主な副作用 患者に確認すべき症状 対策と PAのチェックポイント 嘔気・嘔吐 食欲がない，ムカムカする，食べた 約 30％の人にみられる。１∼２週間で耐性が できるため，オピオイド鎮痛薬を い始める ものを吐く と同時に，制吐薬を少なくとも１∼２週間は 用する。制吐薬としてはプロクロルペラジ ン（ノバミン），ハロペリドール （セレネース）， トラベルミンなどが有効である 腸音（消失：イレウス） 眠気 日中でもウトウトする，眠い， ぼーっ 約 20％程度にみられる。治療開始時や増量時 としている，食事中や会話の途中で にみられることがあるが，３∼５日で消失す ることが多い。眠気が非常に強い場合は，減 も眠ってしまう 量したり，オピオイドローテーションを行う 意識レベル（↓），胸郭・腹部運動，SpO욽 呼吸抑制 息苦しい，息切れ，呼吸が弱い・少 初期投与時，増量時は夜間の睡眠中の呼吸数 ない，不規則な呼吸 を数えておく。10回以上/１ 間を目安とす る。投与量の減量や重篤の場合は酸素吸入， ナロキソンの投与を行う 呼吸数（1 0回以下/ １ 間は注意） せん妄 おかしなことを言っている，見えな 減量を行うが減量が困難な場合は薬剤を変 いはずのものが見えている，うろう する。あるいはクエチアピン，ハロペリドー ろ歩き回る，支離滅裂な行動を取る ル，リスペリドン等の投与を行う どきどきする，脈がみだれる，めま 定期的に心電図検査および電解質検査を行 不整脈 （メサペイン） いやふらつき，気を失う う。休薬，減量または中止 脈拍（不整脈） 各薬剤の重大な副作用と妊婦・授乳婦への危険度 薬剤名 重大な副作用 妊婦［授乳婦］ モルヒネ塩酸塩水和物，オ プソ，アンペック坐剤，パ シーフ，MSコンチン，カ ディアン，ピーガード，MS ツワイスロン ･依存性，呼吸抑制，錯乱，せん妄，無気肺，気管支けいれ ん，喉頭浮腫，麻痺性イレウス，中毒性巨大結腸 ･腸管麻痺（パシーフ） ･肝機能障害（カディアン） ･ショック，肝機能障害（MSコンチン，ピーガード，MSツ ワイスロン） Ｃ・Ｄ 授 △］ ［⃝ オキノーム，オキシコンチ ショック，アナフィラキシー様症状，依存性，呼吸抑制，錯 ン 乱，せん妄，無気肺，気管支けいれん，喉頭浮腫，麻痺性イ レウス，中毒性巨大結腸，肝機能障害 Ｂ・Ｄ 授 △］ ［⃝ イーフェンバッカル，アブ 依存性，呼吸抑制，意識障害，ショック，アナフィラキシー， ストラル舌下，デュロテッ けいれん プ MT，ワンデュロ，フェン トス Ｃ・Ｄ 授 ○］ ［⃝ メサペイン ショック，アナフィラキシー，依存性，呼吸停止，呼吸抑制， 心停止，心室細動，心室頻拍，心不全，期外収縮，QT 長， 錯乱，せん妄，肺水腫，無気肺，気管支けいれん，喉頭浮腫， 腸閉塞，麻痺性イレウス，中毒性巨大結腸，肝機能障害 − レペタン坐剤 呼吸抑制，呼吸困難，舌根沈下，ショック，せん妄，妄想， 依存性，急性肺水腫，血圧低下から失神 禁忌/Ｃ 6 0 4 鎮痛薬 No. 重大な副作用 妊婦［授乳婦］ ノルスパンテープ 薬剤名 呼吸抑制，呼吸困難，ショック，アナフィラキシー様症状， 依存性 Ｃ ソセゴン，ペンタジン ショック，アナフィラキシー様症状，呼吸抑制，依存性，無 顆粒球症 Ｃ トラマール，トラムセット 配合 ･ショック，アナフィラキシー，けいれん，依存性，意識消 失 ･中毒性表皮壊死融解症，皮膚粘膜眼症候群，急性汎発性発 疹性膿疱症，間質性肺炎，間質性腎炎，急性腎不全，喘息 発作の誘発，劇症肝炎，肝機能障害，黄疸，顆粒球減少症 （トラムセット配合） Ｃ 授 ○］ ［⃝ 服用( 用)を忘れたとき ･思い出したときすぐに服用（ 用）する。次回の服用（ セゴン，ペンタジン：３時間以上）をあけて服用（ 用）は指示された服用間隔（ソ 用）する。 （２回 を一度に服用（ 用）しないこと）（オプソ，アンペック，レペタン坐剤，ソセゴン，ペンタジン） ･思い出したときすぐに服用する。あとは指示どおりの時間に服用する。 （２回 を一度に 服用しないこと） （モルヒネ塩酸塩水和物，MSコンチン，オキシコンチン，オキノーム） ･思い出したときが食間（前の食事から２時間以上で次の食事まで１時間以上）ならすぐ に服用する。（２回 を一度に服用しないこと） （ピーガード） ･思い出したときすぐに服用する。 （２回 を一度に服用しないこと） （パシーフ，カディ アン，MSツワイスロン） ･突出痛時のみ 用するので，痛くなければ 用しない。 （イーフェン，アブストラル） ･思い出したとき，通常の手順に従って貼る。 （２回 を一度に 用しないこと） （デュロ テップ MT，ワンデュロ，フェントス，ノルスパン） ･思い出したとき（トラムセット：４時間以内）すぐに服用する。ただし次の服用時間が 近いときは忘れた は服用しない。 （２回 を一度に服用しないこと） （トラマール，ト ラムセット） その他備 配合剤成 ：トラムセット（トラマドール塩酸塩，アセトアミノフェン） メサペインの特徴：メサドンはモルヒネと同様に μオピオイド受容体を介して鎮痛 作用を示すが，モルヒネ等，他の μオピオイド受容体作動薬との 差耐性が不完全で他のオピオイド鎮痛薬の等鎮痛比は確立して いない。このため，他のオピオイド鎮痛薬で鎮痛が得られない症 例，耐性発現している症例等でも有効であることが期待されてい る。 オピオイドとは：中枢神経（脳や脊髄）のオピオイド受容体に作用して効果を現す薬 の 称。ペンタジン，レペタンなどの一部の非麻薬鎮痛薬もオピオ 6 1 鎮 痛 薬 用 上 の 注 意 イ） ･この薬の服用中に力がぬける，体がだる➡ い，冷汗，手の震え，眠気，意識の低下な どの症状がある場合は必ずご相談くださ い（リスパダール，インヴェガ，セロクエ ル，ジプレキサ） ・この薬の服用中に感染症または感染の徴➡ 候（発熱，のどの痛み等かぜに似た症状） がある場合には必ずご相談ください（ク ロザリル） ･この薬の服用により体重が増えることが あるのでその場合には食事内容を改善し たり，運動をするなどしてください ･この薬は，水やジュースなどに混ぜて飲➡ むこともできますが紅茶，烏龍茶，日本茶 およびコーラには混ぜないでください （リスパダール内用液） ・この薬は，白湯，湯冷ましまたはジュース➡ 等に混ぜて飲むこともできますが煮沸し ていない水道水，紅茶，ウーロン茶，緑茶， 玄米茶，味噌汁，エビアンやヴィッテル等 のミネラルウォーターには混ぜないでく ださい（エビリファイ内用液） ･希釈後はなるべく速く， 包品は１回で い切ってください（リスパダール内用 液，エビリファイ内用液） ･この薬は食後に服用してください（ルー➡ ラン，ロナセン） ・この薬は口の中で溶けますが溶けた後，➡ 唾液または水で飲み込んでください（リ スパダール OD，ジプレキサザイディス， エビリファイ OD） ･この薬はかみ砕かずに必ず水などの飲み➡ 物と一緒にお飲みください。また の中 に薬の外側の が混じることがあります が心配ありません（インヴェガ） ･この薬は服用直前まで PTPシートまた➡ はブリスターシートから取り出さないで ください（インヴェガ，ジプレキサザイデ ィス） ･白内障手術前に眼科医に本剤服用歴を伝➡ えてください（リスパダール，インヴェ ガ） ・アドレナリンを 用中の方は必ずご相談➡ 警 参照（エビリファイ） 低血糖になることがあるため（投与中止し適 切に処置） 無顆粒球症，好中球減少症の可能性があるた め（ただちに血液検査） 茶葉抽出飲料やコーラは混合すると配合変化 により沈殿物ができ，含量が低下するため 煮沸していない水道水：塩素により含量が低 下するため 茶葉由来飲料および味噌汁：混濁・沈殿を生 じ含量が低下するため 一部の 度の高いミネラルウォーター：混濁 を生じ，含量が低下するため 空腹時投与の吸収は，食後投与と比較して低 下するため 口腔粘膜からの吸収で効果発現を期待する製 剤でないため唾液または水で飲み込む 徐放性製剤のため， 割投与しないこと。また 外皮は内部の不溶性成 と一緒に糞 中に排 泄される シートから取り出し一包化調剤は避けること ･浸透圧による薬物放出制御システムを利用 した製剤で，吸湿により薬物放出挙動が影 響を受ける可能性があるため（インヴェガ） ･吸湿性であるため（ジプレキサザイディス） α욼アドレナリン拮抗作用のある薬剤服用で 白内障手術中に術中虹彩緊張低下症候群の報 告。術中・術後に眼合併症を生じる可能性があ るため 併禁参照 1 1 0 7 抗精神病薬 No. ください ・この薬を服用中にたばこを吸うと薬の作➡ 用が弱くなるので控えてください（ジプ レキサ，クロザリル） ･抗真菌薬，抗エイズ薬をお飲みの方は必➡ ずご相談ください（ロナセン） ･放射線療法，化学療法をされている方や➡ 長時間効果のある抗精神病薬の注射やノ ルアドレナリンを 用中の方は必ずご相 談ください（クロザリル） この薬の服用中にアルコールを飲むと➡ 薬の作用が強く出るので控えてください この薬の服用中にグレープフルーツ➡ ジュースは飲まないでください（ロナセ ン） この薬の服用中にカフェインをとらな➡ いでください（クロザリル） この薬の服用中は頻回に血糖値測定を➡ 受けるため受診しましょう（セロクエル， ジプレキサ，クロザリル，エビリファイ） 用 上 の 注 意 警 禁 喫煙は肝薬物代謝酵素を誘導するため，本剤 のクリアランスを増加し，血漿中濃度を低下 させるため併用注意 併禁参照 〃 相互に中枢抑制作用増強させるため併用注意 本剤の血中濃度が上昇し作用が増強するおそ れがあるため併用注意 本剤の血中濃度が上昇するため併用注意 参照 高血糖による糖尿病性ケトアシドーシスや 昏睡等発現のチェックのため ･興奮，誇大性，敵意，非協調性，緊張，衝動 性の調節障害等の陽性症状を悪化させるこ とがある（他の治療法に切り替える等適切 に処置） （リスパダール，ルーラン，ロナセ ン，インヴェガ） ･著しい血糖値の上昇から，糖尿病性のケトアシドーシスや昏睡等の重大な副作用が発 現する場合があるので血糖値の測定等十 に行う。またその旨を患者や家族に十 に 説明し，口渇，多飲，多尿，頻尿等の異常の場合，投与を中断し，受診するよう指導（セ ロクエル，ジプレキサ，クロザリル，エビリファイ） ･統合失調症に精通し，無顆粒球症，心筋炎，糖尿病性ケトアシドーシス，糖尿病性昏睡 等の重篤な副作用に対応でき，かつ CPMS웬に登録された医師・薬剤師のいる登録医療 機関・薬局で登録患者の CPMS웬基準が満たされた場合のみ投与。治療上の有益性が危 険性を上回り投与継続が適切か定期的に判断。CPMS웬に準拠し血糖値等測定。糖尿病 治療に精通する医師と連携し対応。糖尿病性ケトアシドーシス・糖尿病性昏睡の場合は 投与を中止し，インスリン投与など適切な処置を行う。患者か代諾者に文書で説明，同 意を得て投与開始。原則，投与開始後 1 8週間は入院管理下で投与，無顆粒球症等の重 篤な副作用発現を観察（クロザリル） ･糖尿病またはその既往歴・危険因子を有する患者には，治療上の有益性が危険性を上回 る場合のみ投与（エビリファイ） ･併用禁忌薬剤投与中，本剤過敏症既往 ･パリペリドン過敏症既往（リスパダール） ･昏睡状態，バルビツール酸誘導体等の中枢神経抑制剤の強い影響下（クロザリル以外） ･糖尿病またはその既往（セロクエル，ジプレキサ） ･CPMS웬登録前（４週間以内）の血液検査で白血球数 4,000/mm웍未満または好中球数 が2 ,000/ mm웍未満，CPMS웬の規定を遵守できない患者，CPMS웬血液検査中止基準で 本剤投与中止経験，無顆粒球症・重度の好中球減少症既往，骨髄機能障害，重度の痙攣 1 1 1 警 抗 精 神 病 薬 服用を忘れたとき ・思い出したときすぐに服用する。ただし次の服用時間が近いとき（アビリット，ドグマ チール：１日３回服用の場合４時間以内） は忘れた は服用しない。 （２回 を一度に服 用しないこと） その他備 過量投与時の症状 トフラニール 三 環 系 四 環 系 そ の 他 アナフラニール アモキサン けいれん，昏睡，急性腎不全等 ノリトレン 昏睡，錯乱，異常高熱，けいれん，嘔吐等 ルジオミール 眠気，混迷，情動不安，けいれん，低血圧，不整脈，呼吸抑制，発汗，乏尿等 テシプール 血圧低下，不整脈，精神障害，けいれん，呼吸抑制等 デジレル 眠気，嘔吐，心電図異常，持続性勃起，呼吸停止，けいれん発作，立ちくらみ，ふ らつき等 レスリン アビリット ドグマチール デプロメール Ｓ Ｓ Ｒ Ｉ Ｓ Ｎ Ｒ Ｉ Ｎ ａ Ｓ Ｓ Ａ 眠気，混迷，情動不安，けいれん，低血圧，不整脈，呼吸抑制，発汗，乏尿等 トリプタノール ルボックス パキシル パーキンソン症候群等の錐体外路症状 悪心・嘔吐，下痢，眠気，めまい等 副作用 の項にあげる症状の他，発熱，不随意筋収縮および不安等 ジェイゾロフト 傾眠，悪心・嘔吐， レクサプロ 死亡例の報告あり，めまい，振戦，セロトニン症候群，けいれん，悪心・嘔吐，低 血圧， 脈，QT 長，不整脈，低 Na血症等 脈，振戦，不安，焦燥，興奮，浮動性めまい等 トレドミン 嘔吐，呼吸困難， サインバルタ 傾眠，昏睡，セロトニン症候群，発作，嘔吐， リフレックス レメロン 脈等 脈 脈，高血圧または低血圧を伴う見当識障害および鎮静作用等 1 4 8 9 抗うつ薬 No. 別表［禁忌］ 類 商品名 項目 緑 三 心 内 環 筋 障 系 梗 抗 塞 う の つ 回 薬 復 過 初 敏 期 症 쐍 既 往 歴 ︶ Ｑ 尿 Ｍ Ｔ 閉 Ａ Ｏ 長 阻 症 害 候 薬 群 投 与 中 Ｍ 褐 Ａ Ｏ 色 阻 細 害 薬 胞 投 腫 与 中 の あ 疑 る い い は 投 与 中 止 後 1 4 日 以 内 本 剤 過 敏 症 쐍 既 往 歴 ︶ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 三環系 トフラニール アナフラニール トリプタノール アモキサン ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 四環系 プロチアデン アンプリット ノリトレン ルジオミール テトラミド その他 SSRI ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ テシプール デジレル，レスリン サ キ ナ ビ ル メ シ ル 酸 塩 投 与 中 ピ モ ジ ド 投 与 中 チ ザ ニ ジ ン 投 与 中 ラ メ ル テ オ ン 投 与 中 プ ロ ラ ク チ ン 高 度 の 肝 障 害 高 度 の 腎 障 害 泌 性 下 垂 体 腫 瘍 抗 う つ 薬 ○ ○ ○ ○ ○ ○ アビリット，ドグマチール デプロメール，ルボックス パキシル ジェイゾロフト レクサプロ トレドミン SNRI サインバルタ け い れ ん 性 疾 患 ・ こ れ ら の 既 往 歴 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ＊ NaSSA リフレックス，レメロン ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ＊：コントロール不良の閉塞隅角緑内障 1 4 9 付録２ 主なフィジカルアセスメントのポイント などがある。脈拍の正常域の目安は成人 6 0 ∼10 0回/ ，乳幼児 8 0 ∼1 20回/ であ る 頻脈：10 0回/ 以上 徐脈：6 0回/ 以下 ①橈骨動脈の触診方法 ・第２∼４指の３本指をそろえて橈骨内 側の拍動にあてる ・両側の橈骨動脈を同時に触れて左右差 の有無を確認する ・一側で不整の有無を確認する ・３本の指を って緊張度を見る（指で 動脈を脈拍が感じられなくなるまで押 したときどのくらいの力で拍動が触れ なくなるかということ。強い力が必要 なときを 脈，弱い力で十 なときを 軟脈という） ･脈拍を 15秒間数え４倍する （リズムに 注意し不整脈があれば１ 間数える） ②上腕動脈 左手で患者の右肘を支え，右手で肘関 節のくぼみよりやや内側を３本の指で触 れる ③ 頸動脈 下顎角より甲状軟骨（のど仏）へ向か って２∼３ cm 下の部位を３本の指で触 れる。同時に両方を抑えた場合，副 感 神経興奮を引き起こし心停止を起こす可 能性があるので，２カ所を同時に抑えな い ④足背動脈 第３趾の根元と内果を結んだ中点を３ 本の指で触れる。橈骨動脈が触れるのに， 足背動脈が触れにくい場合，閉塞性動脈 化や重症糖尿病で血管障害が引き起こ 1 0 4 9 付 録 ２ 主 な フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト の ポ イ ン ト っている可能性大。血小板凝集抑制薬や抗凝固薬，末梢循環動態改善薬などが処方さ れている患者は四肢末梢の色調（血流低下の場合は暗赤色になる）や冷感，痛みの有 無などとともに，足背動脈が蝕知できるか，左右差がないかチェックする ３．呼吸 呼吸は肺の伸縮によって，体内へ酸素を取り入れ二酸化炭素を排出する運動のこと。 この運動は肺自体の運動ではなく，呼吸筋（肋間筋・横隔膜など）により胸郭内腔が拡 張・収縮することによって行われる。正常呼吸数は成人で，毎 1 2 ∼18回，小児で 20 ∼3 0 回である 頻呼吸：2 0回/ 以上（呼吸不全・発熱・肺炎など） 徐呼吸：1 2回/ 以下（睡眠剤の多量服用，脳圧亢進など） 無呼吸：安静時呼気で一時的に停止（睡眠時無呼吸症候群） 呼吸数の測定方法 ・胸郭または腹部を観察し呼吸数を数える ・30秒間測定し２倍する ・呼吸の深さ，型，リズムも観察する ４．血圧 血圧とは動脈を流れる血液が血管壁に及ぼす圧力の大きさで，心臓が血液を全身に送 るため収縮・拡張することによって変化する。血圧を規定する主な因子は，心拍出量と 末梢血管抵抗である。心臓が収縮したときの血圧が収縮期血圧 （＝最大血圧） ，心臓の拡 張期の血圧を拡張期血圧（＝最小血圧）という 成人における血圧値の 類 類（mmHg) 収縮期血圧 至適血圧 ＜1 20 正常血圧 拡張期血圧 かつ ＜8 0 ＜1 2 0∼1 2 9 かつ／または ＜80∼84 正常高値血圧 1 3 0∼1 3 9 かつ／または 85∼89 쑿度高血圧 1 4 0∼1 5 9 かつ／または 90∼99 쒀度高血圧 1 6 0∼1 7 9 かつ／または 100∼109 쒁度高血圧 ≧1 8 0 かつ／または ≧110 ≧1 40 かつ ＜9 0 （孤立性）収縮期高血圧 （日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会・編：高血圧治療ガイドライン 2 014，ライフサイエン ス出版，201 4より） ５．意識レベル 意識レベルとは 意識の明瞭度 ， 意識の内容 の二つを数値的に表すための指標で ある。意識レベルを表すのには J （J ） と GCS （Gl ） CS apanComaSc al e as gow ComaSc al e 等がある。JCSは主に日本で最も われている指標で，急性期意識障害を評価するスケ 1 0 5 0
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