポイントレッスン）ぜひ参加したいするしない登録よ施設上の・現在のところチーム登録における有効期限は設けておりません。チーム名の変更等の場合、変更届をご提出ください。・ご住所ならびに電話番号は正確にご記入ください。・当施設における大会・レンタルコート等のご利用で、当館クラブの運営上他のお客様にご迷惑をおかけすると判断した場合は、ご利用を一切禁止させていただく場合がございますので予めご了承ください。・当館敷地内はすべて禁煙となっております。敷地外でおタバコを吸われる際は、携帯灰皿等をご用意のうえ当館敷地内はすべて禁煙となっております。敷地外でおタバコを吸われる際は、携帯灰皿等をご用意のうえ吸い殻をお持ち帰りください。敷地内外でのたばこのポイ捨ては上記のとおり、迷惑行為とみなします。・施設の備品や道具、レンタル品を破損・紛失した場合は、全額弁償していただきます。・またボールなどが場外に飛び出し、車や歩行者などに損害を与えた場合も上記と同様全額弁償していただきます。・フットサルコート使用料には、プール・ジム・シャワー室の利用料は含まれておりません。・お客様に事前の通知なく規約を変更する場合がございます。当館Webサイト上でご確認をよろしくお願いいたします。・飲食は、飲み物のみ可といたします。ガムや食事等はご遠慮くださいませ。本人ならびにチーム関係者は会員規約および施設利用規則を承諾の上、岡崎げんき館フットサルクラブに登録いたします。月チーム名代表者氏名日