第 24 回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会ランチョンセミナー 5 26 年10月24 日（金）12:10∼13:00 日時平成会場 E 会場ホテル日航奈良 5F「天空」〒630-8122 奈良県奈良市三条本町8-1 MI-E（Mechanical Insufflation-Exsufflation）による気道クリアランスの update 座長花山耕三先生川崎医科大学附属病院演者石川悠加先生独立行政法人国立病院機構リハビリテーション科八雲病院小児科参加方法自由参加定員 200 席共催第 24 回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会／フィリップス・レスピロニクス合同会社第 24 回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会ランチョンセミナー 5 平成 26 年 10 月 24 日（金）12:10 ∼ 13:00 E 会場ホテル日航奈良 5F 「天空」 MI-E（Mechanical Insuf flation-Exsuf flation）による気道クリアランスの update 石川悠加（独立行政法人国立病院機構八雲病院小児科）【略歴】昭和 60 年昭和 60 年昭和 63 年平成 2 年札幌医科大学医学部卒業札幌医科大学小児科学講座研究生米国ニューオーリンズ市 Tulane（チュレーン）大学医学部 Human Genetics＆Pediatrics（人類遺伝学・小児科）研究員北海道立小児総合保健センター小児科国立療養所八雲病院小児科（平成 6 年より同小児科医長）平成 6 年から短期研修数回：ニュージャージー医科歯科大学リハビリテーション科兼ニューロサイエンス科 John R ． Bach 教授の指導により、大学病院、大学付属筋ジストロフィー専門（ MDA ）クリニック、 Kessler（ケスラー）リハビリテーションセンター見学、ニューヨーク在宅人工呼吸患者訪問。平成 16 年 4 月国立病院機構八雲病院小児科医長（兼臨床研究部長）専門医：日本小児科学会専門医、日本小児神経学会専門医、呼吸療法専門医評議員等：日本小児神経学会評議員、日本呼吸療法学会評議員、日本呼吸ケア・リハビリテーション学会代議員東邦大学医学部小児科客員教授（H23 年 4 月より）機械による咳介助（Mechanical Insufflation-Exsufflation：MI-E）は、咳による気道クリアランスを代用する唯一の方法である。 2013 年米国呼吸ケア学会（ AARC ）の「気道クリアランスガイドライン」 1 ）、 2012 年英国呼吸器学会（ BTS ）の「筋力低下のある小児の呼吸マネジメントガイドライン」 2 ）、 2011 年カナダ呼吸器学会の「在宅人工呼吸ガイドライン」 3 ）、 2014 年 6 月に公表される「神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリテーションガイドライン」（日本リハビリテーション医学会）にも推奨されている。神経筋疾患や呼吸筋力低下または咳機能低下において、特に咳のピークフロー（ cough peak flow:CPF ）が 2 7 0 L / m i n の例に対しては、 M I - E などの咳介助が勧められている 1 ） -3 ）。咳介助は強い生理学的な合理性があり、 RCT はないが、多くの観察研究がある 1 ）。他の排痰機器は、咳の補助や代用ではなく、痰の移動を促すものである 1 ）。 MI-E の機械は、本邦で使用可能な機種だけでも数種類あるが、最新機種であるカフアシスト E70（フィリップス・レスピロニクス）は、 CPF 実測値と吸気流量が表示され、吸気と呼気に高頻度振動が可能で、内部および外部バッテリー（本体に着脱式）を備え、航空機搭載も可能である。本邦において、MI-E は、2012 年 4 月より、在宅人工呼吸を行っている神経筋疾患等において、診療報酬が認められている。しかし、ガイドラインに推奨されている病院内での使用や、人工呼吸開始前の気道クリアランスのための使用は、保険診療になっていない。 MI-E 研究論文数は、近年増加しており、本邦でも、CPF 実測値と効果との検証、高頻度振動の組み合わせの工夫など、臨床研究の課題がさらに拡がっている。 1 ）Respiratory Care 2013;58:2187-93 2）Thorax 2012;67:i1-i40 3）Can Respir J 2011;18:197-215