別紙個人作品貼付け用

個人作品貼付用応募票
都道府県コード
作品番号
作品番号
部門
24
作文　・　図画
作品の題名
フリガナ
性　別
氏名
男　・　女
フリガナ
学　年
学校名
学校
年
組
フリガナ
学校所在地
電話番号
当該JA名
（注）１．必要事項を記入の上、作文は最後のページ中央、図画は作品裏面中央に、
下図”のりしろ”部分のみ貼付（のり付け）してください。
（太い枠で囲まれた部分は必ずご記入ください）
２．プリントまたはコピーして作品に貼付してください。
３．作品番号は推薦名簿の番号と合わせてください。
４．作文副本（コピー）には貼付しません。（ラベル貼付のみ）
５．応募票の内容は応募者のリスト作成などに使用します。
推薦名簿と合わせ、記入漏れや誤記がないよう留意してください。（外字注意）
※全中会長賞以上を受賞された場合には、表彰式出席時の交通・宿泊手配のた
め、本人の住所について事務局から当該中央会および当該ＪＡを通じて聞き取りを
させていただきます。
［貼付見本］
裏面
（作文は最後のページ）
のりしろ
応募票
※本コンクールに作品応募に際して提供された個人情報は承諾なく第三者に提供しません。
ただし、入賞者については入賞発表や表彰式などのほか、主催者の広報媒体（入賞作品
集やホームページ等）への露出や作品展示などの広報活動および諸事業活動で公表や
使用することがあります。

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