2014年度LPGAツアークォリファイングトーナメント（QT）エントリー申込書（一社）日本女子プロゴルフ協会クォリファイングトーナメント（QT）事務局　御中私は、（一社）日本女子プロゴルフ協会が主催するファーストクォリファイングトーナメントに所定の申込手続き方法に従って申し込みます。 N A M E フリガナ最近1年以内に氏撮影した写真印名（4cm×3cm） ※正面向・無帽 19　年　月　日生生年月日 2014年4月1日現在　満　歳国籍〔1996年4月1日以前に出生した者〕〒　— 都・道府・県現住所 T E L —　— T E L —　— 郵便物送付先 1. 現住所 2. 所属先フリガナ所属先〒　— 都・道府・県所属先住所緊急連絡先（携帯等）メールアドレス PC ＠携帯ベストスコア年　ケ月ゴルフ歴 ※過去3年間のベストスコア記入過去の主な戦歴エントリーフィ領収書　不　要　・　要　（宛名：　） □ 過去LPGAツアーファーストQT出場者 □ 2014年度LPGAプロテスト第2次予選受験者 □ LPGAティーチングアシスタント（登録中・受験予定）該当する全ての項目に印をつけて下さい。 □ □ LPGAティーチングプロ（A級・B級・C級） 2014年度LPGAプロテスト第1次予選受験者（住所、TEL、担当者名、通訳帯同名） ◆外国国籍の者は必ず記入のこと。〒　— 都・道府・県国内の連絡先 T E L 担当者名： —　— 通訳帯同名〈推薦者〉 LPGA会員もしくはLPGA会員以外のいずれか1名の推薦者 L P G A 会員名印ゴルフ場名練習場名責任者名入年会月西暦　年　月〔2008年8月入会以前の者〕 ※エントリーフィ入金済振込み証のコピーを本申込書の裏に必ず貼付して下さい。 L P G A 記入欄受付日　月　日 No. ※個人情報保護に関する法令等を遵守し、個人情報を第三者に知らせたり、目的外に使用することは致しません。印のりしろ免許証又はパスポートのコピーのりしろエントリーフィ振込証のコピー