「四街道市プレミアム付商品券」取扱店申込書

「四街道市プレミアム付商品券」取扱店申込書
代表者名
受付番号
事業所名又は屋号
︵商工会記入︶
登録日 2015 月日
（ふりがな）
（ふりがな）
印
〒
住所
（チラシ等への掲載可能な住所）
事業所名又は屋号
（ふりがな）
（チラシ等への掲載名20字以内で）
電話番号
メールアドレス
F
A
X
（掲載用）
（連絡用）
業種又は取扱商品等
（チラシ等への掲載名20字以内で）
四街道市商工会
会員・非会員
Q R コード
（任意・有料／設定料2,000円）
参加・不参加
※5月8日（金）必着で商工会へ持参、FAX（377-8357・371-1812）、又は郵送にてお送りください。
取扱店への合同説明会を 5 月下旬に予定しております。日程等はのちほどご連絡致します。
【注意事項】
◉プレミアム付商品券が利用できる商品等
取扱店のすべての商品サービス等を対象とする。ただし、次のものは対象外とする
①換金性の高いもの商品券 (ビール券・図書券等 )・切手・印紙・プリペイドカード等
②株券・先物・保険・宝くじ等の金融商品
③国や地方公共団体への支払及び公共料金等の支払
④医療費及び医療に係る診断料等
⑤その他、取扱店が特に指定するもの
◉プレミアム付商品券の利用について
つり銭は出さないものとする
◉換金手続き
取扱店は消費者が使用した｢四街道市プレミアム付商品券｣を換金する時、｢四街道市プレミアム付商品券｣裏面の指定欄に取扱
店名を記入捺印の上、商工会が設定する換金日に換金請求書を添えて、四街道市商工会商品券専用窓口に提出して下さい。枚
数確認後、換金手数料・送金手数料を差し引いた金額を、お客様名義の口座に７営業日以内に送金致します。窓口での現金化
は致しません。
◉その他
取扱店は、自店の商品仕入・買掛決済など自らの営業活動には利用しない。
『四街道市プレミアム付商品券』問合せ窓口（四街道市商工会）
TEL＆FAX：377-8357、371-1812
〒284-0003 千葉県四街道市鹿渡８９５−１４ e-mail [email protected] ホームページ http://www.yotsukaido.or.jp/
担当名
※大型店の換金日や換金方法については別途の規定あり。(別紙）
※一部、取扱い出来ない業種もございます。(商工会へお問い合わせください）
※プレミアム付商品券取扱事業所申請書兼契約書に署名捺印をして頂きます。
（合同説明会時にお願い致しますので印鑑・振込口座通帳のコピーをご用意ください。）

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