ﾎﾟｽﾀｰⅡ- 3 当院における臨床実習指導の取り組み渡邊千佳 1、安原教子 1、奈良享平 1、大池加純 1、工藤未来 1 1 医療法人芙蓉会村上病院リハビリテーション科キーワード；臨床実習指導・小人数チーム・実習形態【はじめに】近年、臨床実習指導者の低年齢化等の問題が挙げられており、臨床実習の質について問われる機会が増えてきている。臨床・教育経験の少ない理学療法士は、実習形態など臨床実習に関する知識にもばらつきがあり、多くは自分が学生時代に経験した指導方法で実習生の指導にあたっている。また、臨床実習形態に関しても、従来から実践されてきた「患者担当制」での問題点やクリニカル・クラークシップ（以下ＣＣＳ）の導入も考えられている。患者担当制は、一人の患者に対する評価から治療に至る過程を連続して経験できるという利点がある。しかし、レポート中心のフィードバックであることや担当症例数不足、リスクマネジメントの観点から考えると実習形態は見直すべきとされている。それに対し、ＣＣＳは、一人の患者を担当するのではなく、指導者の業務のあらゆる側面を臨床現場で体験していく学習システムであり、指導者の助手という観点から安全性も確保されている。また、他疾患の診療体験も可能で、リアルタイムでのフィードバックが可能という利点がある。しかし、臨床実習の指導としては手薄になるのではないかという意見もある。このような臨床実習の課題や傾向を踏まえて、当院の臨床実習を振り返ってみると、臨床実習の指導方法に明確なものはなく個々の理学療法士に委ねられている状況であり、当院の臨床実習の課題も多く挙がっていた。その対策として今回、平成 24 年から平成 26 年にわたり臨床実習において取り組んできたことを報告し、今後の課題を明確にすることを目的とする。【当院の臨床実習状況】当院の理学療法士は平成 26 年 1 月時点で、計 21 名在籍しており、その内ケースバイザー（以下ＣＶ）としての指導可能者は 8 名である。また、平成 25 年度に受け入れた実習生は 17 名で、1 年に 2 回以上は臨床実習指導を行っている状況である。【問題点】当院臨床実習指導で挙げられた問題点として、（1）直接指導にあたるＣＶは 2～6 年目の経験の浅い理学療法士であり、臨床実習指導に対する知識不足から指導格差を生じていること、（2）当院は 365 日リハ体制であるため、指導者の不規則な休みが実習の進行を遅らせてしまう場合があること、（3）時間調整が難しく、ＣＶの業務 35 が非常に繁雑で負担が増大していることであった。【取り組み】ＣＶとして指導にあたるメンバーで少人数のチームを結成し、そのチーム内で実習形態や指導方法などの情報を共有し合い、指導方法を統一した。実習形態に関しては、患者担当制＋一部ＣＣＳを導入した。一人の患者を通して評価から治療に至る過程を経験しながら、担当症例以外は診療参加型の時間内診療（見学・模倣・実施）とし、双方の利点を生かせるような実習形態とした。個々の実習生に合わせた実習を円滑に進めるための対策として、スケジュール表を作成し実習生とＣＶが随時確認・修正していけるようにした。また、早い段階で実習生の個性や知識水準を知るために、実習 1 週目にＣＶと評価スケールの確認を行うこととした。時間を有効活用しＣＶの負担を軽減するための対策として、実習生 1 名につき担当ＣＶ2 名体制とした。また、時間外業務を軽減するため、ＣＶの担当患者数へも配慮した。【考察】少人数のチームを結成することで、指導方法統一がされ、指導者間の指導格差を軽減することができ、情報共有しやすい環境ができた。また、実習生と担当ＣＶが共にスケジュールの作成や評価スケールの確認を行うことで、捉えにくい実習生の個性を早い段階で確認し、個人に合わせた実習を円滑に進めやすくなった。さらに、ＣＶの 2 名担当制やＣＶの患者数を配慮することで、365 日リハ体制による不規則な休みにも対応しやすく、業務の繁雑さにも改善がみられ負担軽減につながったと考えられる。加えて、課題も明確となった。現在、当院ではセラピストが各病棟に専属配置となり、それぞれの動きにばらつきがあるため、ＣＶ同士やチーム内での情報交換を行いにくくなっている。また、実習生も増加しており、同時期に実習生が重なるとチーム内だけで今の体制を機能させていくことは難しくなってくると考えられる。【おわりに】今後は、チーム内だけでなく、セラピスト全員で臨床実習指導に関する知識や指導方法を共有していける方法について計画し対応していくことが必要である。