PS到達目標 2-2-117 陰陽五行説などの漢方の基本理論を 簡単に説明できる 2-2-118 代表的な漢方方剤の構成とその作用を 説明できる 漢方基礎講座 2 日本の漢方と中医学 日本の漢方：傷寒論の条文を基に弁証していく 方法です。症状に合わせて処方を決めます。 例）寒けがして首筋が凝り、汗をかいていない 風邪の初期症状である⇒葛根湯 「方証相対（ほうしょうそうたい）」 中医学：症状が同じでも、その人の体質、 そのときの体の状態で処方が違ってくる。 表裏（病気が浅いか、深いか）、 寒熱（寒けを伴う状態か、熱を伴う状態か）、 虚実（栄養状態、人体の抵抗力が不足の状態か、過剰 の状態か）、 陰陽（活力が消極的状態か、積極的状態か）などの 「弁証論治（べんしょうろんち）」 3 四診（ししん） 弁証論治（べんしょうろんち）」をするにあたっては、 四つの診察方法を用いて、患者さんから情報を収集し 分析していきます。 望（ぼう）：全身や局所の状態あるいは舌の状態をみる 聞（ぶん）：患者さんの音声を聞いたり、排泄物（痰や尿、 便など）の臭いを嗅ぐ 問（もん）；主訴（しゅそ）、身体状況、既往歴などを 患者さんに質問 切（せつ）：体に触れたり、脈をとる 弁証方法 「弁証（べんしょう）」では、「四診（ししん）」で得た 情報を分析し、「証（しょう）」を決定していきます。 ①八綱弁証（はっこうべんしょう） ②気血津液弁証（きけつしんえきべんしょう） ③臓腑弁証（ぞうふべんしょう） ④病邪弁証（びょうじゃべんしょう） ⑤六経弁証（りっけいべんしょう） ⑥衛気営血弁証（えいきえいけつべんしょう） ①八綱弁証（はっこうべんしょう） 八綱（はっこう）とは、綱（つな）で病態を区切ると いうことで、すべての弁証論治の基本となります。 病態：「表（ひょう）と裏（り）」 病気の位置：「寒と熱」 病気の性質：「虚と実」 体の病気に対する抵抗力と 邪気の盛衰：「陰と陽」 ②気血津液弁証（きけつしんえきべんしょう） 体を流れる気、血（けつ）、津液（しんえき）の病理変化 を分析する方法。 例） 疲れやすい人：「気虚（ききょ）」 ストレス過剰：「気鬱（きうつ）」 血液がドロドロと流れが悪い：「血淤（けつお）」 貧血気味の方： 「血虚（けっきょ）」 お年寄や糖尿病がのどが渇く：「陰虚（いんきょ）」 雨が降って頭痛がする人：「水湿（すいしつ）」 ビールを飲みすぎ：「湿熱（しつねつ）」と ③臓腑弁証（ぞうふべんしょう） 五臓は、「肝（かん）」、「心（しん）」、「脾（ひ）」、 「肺（はい）」、「腎（じん）」を指します。 古代の人々は、人体を解剖することなく、想像のもとに 中医学理論を形成していきました。 そこで、体の様子を観察したり（望診）、体調を問診して 体のどこの臓腑に異常があるかどうかを考えました。 これは、「黒箱理論」―「ブラックボックス理論」と 呼ばれ、中医学の真髄となります。 ④病邪弁証（びょうじゃべんしょう） どの病邪により、発病したかを分析する方法。 病因弁証（びょういんべんしょう）とも呼びます。 体内の正気（病気に対する抵抗力）が弱い場合は、 自然界の環境が、体内を乱し 病気の原因となります。 これは、六淫（ろくいん） 「風邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪（熱邪）」 と呼ばれます。 ⑤六経弁証（りっけいべんしょう） 日本漢方医学で紹介しました 傷寒論の条文を基に弁 証していく方法です。 外から侵入した、寒冷性をもつ病邪を分析する方法の ひとつで、 病気の過程を ６つの段階に分類します。 体を襲う風寒（ふうかん）などの寒冷性の邪気が、 正気（体の病気に対する抵抗力）の強弱により、 太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰（けっちん） と進んでいきます。 ⑥衛気営血弁証（えいきえいけつべんしょう） 温熱性のもつ病邪を分析する方法で、病気の過程を ４つの段階に分類します。傷寒論の六経弁証を基礎の 上に、発展した弁証方法です。 四季それぞれの温熱性の邪気により、引き起こされる 症候を、 衛分証（えぶんしょう）→気分証（きぶんしょう） →営分証（えいぶんしょう）→血分証（けつぶんしょう） と分けます。 漢方基礎講座 陰陽・五行説とは？ 12 陰陽五行説 いんようごぎょうせつ 古代中国では、自然界のあらゆるものを 陰（いん）と陽（よう）にわけました。 例えば、太陽は陽で月は陰、奇数が陽で 偶数が陰、表が陽で裏が陰という具合に なります。 こうした思想を陰陽思想といい、この陰陽 思想はやがて五行と結びついていくこと になります。 13 陰陽 いんよう 万物は、陰と陽の２つのエネルギーで成り立ち どちらかに偏らないことが良いと考えます 陽 熱い、明るい、硬い、早い、 小さい、肉体、男性、 陰 冷たい、暗い、柔らかい、ゆっくり、 大きい、精神、女性 五行説 相生 五行説 相剋 五 行 色 体 表 五行 五臓 五腑 五色 五季 五能 五神 五志 五常 五感 五塵 五官 十干 木 肝臓 胆嚢 青 春 生 精神 怒 仁 目 色 目 甲乙 火 心臓 小腸 赤 夏 長 理性 喜 礼 耳 声 舌 丙丁 十二支 寅・卯 巳・午 五味 五悪 五主 五支 五華 五声 酸 風 筋肉 爪 爪 呼 苦 暑 血脈 毛 面色 笑 土 脾臓 胃 黄 土用 化 思考 思・憂 信 鼻 香 口 戊己 辰・戊・丑・ 未 甘 湿 肌肉 乳 唇 歌 金 肺臓 大腸 白 秋 収 気 悲 義 口 味 鼻 庚辛 水 腎臓 膀胱 黒 冬 蔵 本能 恐・驚 智 皮膚 触 耳 壬癸 申・酉 亥・子 辛 燥 皮毛 息 毛 哭 鹹 寒 骨髄 髪 髪 呻 五変 握 うわごと しゃっくり 咳 慄 五病 語 げっぷ 呑（胃液） 咳 欠伸 五液 涙 汗 涎 涕（はな） 唾 問題 体の上半身は陽、下半身は 陰です。 お腹と背中は、どっちが陽で すか？ 18 八味地黄丸 はちみじおうがん 別名：八味丸、腎気丸、八味腎気丸 [組成] 地黄（ジオウ）6.0g、山茱萸（サンシュユ）3.0g、 山薬（サンヤク）3.0g、沢瀉（タクシャ）3.0g、 茯苓（ブクリョウ）3.0g、牡丹皮（ボタンピ）2.5g、 桂皮（ケイヒ）1.0g、附子末（ブシ末）0.5g Wikipedia:ウィキペディア http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%85%AB%E5%91%B3%E5%9C%B0%E9%BB%84%E4%B8%B8 19 八味地黄丸 はちみじおうがん 別名：八味丸、腎気丸、八味腎気丸 【効能又は効果】 疲労、倦怠感著しく、尿利減少または頻数、 口渇し、手足に交互的に冷感と熱感のあるもの の次の諸症： 腎炎、糖尿病、陰萎、坐骨神経痛、腰痛、脚気、 膀胱カタル、前立腺肥大、高血圧 ツムラ添付文書 八味地黄丸 はちみじおうがん [効果・効能] 腎（生殖器をも含む）の機能の衰えを目標とする。下 半身の疲労脱力、多尿、頻尿、尿利減少、腰痛、手足 の煩熱または厥冷、口喝などを目標とし、 膀胱炎、 前立腺肥大、腎炎、高血圧症、糖尿病、陰萎などに 応用する。この他、腰部脊柱管狭窄症においても効 果が得られている。 Wikipedia:ウィキペディア http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%85%AB%E5%91%B3%E5%9C%B0%E9%BB%84%E4%B8%B8 21 八味地黄丸 はちみじおうがん 陽 陰 22 八味地黄丸 はちみじおうがん 陽 陰 23 八味地黄丸 はちみじおうがん 陽 陰 24 五行色体表 ごぎょうしきたいひょう 五行 木 火 土 金 水 五臓 肝臓 心臓 脾臓 肺臓 腎臓 五腑 胆嚢 小腸 胃 大腸 膀胱 五色 青 赤 黄 白 黒 五季 春 夏 土用 秋 冬 五能 生 長 化 収 蔵 五神 精神 理性 思考 気 本能 五志 怒 喜 思・憂 悲 恐・驚 五常 仁 礼 信 義 智 五感 目 耳 鼻 口 皮膚 五塵 色 声 香 味 触 五官 目 舌 口 鼻 耳 十干 甲乙 丙丁 戊己 庚辛 壬癸 十二 支 寅・卯 巳・午 辰・戊・ 丑・未 申・酉 亥・子 五味 酸 苦 甘 辛 鹹 五悪 風 暑 湿 燥 寒 五主 筋肉 血脈 肌肉 皮毛 骨髄 五支 爪 毛 乳 息 髪 五華 爪 面色 唇 毛 髪 五声 呼 笑 歌 哭 呻 五変 握 うわごと しゃっく り 咳 慄 五病 語 げっぷ 呑（胃 液） 咳 欠伸 五液 涙 汗 涎 涕（は な） 唾25 相生 相生 そうせい・そうじょう 26 相剋 そうこく 相剋 27 病気の原因 [内因] 東洋医学では、精神面を主な病因と考えます。 喜･怒･憂･思･悲･恐･驚これを七情と呼んで感情が 体に影響を与えると考えます。 [外因] 体の外から侵入してくるものを外邪と呼び、 主に気候の変化によるもので風邪、寒邪、暑邪、 湿邪、燥邪、火邪を「六邪」「六淫（ろくいん）」 と呼びます。 [不内外因] 内因にも外因にも当てはまらないもので暴飲暴食 や疲労、外傷などです。 相生 五志 怒 喜 思・憂 悲 恐・驚 怒 恐・驚 喜 悲 思・憂 29 相剋 五志 怒 喜 思・憂 悲 恐・驚 怒 恐・驚 喜 悲 思・憂 30 相剋 五臓 肝臓 心臓 脾臓 肺臓 腎臓 五志 怒 喜 思・憂 悲 恐・驚 怒 恐・驚 腎 悲 肺 肝 喜 心 脾 思・憂 31 小柴胡湯 しょうさいことう 構成生薬：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大棗、人参、甘草 柴胡と黄芩の組み合わせが中心となる方剤を柴胡剤といい、 小柴胡湯はその柴胡剤の最も基本となる方剤である。 柴胡から大棗までは多くの柴胡剤で共通している。 柴胡剤は表・裏症分類では半表半裏に用いる。柴胡と黄芩は、 胸脇苦満（脇や胸に重苦しさ・張りを訴える）を治す作用がある。 半夏には悪心を治す作用がある。 生姜と大棗は多くの漢方方剤に副作用を緩和する目的で ペア加えられている。甘草も同じ目的で配合されている。 人参は代表的な補性薬の一つ。 Wikipedia:ウィキペディア http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%B0%8F%E6%9F%B4%E8%83%A1%E6%B9%AF 32 小柴胡湯（しょうさいことう） 【効能又は効果】 1. 体力中等度で上腹部がはって苦しく、舌苔を 生じ、口中不快、食欲不振、時により微熱、 悪心などのあるものの次の諸症： 諸種の急性熱性病、肺炎、気管支炎、 気管支喘息、感冒、リンパ腺炎、慢性胃腸障害、 産後回復不全 2. 慢性肝炎における肝機能障害の改善 33 柴胡剤（さいこざい） 柴胡と黄芩の組み合わせが中心となる方剤を柴胡剤といい、小柴胡湯 はその柴胡剤の最も基本となる方剤である。 実 大柴胡湯 柴胡加竜骨牡蠣湯 小柴胡湯 柴胡桂枝湯 柴胡桂枝乾姜湯 Wikipedia:ウィキペディア 虚 http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%B0%8F%E6%9F%B4%E8%83%A1%E6%B9%AF 34 相剋 柴胡剤：肝実・脾虚 五臓 肝臓 心臓 脾臓 肺臓 腎臓 五志 怒 喜 思・憂 悲 恐・驚 怒 恐・驚 腎 悲 肺 肝 喜 心 脾 思・憂 35 生薬の性味とは？ 性 熱 温 平 涼 寒 味 酸 苦 甘 辛 鹹 性味の性とは？ 酸：収縮・固渋作用があり、 肝に作用。 苦：熱をとって固める作用があり、 心に作用。 甘：緊張緩和・滋養強壮作用があり、 脾に作用。 辛：体を温め、発散作用があり、 肺に作用。 鹹：しこりを和らげる軟化作用があり、 腎に作用。 傷寒論（しょうかんろん） 「傷寒論」 太陽病→陽明病→少陽病の順に進行すると している 日本の漢方医学では 太陽病→少陽病→陽明病の順に進行すると 考えるのが主流である 三陰三陽と症状及び処方との相関 病 位 病毒位置 熱 感 汗の状態 脈の状態 症 状 治 療 主な処方 太陽病 少陽病 陽明病 表 半表半裏 あり あり あり 発熱 往来悪寒 持続熱 無汗 発汗 浮脈 弦脈 緊脈 頭痛、頭 めまい、口渇、 重、肩こ 吐気、食欲不 便秘、腹満 り、関節 振、胸脇苦満 痛 発汗 解毒 瀉下 葛根湯 小柴胡湯 桂枝湯 大柴胡湯 麻黄湯 甘草瀉心湯 大青竜湯 白虎湯 大承気湯 小承気湯 太陰病 少陰病 厥陰病 裏 なし なし 悪寒 沈脈 細脈 微脈 手足の冷 下痢、嘔吐、 え、腹は軟 意識朦朧 腹満、腹痛 弱無力、心 機能低下 温散 桂枝加芍薬 湯 桂枝加大黄 湯 小建中湯 八味地黄丸 真武湯 麻黄附子 細辛湯 四逆湯 傷寒論（しょうかんろん） 「傷寒論」 太陽病→陽明病→少陽病の順に進行すると している 日本の漢方医学では 太陽病→少陽病→陽明病の順に進行すると 考えるのが主流である 葛根湯（かっこんとう） 太陽病、 しゅしゅ こうはいこわば 項背強ること几几、 汗無く、悪風するは、 葛根湯之を主る。 葛根湯（かっこんとう） 【効能又は効果】 自然発汗がなく頭痛、発熱、悪寒、肩こり等を 伴う比較的体力のあるものの次の諸症： 感冒、鼻かぜ、熱性疾患の初期、炎症性疾患 （結膜炎、角膜炎、中耳炎、扁桃腺炎、乳腺炎、 リンパ腺炎）、肩こり、上半身の神経痛、 じんましん ツムラ添付文書 桂枝湯（けいしとう） 太陽病の中風、陽浮にして陰弱、 陽浮の者は、熱自ずから発す。 陰弱の者は、汗自ら出づ。 嗇嗇（ショクショク）として悪寒し、 淅淅（セキセキ）として悪風し、 翕翕（キュウキュウ）として発熱し、 鼻鳴乾嘔する者は、桂枝湯之を主る。 桂枝湯（けいしとう） 【効能又は効果】 体力が衰えたときの風邪の初期 ツムラ添付文書 麻黄湯（まおうとう） 太陽病、 いた 頭痛、発熱し、身疼み、腰痛み、 骨節疼痛し、悪風し、汗無くして せん 喘する者は、麻黄湯之を主る。 麻黄湯（まおうとう） 【効能又は効果】 悪寒、発熱、頭痛、腰痛、自然に汗の出ない ものの次の諸症： 感冒、インフルエンザ（初期のもの）、 関節リウマチ、喘息、乳児の鼻閉塞、 哺乳困難 ツムラ添付文書 実 麻黄湯 葛根湯 桂枝麻黄各湯 桂枝湯 虚 キョウニン カッコン マオウ ショウキョウ タイソウ ケイヒ シャクヤク カンゾウ 杏仁 葛根 麻黄 生姜 大棗 桂皮 芍薬 甘草 性 寒 味 苦 性 平 味 甘 性 辛 温 味 辛 性 温 味 辛 性 温 味 甘 性 葛根湯 温 味 甘 性 味 麻黄湯 辛 微寒 酸 苦 性 平 味 甘 桂枝湯 エッセンシャル漢方医学 4より引用 エッセンシャル漢方医学 4より引用 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） 女性の聖薬ともいわれ、女性特有の さまざまな症状に広く用いられます。 体質：虚証（虚弱）、寒証（冷え）、 湿症（水分停滞）、 血虚（血流不足・貧血症状） 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） 【効能又は効果】 筋肉が一体に軟弱で疲労しやすく、腰脚の冷 えやすいものの次の諸症：貧血、倦怠感、 更年期障害（頭重、頭痛、めまい、肩こり等）、 月経不順、月経困難、不妊症、動悸、 慢性腎炎、妊娠中の諸病（浮腫、習慣性流産、 痔、腹痛）、脚気、半身不随、心臓弁膜症 ツムラ添付文書 当帰芍薬散の性味 トウキ シャクヤク ブクリョウ タクシャ センキュウ ビャクジュツ 当帰 芍薬 茯苓 沢瀉 川芎 白朮 性 味 性 味 性 味 性 味 性 味 性 味 熱 酸 熱 温 平 涼 苦 温 甘 辛 苦 涼 辛 微寒 酸 平 甘 温 苦 温 苦 平 甘 寒 鹹 温 平 甘 平 涼 辛 涼 辛 涼 熱 微温 酸 熱 酸 熱 酸 熱 酸 苦 温 苦 平 甘 甘 辛 涼 辛 寒 鹹 鹹 寒 鹹 寒 鹹 寒 鹹 当帰芍薬散 当帰 シャクヤク 芍薬 ブクリョウ 茯苓 タクシャ 沢瀉 センキュウ 川芎 ビャクジュツ 白朮 当帰芍薬散 トウキ 補血 安胎 活血 利水 鎮静 鎮痛 健胃 2 2 1 5 1 2 -1 2 4 2 1 3 6 2 2 1 5 1 1 2 1 5 1 2 1 4 -1 1 -1 1 0 日本漢方協会テキスト：漢方産婦人科概論より まとめ 日本の漢方と中医学の違い 弁証方法 陰陽とは 五行説（五行色体表） 代表的な処方 八味地黄丸・小柴胡湯 葛根湯・桂枝湯・麻黄湯 当帰芍薬散
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