南河内医療圏 [PDFファイル／638KB]

傷病者の搬送及び受入れの実施に関する基準[大阪府南河内圏域]
2014 年 12 月改正
○実施基準改正にあたっての考え方
今回の実施基準改正にあたり、大阪府版においては、
「生理学的兆候」だけでなく、
「症状・徴候」
を加えた緊急度及び病態に応じた病院選定から迅速な搬送、迅速な医療の提供ができるよう、成人
及び小児の身体的異常のある傷病者について、実施基準を定めることとなった。
大阪府実施基準で定める医療機関分類基準（第一号）、観察基準（第三号）及び選定基準（第四号）
については、大阪府内全域で統一化となるため、その内容は大阪府実施基準に準ずることとする。
○第一号に基づく医療機関分類基準
傷病者の心身等の状況に応じた適切な医療の提供が行われる体制を確保するために、傷病者の緊
急度と特別な対応を要する病態（以下「特定病態」という）に応じて医療機関を以下のとおり６つ
の大区分に分類する。
そのうち、特定病態に対応する特別な対応が可能な医療機関「特定対応医療機関」と呼び、各病
態を中分類、それぞれに対して緊急に対応すべき機能を小分類で示す。また、
「重症初期対応医療機
関」は緊急を要するものの、病態が特定できない場合や CPA の初期対応が可能な医療機関とする。
また、「初期対応医療機関」には、二次告示医療機関以外の医療機関を含むことができる。
なお、傷病者が「透析患者」「精神科合併」「妊婦」のいずれかに該当する場合は、それら単独で
搬送先医療機関の選定に影響するため、各医療機関は「透析患者」「精神科合併」「妊婦」の受入れ
が可能かを明確にする。
本医療機関分類基準の基本枠組み及び各分類区分の医療機関に求められる診療機能は、以下のと
おりである。
緊急度判定（大区分）
特定病態
重篤
医療機関カテゴリー
救命救急センター（三次告示医療機関）
特定機能対応医療機関（二次告示医療機関）
救命救急センター（三次告示医療機関）
非特定病態
重症初期対応医療機関（二次告示医療機関）
重症小児対応医療機関（二次告示医療機関）
特定病態
重症
救命救急センター（三次告示医療機関）
特定機能対応医療機関（二次告示医療機関）
重症初期対応医療機関（二次告示医療機関）
非特定病態
重症小児対応医療機関（二次告示医療機関）
初期対応医療機関（二次告示医療機関）
中等症・
軽症
特定病態
非特定病態
特定機能対応医療機関（二次告示医療機関）
初期対応医療機関（二次告示医療機関）
初期対応医療機関（二次告示医療機関）
二次告示医療機関以外の医療機関
※初期対応医療機関は、対応可能な診療科別に分類する。
1
【特定機能別分類】
中分類
脳血管障害
小分類
(ア)ｔPA
※脳出血合併への対応が必要（院内対応あるいは地域病病連携体制）
(イ)脳外科手術
(ウ)ｔPA＋脳外科手術
循環器疾患
(ア)PCI 等
※冠動脈バイパス術や心大血管手術緊急対応の体制確保が望ましい（院内
対応あるいは地域病病連携体制）
(イ)心大血管外科手術
消化器疾患
(ア)消化管内視鏡
※内視鏡的に止血困難な場合を想定して、開腹止血術の緊急対応可能な体
制確保が望ましい（院内対応あるいは地域病病連携体制）
(イ)消化器外科手術
外傷・外因
(ア)手指・足指の再接着
(イ)高酸素療法
（１）医療機関リストの基本枠組み
1．緊急度と特定病態に応じた分類とする。
2．救命救急センターは、主に重篤傷病者及び重症傷病者に対応する最終受入れ機関として機
能する。また、最重症合併症妊産婦受入医療機関に指定されている救命救急センターは、血
管疾患や循環器疾患などの最重症合併症妊産婦を受入れる。
3．二次救急告示医療機関は、告示診療科に該当する救急搬送傷病者全般に対応するが、提供
可能な診療機能及び「緊急透析」「妊婦」「精神科合併」の受入れが可能かを明確にする。
4．二次救急告示医療機関を、有する診療機能に応じて以下のように分類する。
（ア）重症初期対応医療機関
重篤または重症であるが、病態を特定できない疾病傷病者を受入れる医療機関とする。重
篤傷病者は、救命救急センターへの搬送を原則とするが、疾病においては、重症初期対応医
療機関が受入れるものとする。また、迅速かつ確実な心肺蘇生（ＣＰＲ）を必要とする心肺
機能停止（ＣＰＡ）症例を受け入れることも含める。
（イ）重症小児対応医療機関
重篤・重症など、緊急度の高い小児を受入れ可能な医療機関を重症小児対応医療機関とす
る。
2
（ウ）特定機能対応医療機関
緊急に専門診療を要する特定の病態に対応可能な医療機関を特定機能対応医療機関とし、
各医療機関の緊急処置や手術に関する診療機能を明確にする。外傷・外因による傷病者への
対応も特定機能に位置付ける。
（エ）初期対応医療機関
特定の病態の判断ができない、軽症～重症の傷病者の初期診療（検査、診断、緊急度の判
断、一般的な緊急処置等）に対応する医療機関で、原則、特定機能を有さない二次告示医療
機関・診療科全てを指す。ここでいう一般的な緊急処置とは、気道の確保、補助換気、輸液、
昇圧剤の投与などの呼吸循環のサポート、低血糖や高カリウム血症などに対する初期対応、
外来での外科的処置などを意味する。二次告示医療機関以外も含める。
5．
各二次告示医療機関は一つのカテゴリーに分類されるのではなく、有する診療機能に応じ
て、重複してリスト化する。
6．
特定機能対応医療機関は、特定の緊急度・病態の傷病者にのみ対応することを意味せず、
可能な限りそれ以外の緊急度・病態の傷病者にも対応する。
7．
各医療機関は、リスト化された診療機能に関して、恒常的に対応可能か、恒常的に対応不
可能な場合は、対応可能な曜日・時間帯を明らかにする。
（２）医療機関リストの運用に関する取り決め
1．速やかな病病連携
搬送後に、緊急度・特定病態が明らかになった場合や患者が急変した場合には、高次医療機
関や特定機能対応医療機関に速やかに転送できる体制を確保する。
2.
各地域の傷病者の発生数や診療機能を勘案して、必要に応じて個別や病態カテゴリーごとの
当番制や輪番性を活用する。
3.
搬送先医療機関の選定順位などの医療機関リストの運用に関しては南河内圏域で取決め、漸
次改正する。
4.
搬送にあたって消防機関は、緊急度の高い傷病者の迅速かつ適切な医療機関への搬送に努め
る。
5．患者本人、家族等の希望がある場合、病態が許す限り、かかりつけ医療機関への搬送を優先
する。
○第二号に基づく医療機関リスト
分類基準に基づき分類された医療機関の区分及び当該区分に該当する医療機関の名称を記載した
医療機関リストを次表のとおりとする。
傷病者の状況
救命救急センター
対応医療機関名
近大附属病院救命救急センター
3
重症初期対応
重症小児対応
脳血管障害
松原徳州会病院、明治橋病院、藤本病院、城山病院、寺元記念病院、
大阪南医療センター、近大附属病院 ER
阪南中央病院、近大附属病院、PL 病院
松原徳州会病院、明治橋病院、城山病院、田辺脳神経外科病院、
寺元記念病院、大阪南医療センター、さくら会病院、
近大附属病院脳卒中センター
特定機能対応
循環器疾患
松原徳州会病院、城山病院、寺元記念病院、大阪南医療センター、
近大附属病院心臓血管センター
消化器疾患
阪南中央病院、松原徳州会病院、明治橋病院、市立藤井寺市民病院、
藤本病院、城山病院、高村病院、富田林病院、寺元記念病院、
大阪南医療センター、近大附属病院
外因・外傷
近大附属病院
阪南中央病院、松原徳州会病院、明治橋病院、寺下病院、松原中央病院、
初
内科
藤本病院、城山病院、高村病院、天仁病院、富田林病院、金剛病院、
PL 病院、富田林田中病院、寺元記念病院、大阪南医療センター、
澤田病院、滝谷病院、岡記念病院、樫本病院、近大附属病院
期
神経内科
田辺脳神経外科病院、金剛病院、近大附属病院
対
循環器内科
応
医
消化器内科
療
呼吸器内科
松原徳州会病院、城山病院、天仁病院、富田林病院、寺元記念病院、
大阪南医療センター、樫本病院、近大附属病院
明治橋病院、藤本病院、富田林病院、大阪南医療センター、寺元記念病院、
近大附属病院
呼吸器・アレルギー医療センター、大阪南医療センター、近大附属病院
阪南中央病院、松原徳州会病院、明治橋病院、寺下病院、松原中央病院、
機
外科
関
市立藤井寺市民病院、藤本病院、城山病院、高村病院、富田林病院、
金剛病院、PL 病院、富田林田中病院、寺元記念病院、大阪南医療センター、
澤田病院、岡記念病院、樫本病院、辻本病院、近大附属病院
心臓血管外科
消化器外科
松原徳州会病院、城山病院、大阪南医療センター、近大附属病院
藤本病院、富田林病院、寺元記念病院、近大附属病院
4
呼吸器外科
呼吸器・アレルギー医療センター、近大附属病院
阪南中央病院、松原徳州会病院、明治橋病院、寺下病院、松原中央病院、
市立藤井寺市民病院、藤本病院、城山病院、高村病院、天仁病院、
整形外科
島田病院、富田林病院、金剛病院、PL 病院、富田林田中病院、寺元記念病院、
大阪南医療センター、澤田病院、岡記念病院、樫本病院、さくら会病院、
近大附属病院
松原徳州会病院、明治橋病院、田辺脳神経外科病院、城山病院、
初
脳神経外科
富田林病院、寺元記念病院、大阪南医療センター、岡記念病院、
樫本病院、さくら会病院、近大附属病院
期
精神科
対
応
泌尿器科
吉村病院、丹比荘病院、汐の宮温泉病院、大阪さやま病院、青葉丘病院、
近大附属病院
明治橋病院、富田林病院、寺元記念病院、大阪南医療センター、
樫本病院、近大附属病院
医
耳鼻咽喉科
松原中央病院、富田林病院、寺元記念病院、
療
産科
阪南中央病院、富田林病院、近大附属病院
婦人科
阪南中央病院、富田林病院、近大附属病院
機
関
歯科口腔外科
形成外科
皮膚科
眼科
小児科
小児外科
寺元記念病院
富田林病院、寺元記念病院、岡記念病院、近大附属病院
阪南中央病院、富田林病院、寺元記念病院、大阪南医療センター
富田林病院、寺元記念病院、近大附属病院
市立藤井寺市民病院、富田林病院、PL 病院、大阪南医療センター、
近大附属病院、
近大附属病院
5
○第三号に基づく観察基準及び第四号に基づく選定基準
（１）消防機関の救急隊が現場で活動する順序に沿って、観察・評価すべき基準及びいずれの分類区
分に該当する医療機関のリストから搬送先医療機関を選定すべきかについて、＜成人の疾病＞＜小児
の疾病＞＜外傷以外の外因＞＜外傷＞に分け以下に示す。
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
生理学的徴候の破たん
評価２
（第1補足因子、第1段階）
生理学的徴候の異常
評価３
（第1補足因子、第2段階）
疼痛、出血傾向、受傷機転
評価４
（第2補足因子）
症状・徴候
対応・病院選定
緊急度
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数（１、
２、３、・・・）
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ、□ＰＡ、□Ａ）
疾病プロトコル採用
原因
☑疾病
□外傷
□外因
初期評価
第一印象反応の有無
気道の異常
呼吸の異常
重症感
循環の異常
切迫する
意識障害
体温の異常
ＣＰＡ
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
CPRプロトコル
気道確保
（用手的・エアウェイ）
異物除去・吸引
酸素投与
心電図、SpO2モニター
改善しなければL&G
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□起坐呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□呼吸数<10
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素投与なし）
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈脈拍触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
（または、ECS≧20、GCS≦8）
□目前で急な意識レベルの低下
□ヘルニア徴候（傾眠以下の意識
レベルで、片麻痺、瞳孔不同、クッ
シング現象、繰り返す嘔吐）
酸素投与
補助換気
心電図、SpO2モニター
改善しなければL&G
疾病L＆Ｇ
↓
評価４
赤1
酸素投与
心電図、SpO2モニター
ショックプロトコル
L＆G
酸素投与
心電図、SpO2モニター
ABCへの対応
L&G
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
赤2
病歴聴取
どうされました？
主訴
（主要な
症候）
何時から
どんなふうに
どこが
現病歴緩和や誘発？
放散する？
疼痛の評価
時間経過？
症状・徴候（随伴
所見・症状）
アレルギー
既往歴服薬（出血素因）
既往歴・妊娠
食事時刻・原因
↓先へ進む
症状・徴候⇒※
□疼痛スコア8-10、急性
（□内臓・深在性）
赤2
□疼痛スコア8-10、慢性
□疼痛スコア5-7、急性
黄
□疼痛スコア1-4、急性
□疼痛スコア＜8、慢性
緑
□先天性出血疾患
□抗凝固薬の内服
赤2
身体観察
□努力呼吸
□とぎれとぎれの会話
□重度吸気性喘鳴
□SpO2<95%（酸素投与下）
□SpO2<92%（酸素投与なし）
□血圧＜90mmHg
□脈拍≧120/分
脈拍<50/分
□循環状態が安定しているとは
言えない
□止血可能な外出血の持続
□JCS 2-20
□GCS 9-13
□35℃以下
□40℃以上
□38℃以上で敗血症・免疫不全
の疑い
呼吸
生理学的循環
徴候
意識レベル
体温
赤2
※に関連した観察
評価１（赤１）　評価２　または　評価３
6
※
呼吸困難
胸痛
動悸
腹痛
吐下血
下痢
嘔気・嘔吐
産婦人科疾患
血尿・側腹部痛
泌尿器科疾患
腰背部痛
意識障害
頭痛
しびれ・麻痺
痙攣、眩暈・ふらつき
その他の症状・徴候
搬送先医療機関
急性発症の頭痛
評価1・第1補足因子
第2補足因子
ＳＡＨ・脳出血による頭痛
□これまでで最悪の頭痛
□視力障害
□片側上肢・下肢の運動麻痺
□片側顔面の運動麻痺
□片側のしびれ感
□言語障害（失語症・構音障害）
□片側の失明
□運動失調
赤１
赤２
黄以下
赤１
その他の頭痛
赤2
黄以下
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
特定機能対応（脳外科手術）
赤2
特定機能対応（脳外科手術）
救命救急センター
赤2
特定機能対応（脳外科手術）
初期対応（脳外・内科・神経内科）
赤1
救命救急センター
重症初期対応
赤2
重症初期対応
初期対応（内科・神経内科）
黄以下
初期対応（内科・神経内科）
前項は、＜成人の疾病＞における基本的な観察基準を簡易的に示してある。詳細は、資料３に示す。
この表を用い、まず、概要を説明する。
縦軸に救急隊が活動する順序を示し「通報内容の確認」→「状況評価」→「初期評価」→「病歴聴
取及び身体観察」を行い、医療機関を選定する。
横軸には、各段階で評価するべき項目を評価 1～評価４で示し、その対応とそれぞれ考慮する緊急度
を示している。
緊急度は「赤１」「赤２」「黄」「緑」で表し、その意味は以下のとおりである。
赤１；重篤。極めて緊急度が高い。原則Ｌｏａｄ＆Ｇｏの適応と位置付ける。救命救急センタ
ーまたはそれに準ずる医療機関に搬送する。
赤２；重症。緊急度が高い。別の評価との掛け合わせにより、重症初期対応医療機関、特定機
能対応医療機関などへ搬送する。
黄
；中等症。緊急度はそれほど高くない。原則、初期対応医療機関へ搬送する。
緑
；軽症。緊急度は低い。原則、初期対応医療機関への搬送を考慮する。
評価１～評価４は、疾病によるか外傷によるか、外傷以外の外因によるかで、評価の内容が異なる。
評価１～評価４で観察する項目及びそれぞれに応じた搬送医療機関の選定基準をいかに示す。
＜成人（≧１５歳）の疾病＞
（資料３）
評価１；生理学的徴候の破綻
初期評価により、ＣＰＡ状態であれば、直ちにＣＰＲを開始し、原則、直近の重症初期対応医療
機関または救命救急センターへ搬送する。
ＣＰＡでない場合、気道・呼吸の異常の有無を観察し、下記の項目が一つでも該当すれば、気道確
保・異物除去・吸引・酸素投与・補助換気などを行う。改善がなければ、赤 1（Ｌｏａｄ＆Ｇｏ）と判
断し、直ちに医療機関へ搬送する。
（１）気道の異常
□気道の閉塞
□気道の狭窄
7
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
（２）呼吸の異常
□会話不能または単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□起坐呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□呼吸数＜１０
□ＳｐＯ２＜９２％（酸素投与下）
□ＳｐＯ２＜９０％（酸素投与なし）
（３）循環の異常
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈脈拍触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
（４）切迫する意識障害の有無
□JCS≧３０（または、ECS≧２０、GCS≦８）
□目前で急な意識レベルの低下
□ヘルニア徴候
（傾眠以下の意識レベルで、片麻痺、瞳孔不同、クッシング現象、繰り返す嘔吐）
体温の異常に関しては、
「明らかに熱い」あるいは「明らかに冷たい」場合に赤２と判断し、評価２
～評価４での緊急度との掛け合わせで判断する。
評価２（第１補足因子、第１段階）
；生理学的異常の有無
身体観察により、以下の項目が一つでも該当すれば、赤２と判断する。第２補足因子でも赤２であ
れば、原則、特定機能対応医療機関へ搬送するすべての項目に該当しない場合は、黄以下と判断し、
原則、特定機能対応医療機関または初期対応医療機関へ搬送する。
（１）呼吸の異常
8
□努力呼吸
□とぎれとぎれの会話
□重度吸気性喘鳴
□ＳｐＯ２＜９５％（酸素投与下）
□ＳｐＯ２＜９２％（酸素投与なし）
（２）循環の異常
□血圧＜９０ｍｍHg
□脈拍≧１２０/分あるいは脈拍＜５０/分
□循環状態が安定しているとは言えない
□止血可能な外出血の持続
（３）意識レベルの異常
□JCS ２－２０
□GCS ９－１３
（４）体温の異常
□３５℃以下
□４０℃以上
□３８℃以上で敗血症・免疫不全の疑い
評価３（第１補足因子、第２段階）
；病歴の聴取、疼痛の強さ、出血傾向の有無
現病歴は、その症状が、
（１）何時から起こっているのか
（２）どのような性状か
（３）部位はどこか
（４）緩和や増悪する因子はあるか
（５）放散する痛みの有無と部位
（６）疼痛の程度※はどうか
（７）時間経過による症状の変化はあるか
※疼痛スコア
痛みがない状態を０、今までにない最悪の痛みを１０として、痛みの程度を表現してもらう。それ
ぞれを、急性か慢性かに分ける。
（１）急性
８～１０
→
赤２
（２）急性５～７もしくは慢性８～１０ → 黄
（３）急性１～４もしくは慢性＜８
→ 緑
その他、随伴症状の有無、アレルギー、服薬内容や既往歴、妊娠の有無、最終の食事摂取時刻、原
因などについて、可能な限り詳細に聴取する。以下の２項目のいずれかが該当すれば、赤２と評価す
9
る。
（１）先天性出血疾患
（２）抗凝固薬の内服
評価２と同様に、第２補足因子との掛け合わせで、搬送先医療機関を選定する。
評価４（第２補足因子）
；症状・徴候
傷病者の訴えや通報の原因となった、症状・徴候から特定病態の有無や必要な初期対応診療科につ
いて評価し、第 1 補足因子の緊急度との掛け合わせで搬送先医療機関を選定する。症状・徴候の項目
は、以下のとおりである。
（１）呼吸困難
（２）胸痛
（３）動悸
（４）意識障害
（５）急性発症の頭痛（概ね発症後３時間以内）
（６）急性発症の眩暈（概ね発症後３時間以内）
（７）急性発症のしびれ・麻痺（概ね発症後３時間以内）
（８）痙攣
（９）腹痛
（10）吐血・下血
（11）下痢
（12）嘔気・嘔吐
（13）血尿・側腹部痛
（14）腰背部痛
（15）産婦人科疾患
（16）泌尿器科疾患
上記 16 項目に該当しない症状・徴候はその他の症状・徴候として観察する。
「特定機能」を緊急で行える医療機関を「特定機能対応医療機関」と定義する。
【特定病態】
【特定機能】
（１）急性くも膜下出血・脳出血
→
脳外科手術
（２）脳卒中(脳梗塞または脳出血)
→
ｔＰＡ
→
ｔＰＡ+脳外科手術
（３）急性冠症候群・急性肺動脈血栓塞栓症 → ＰＣＩ等
（４）急性大動脈解離・大動脈瘤破裂
→
心臓大血管手術
（５）消化管出血
→
消化管内視鏡（消化器外科手術）
（６）急性腹症
→
消化器外科手術
それぞれの症状・徴候について、上記の特定病態を示唆する補足因子を挙げ、一つでも該当すれば、
「特定機能」を有する病院リストから搬送先医療機関を選定する。その際、第 1 補足因子の緊急度も
考慮する。
10
＜小児（＜１５歳）の疾病＞
（資料４）
小児では、評価１で生理学的徴候の破綻があれば（赤１）、救命救急センターまたは重症小児対応
医療機関を選定する。評価１で赤１と評価されなかった場合、第１補足因子・第２補足因子とも赤
２であれば、赤１と同等に緊急度は極めて高いと判断し、救命救急センターまたは重症小児対応医
療機関を選定する。第１補足因子か第２補足因子のどちらかのみ赤２の場合、緊急度は高いと判断
し、重症小児対応医療機関を選定する。第１補足因子でも第２補足因子でも黄以下である場合、初
期対応医療機関を選定する。
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
（生理学的徴候の破綻）
評価２
（第1補足因子、第1段階）
生理学的徴候の異常
評価３
（第1補足因子、第2段階）
疼痛、出血傾向、受傷機転
評価４
（第2補足因子）緊急度
症状・徴候
対応・病院選定
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数（１、
２、３、・・・）
原因
☑疾病
□外傷
□外因
初期評価
第一印象反応の有無
気道の異常
呼吸の異常
重症感
循環の異常
切迫する
意識障害
体温
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ、□ＰＡ、□Ａ）
疾病プロトコル採用
CPRプロトコル
気道確保
（用手的・エアウェイ）
異物除去・吸引
酸素投与
心電図・SpO2モニター
改善しなければL&G
酸素投与
補助換気
心電図・SpO2モニター
改善しなければL&G
ＣＰＡ
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□陥没呼吸
□起坐呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□呼吸数※
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素投与なし）
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈脈拍触知不可
□脈拍※
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
（または、ECS≧20、GCS≦8）
□目前での急な意識レベルの低
下
□ヘルニア徴候（傾眠以降の意識
レベルで、片麻痺、瞳孔不同、クッ
シング現象、繰り返す嘔吐）
救命救急
センター
または
赤1
酸素投与
心電図・SpO2モニター
重症小児
対応医療
機関
ショックプロトコル
L＆G
酸素投与
心電図・SpO2モニター
ABCへの対応
L&G
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
赤2
↓先へ進む
病歴聴取
主訴どうされました？
（主要な
症候）
症状・徴候⇒※
現病歴
何時から
どんなふうに
どこが
緩和や誘発？
放散する？
疼痛の評価
時間経過？
□疼痛スコア急性8~10
□不機嫌
□周囲への反応性低下
□顔色不良
症状・徴候（随伴
所見・症状）
アレルギー
服薬・既往歴
食事時刻・原因
□先天性疾患
(出血・免疫不全など)
既往歴
呼吸
生理学的循環
徴候
意識レベル
体温
□努力呼吸
□とぎれとぎれの会話
□重度吸気性喘鳴
□SpO2<95%（酸素投与下）
□SpO2<92%（酸素投与なし）
赤2
□循環状態が安定していると
は言えない
□止血可能な外出血の持続
□JCS 2-20
□GCS 9-13
□35℃以下
□40℃以上
□37.5℃以上で敗血症・免疫
不全の疑い
※に関連した観察
評価２または評価３
11
※
呼吸困難
意識障害
頭痛
腹痛
腰痛
胸痛
しびれ・麻痺
痙攣
嘔吐
下痢
発熱
搬送先医療機関
※
6 か月未満
6 か月～1 歳
呼吸
1 歳～3 歳
3 歳～6 歳
6 歳以上
＜10 回/min.未満
＞80 回/min.
＞60 回/min. ＞40 回/min. ＞30 回/min. ＞25 回/min.
脈拍
＜40bpm.
＞210bpm.
腹痛
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
＞180bpm.
＜30bpm
＞165bpm.
第2補足因子
□急性の激しい腹痛
□腹壁緊張or圧通
□腹膜刺激徴候
□高度貧血
□グル音消失
□金属製グル音
□吐下血
□腹部の異常膨隆
□頻回の嘔吐
その他の腹痛
＞140bpm.
＞120bpm.
緊急度
赤1
対応・病院選定
救命救急センター
重症小児対応
赤2
重症小児対応
黄以下
初期小児対応
前項は簡易版であり、詳細は資料４に示す。
評価１～評価３の内容は概ね＜成人の疾病＞の場合と同じである。異なる点を以下に示す。
（１）評価１の呼吸数と脈拍、評価２の脈拍は、小児の場合、年齢（月齢）によって正常値が異なる
ため、テーブル上には※を付し、上記に、各年齢（月齢）に応じた基準を示している。また、体
温は３７．５℃以上で免疫不全・敗血症を疑えば、赤２とすることとしている。
（２）評価３の疼痛スコアは、小児の場合、評価が年齢や発達の程度により正確性に差があること、
乳幼児や年少児では有用性と信頼度が低いことなどを勘案し、
急性８～１０ → 赤２
のみとしている。
（３）評価３に小児特有の項目として、以下を追加している。
ア
不機嫌
イ
周囲への反応性低下
ウ
顔色不良
（４）評価３の既往歴は、以下を第１補足因子としている。
ア
先天性疾患（出血・免疫不全など）
評価４（第２補足因子）
；症状・徴候
小児に多い、症状・徴候は以下のとおりである。
（１）呼吸困難
（２）意識障害
（３）頭痛
（４）腹痛
（５）腰痛
（６）胸痛
（７）しびれ・麻痺
12
（８）痙攣
（９）嘔気・嘔吐
（10）下痢
（11）発熱
これらそれぞれについて、緊急度を判断する項目を資料４に列挙する。各症状・徴候について、
一項目でも該当すれば、第２補足因子で赤２と判断する。第１補足因子との掛け合わせでの、医療
機関選定基準は、資料４に示す。
上記１１項目のいずれにも該当しない症状・徴候による場合、第１補足因子で赤２となる場合、
重症小児対応医療機関へ、第１補足因子が黄以下である場合には、初期対応医療機関（小児科）を
選定することを基本とする。
13
＜外傷以外の外因＞
（資料５）
外因では、潜水病・減圧症を特定病態とし、それに対する高圧酸素療法が可能な医療機関を、特定
機能対応医療機関とする。
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
生理学的徴候の破たん
評価２
（第1補足因子、第1段階）
生理学的徴候の異常
評価３
（第1補足因子、第2段階）
疼痛、出血傾向、受傷機転
評価４
（第2補足因子）
症状・徴候
緊急度
対応・病院選定
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数（１、
２、３、・・・）
原因
□疾病
□外傷
☑外因）
初期評価
第一印象反応の有無
気道の異常
呼吸の異常
重症感
循環の異常
切迫する
意識障害
体温の異常
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ、□ＰＡ、□Ａ）
外傷以外外因プロトコル
ＣＰＡ
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
CPRプロトコル
気道確保
（用手的・エアウェイ）
異物除去・吸引
酸素投与
心電図、SpO2モニター
改善しなければL&G
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□起坐呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□呼吸数<10
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素投与なし）
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈脈拍触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
（または、ECS≧20、GCS≦8）
□目前で急な意識レベルの低下
□ヘルニア徴候（傾眠以下の意識
レベルで、片麻痺、瞳孔不同、クッ
シング現象、繰り返す嘔吐）
酸素投与
補助換気
心電図、SpO2モニター
改善しなければL&G
救命救急
センター
赤1
酸素投与
心電図、SpO2モニター
ショックプロトコル
L＆G
酸素投与
心電図、SpO2モニター
ABCへの対応
L&G
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
赤2
↓先へ進む
病歴聴取
主訴
（主要な
症候）
現病歴
既往歴
農薬
医薬品：
アスピリン、アセトアミノフェン、
血糖降下薬の大量服用
工業用品：強酸、強アルカリ、
石油製品、青酸化合物
家庭用品：防虫剤、殺鼠剤
毒性のある食物
上記以外の外因→外傷以外の外因⇒※
どうされました？
□疼痛スコア8-10、急性
（□内臓・深在性）
□疼痛スコア8-10、慢性
□疼痛スコア5-7、急性
何時から
どんなふうに
どこが
緩和や誘発？
放散する？
疼痛の評価
時間経過？
症状・徴候（随伴
所見・症状）
アレルギー
服薬（出血素因）
既往歴・妊娠
食事時刻・原因
□疼痛スコア1-4、急性
□疼痛スコア＜8、慢性
赤1
救命救急
センター
赤2
黄
緑
□先天性出血疾患
□抗凝固薬の内服
赤2
身体観察
呼吸
生理学的循環
徴候
意識レベル
体温
□努力呼吸
□とぎれとぎれの会話
□重度吸気性喘鳴
□SpO2<95%（酸素投与下）
□SpO2<92%（酸素投与なし）
□血圧＜90mmHg
□脈拍≧120/分
脈拍<50/分
□循環状態が安定していると
は言えない
□止血可能な外出血の持続
赤2
□JCS 2-20
□GCS 9-13
□35℃以下
□40℃以上
□38℃以上で敗血症・免疫不
全の疑い
※に関連した観察
評価２　または　評価３
14
※
覚醒剤、麻薬
有毒ガス
化学物質暴露
（化学損傷）
電撃症
咬・刺傷（マムシ等）
寒冷暴露・低体温
高温暴露・高体温
溺水
異物誤飲
潜水病（減圧症）
アスピリン、アセトアミノ
フェン、血糖降下薬以外
の医薬品大量服用
その他の中毒
原因毒物不明
搬送先医療機関
高温暴露・高体温
第１次補足因子
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下
黄以下
第２次補足因子
□意識障害
□小脳症状
□痙攣発作
□出血傾向、紫斑
□頭痛
□嘔吐
□倦怠感、虚脱感
□集中力・判断力の低下
□めまい　□大量の発汗
□欠神　□筋肉痛
□筋硬直（こむら返り）
□意識障害
□小脳症状
□痙攣発作
□出血傾向、紫斑
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
救命救急センター
赤２
救命救急センター
初期対応（内科）
救命救急センター
□頭痛
□嘔吐
□倦怠感、虚脱感
□集中力・判断力の低下
□めまい　□大量の発汗
□欠神　□筋肉痛
□筋硬直（こむら返り）
黄以下
初期対応（内科）
前項は簡易版であり、詳細は資料５に示す。評価１及び評価２は＜成人の疾病＞に準ずる。
ただし、評価１で赤１と判断した場合、原則、救命救急センターへ搬送する。
評価３（第１補足因子、第２段階）
；原因、疼痛、出血傾向の有無
以下の原因の場合は生理学的異常や症状・徴候の有無にかかわらず、赤１と判断して、すべて救命
救急センターへ搬送する。
（１）農薬
（２）医薬品：アスピリン、アセトアミノフェン、血糖降下薬の大量服用
（３）工業用品：強酸、強アルカリ、石油製品、青酸化合物
（４）家庭用品：防虫剤、殺鼠剤
（５）毒性のある食物
疼痛スコア及び出血傾向による緊急度の評価については、＜成人の疾病＞に準ずる。
評価４（第２補足因子）
；原因
以下の原因の場合は、第１補足因子や症状・徴候との掛け合わせで搬送先医療機関を選定する。
（１）覚醒剤、麻薬
（２）有毒ガス
（３）化学物質暴露（化学損傷）
（４）電撃症
15
（５）咬・刺傷（マムシ等）
（６）寒冷暴露・低体温
（７）高温暴露・高体温
（８）溺水
（９）異物誤飲
（10）潜水病・減圧症
（11）アスピリン、アセトアミノフェン、血糖降下薬以外の医薬品大量服用
（12）その他の中毒
（13）原因毒物不明
それぞれの原因について、資料５に第２補足因子を示す。搬送先医療機関の選定基準は、疾病の場
合と同様である。
16
＜外傷＞
（資料６）
外傷では、手指・足趾切断を特定病態とし、それに対する緊急再接着術可能な医療機関を、
特定機能対応医療機関とする。
「状況評価」で受傷機転を確認し、
「初期評価」→「全身観察」→「病
歴聴取」→「詳細観察及び継続観察」を行い、医療機関を選定する。
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
生理学的徴候の破綻
評価２
（第1補足因子、第1段階）
生理学的徴候の異常
評価３
（第1補足因子、第2段階）
疼痛、出血傾向、受傷機転
評価４
（第2補足因子）
症状・徴候
緊急度
対応・病院選定
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数（１、
２、３、・・・）
原因
□疾病
☑外傷
□外因
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ，□ＰＡ、□Ａ）
外傷プロトコル（JPTEC）
携行資器材
初期評価
反応の有無
ＣＰＡ
気道の異常
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
呼吸の異常
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□徐呼吸（呼吸数<10）
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素なし）
CPRプロトコル
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
第一印象
生理学的評価
（Step1）
循環の異常
切迫する
意識障害
体温の異常
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
(またはECS≧20、GCS≦8)
□目前での急な意識レベル
の低下
□ヘルニア徴候（傾眠以下の
意識レベルで、片麻痺、瞳孔
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
赤1
L&G
気道確保
異物除去
吸引
高濃度酸素投与
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
心電図モニター
SpO2モニター
赤2
↓先へ進む
□頭部の開放骨折・陥没骨折
□顔面頸部の高度な損傷
□皮下気腫
□外頸静脈の著しい怒張
□呼吸音の左右差
□胸郭の動揺・変形・フレイルチェスト
□腹部膨隆、腹壁緊張
□腰部骨盤部の激しい疼痛・圧痛、骨
盤動揺、下肢長差
□両側大腿骨骨折
□頭頚部・体幹・大腿・上腕の穿通性赤1
外傷（刺創・銃創・杙創）
□挫滅創、デグロービング損傷
□四肢動脈損傷（別紙１）
□四肢切断・轢断
□四肢の麻痺
□15％以上の熱傷を合併した外傷
□Ⅱ度熱傷20％以上（小児高齢者
10％以上）
□Ⅲ度熱傷10％以上（小児高齢者5％
以上）
□顔面熱傷、気道熱傷
頭部
顔面
頸部
胸部
腹部
四肢・骨盤
軟部組織
体表・熱傷
麻痺
解剖学的評価
（Step2)
L&G
気道確保
高濃度酸素投与
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
心電図モニター
SpO2 モニター
救命救急
センター
救命救急
センター
病歴聴取
赤2
自動車乗車中
□同乗者死亡
□車の横転
□車外放出
□車の高度損傷
バイク走行中
□バイクと運転者の距離大
歩行者、自転車
□車に跳ね飛ばされた
□車に轢過された
高所墜落
□成人＞6m
（3階フロアー以上）
□小児＞3m
（身長の2～3倍）
□機械器具に挟まれた
□体幹部を挟まれた
受傷機転
⇒高エネルギー
事故か?
（Step3）
SAMPLE聴取
どこを、どうされ
ましたか
または
受傷部位・症状・徴候⇒※
赤2
身体観察⇒継続観察・詳細観察
別紙 2
全身観察
救命救急
センター
オンライン
MC
□12歳以下
□高齢者：65歳以上
□出血性素因
□20週以降の妊婦
□重症化しそうな印象
□心疾患の既往
□呼吸器疾患の既往
□透析患者
□肝疾患の既往
□糖尿病の既往
□薬物中毒の合併
患者背景
（Step4）
年齢
アレルギー
内服薬
既往歴・妊娠
食事時刻
生理学的評価
L&G
気道確保
高濃度酸素投与
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
心電図モニター
SpO2 モニター
緊急度をワンラン
クアップ
搬送先医療機関選
定時に考慮
赤1
赤2
黄以下
資料６の別紙２
※に関連した観察
眼球損傷
眼窩周辺骨折
四肢外傷
（13歳以上）
四肢外傷
（12歳以下）
手指・足趾切断
眼球保護
創傷処置
圧迫止血
固定
頭部外傷
（13歳以上）
頭部外傷
（12歳以下）
その他の外傷
創傷処置
圧迫止血
頸椎固定
創傷処置
圧迫止血
評価２　または　評価３
17
※
眼球損傷・眼窩周辺骨折
四肢外傷（13歳以上）
四肢外傷（12歳以下）
手指・足趾切断
頭部外傷（13歳以上）
頭部外傷（12歳以下）
その他の外傷
搬送先医療機関
眼球損傷・眼窩周辺骨折
第１補足因子
第２補足因子
第１段階第２段階
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下
赤2
黄以下
黄以下
緊急度
対応・病院選定
赤１
□視力障害
□複視
□眼球偏位
□眼球脱出
救命救急センター
救命救急センター
赤２
初期対応（眼科）
救命救急センター※
赤２
初期対応（眼科）
黄以下初期対応（眼科）
前項は簡易版であり、詳細は資料６に示す。
評価１；生理学的徴候の破綻
初期評価により第一印象と重症感を速やかに把握する。ＣＰＡであれば、外出血の止血、頸椎固
定、バックボードへの全脊柱固定を行うとともに、ＣＰＲプロトコルに則ったＣＰＲを開始し、速
やかに救命救急センターまたは特定機能対応医療機関（ＣＰＡ）へ搬送する。
ＣＰＡでない場合、以下の項目が一つでも該当すれば、赤１（Ｌｏａｄ＆Ｇｏ）と判断し、必要
な処置後、直ちに救命救急センターに搬送する。外傷では疾病と異なり、評価１では器具を用いた
測定は行わない。
（１）気道の異常
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
（２）呼吸の異常
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□徐呼吸（呼吸数＜１０）
□ＳｐＯ２＜９２％（酸素投与下）
□ＳｐＯ２＜９０％（酸素投与なし）
18
（３）循環の異常
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
（４）切迫する意識障害
□JCS≧３０（または ECS≧２０，GCS≦８）
□目前での急な意識レベルの低下
□ヘルニア徴候
（傾眠以下の意識レベルで、片麻痺、瞳孔不同、クッシング現象、繰り返す嘔吐）
なお、体温の異常として、
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
のいずれかの場合には、赤２と評価し、評価２以降の観察へ進む。
評価２（第１補足因子、第１段階）
；生理学的異常の有無
身体観察により、以下の症状・徴候を認めれば、赤１（Ｌｏａｄ＆Ｇｏ）と判断し必要な処置後、
直ちに救命救急センターに搬送する。
（１）気道の異常
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
（２）呼吸の異常
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□徐呼吸（概ね呼吸数＜１０）
□ＳｐＯ２＜９０％（酸素なし）
□ＳｐＯ２＜９２％（酸素投与下）
19
（３）循環の異常
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈触知不可
□高度の頻脈・徐脈（概ね脈拍＜５０ｂｐｍ
≧１２０ｂｐｍ）
□制御不可能な外出血
□血圧≦９０ｍｍHg
（４）意識レベルの異常
□GCS≦８または JCS≧３０
□目前での急な意識レベルの低下
□ヘルニア徴候
（傾眠以下の意識レベルで、片麻痺、瞳孔不同、クッシング現象、繰り返す嘔吐）
□痙攣重積（痙攣の持続）
上記を認めない場合でも、以下の症状・徴候を認めれば、評価２（第１補足因子・第１段階）で
赤２と評価する。
（１）呼吸の異常
□とぎれとぎれの会話
□努力呼吸
□重度吸気性喘鳴
□ＳｐＯ２＜９２％(酸素投与なし)
□ＳｐＯ２＜９５％(酸素投与下)
（２）循環の異常
□ショック徴候を認めた
□循環状態が安定しているとは言えない
□止血可能な外出血が持続
□６５歳以上で血圧＜１１０ｍｍHg
（３）意識レベル
□ＪＣＳ２―２０またはＧＣＳ９－１３
（４）体温
□明らかに熱い
（＞４０℃）
□明らかに冷たい（＜３５℃）
20
評価３（第１補足因子、第２段階）
；病歴・既往歴の聴取、受傷機転
受傷機転が以下に示す、高エネルギー事故の場合またはそれを疑う場合、傷病者に評価１で示した
項目のような、重篤感を認める症状・徴候がなくとも、急速に重症化する恐れがあり、原則、
Ｌｏａｄ＆Ｇｏの適応と考え、必要な処置後、直ちに救命救急センターへ搬送またはオンライン MC で
指示を仰ぐ。ただし、緊急度としては、高エネルギー事故という受傷機転単独では、第１補足因子・
第２段階で赤２と評価することとする。
（１）自動車乗車中
□同乗者死亡
□車の横転
□車外放出
□車の高度損傷
（２）バイク走行中
□バイクと運転者の距離大
（３）歩行者、自転車
□車に跳ね飛ばされた
□車に轢過された
（４）高所墜落
□成人＞６ｍ（３階フロアー以上）
□小児＞３ｍ（身長の２～３倍）
（５）機械器具に挟まれた
（６）体幹部を挟まれた
次に病歴・既往歴聴取では、
（１）受傷部位
（２）アレルギー
（３）内服薬
（４）既往歴・妊娠の有無
（５）最終食事摂取時刻
（６）受傷状況
（７）年齢
などについて、可及的速やかに聴取する。以下の素因・既往歴に該当すれば、搬送先医療機関を
選定する際に、緊急度はワンランク挙げて考慮する必要があり、原則、第１補足因子・第２段階で
赤２と判断する。
□１２歳以下
□高齢者：６５歳以上
□出血性素因
□２０週以降の妊婦
□重症化しそうな印象
□心疾患の既往
21
□呼吸器疾患の既往
□透析患者
□肝疾患の既往
□糖尿病の既往
□薬物中毒の合併
評価２及び評価３がともに赤２である場合は、赤１（Ｌｏａｄ＆Ｇｏの適応）と同等の緊急度で
あると考え、必要な処置を行い、直ちに救命救急センターへ搬送する。
評価４（第２補足因子）
；症状・徴候
解剖学的評価として、頭部・顔面・頸部・胸部・腹部・骨盤・四肢・軟部組織・体表の損傷や麻痺
の有無などを系統的かつ迅速に評価する。外傷傷病者では、評価２や３に先立ち、初期評価の中で
評価４（解剖学的評価）を行う。以下に該当する症状・徴候や損傷があれば、他の評価に関わらず、
原則、赤１（Ｌｏａｄ＆Ｇｏの適応）と考え、必要な処置後、直ちに救命救急センターに搬送する。
□頭部の開放骨折・陥没骨折
□顔面頸部の高度な損傷
□皮下気腫
□外頸静脈の著しい怒張
□呼吸音の左右差
□胸郭の動揺・変形・フレイルチェスト
□腹部膨隆、腹壁緊張
□腰部骨盤部の激しい疼痛・圧痛、骨盤動揺、下肢長差
□両側大腿骨骨折
□頭頚部・体幹・代替・上腕の穿通性外傷（刺創・銃創・杙創）
□挫滅創・デグロービング損傷
□四肢動脈損傷※
□四肢切断・轢断
□四肢の麻痺
□１５％以上の熱傷を合併した外傷
□Ⅱ度熱傷２０％以上（小児高齢者１０％以上）
□Ⅲ度熱傷１０％以上（小児高齢者５％以上）
□顔面熱傷、気道熱傷
※四肢動脈損傷を疑う症状・徴候を以下に示す。
□急激に増大する血腫
□拍動性の腫瘤
□拍動性の外出血
もしくは、末梢阻血症状として、
□疼痛＋蒼白
□疼痛＋冷感
□知覚障害
22
□運動障害
□脈微弱
これらを認めない場合でも、重篤な機能障害回避のために緊急処置を必要とする外傷として、以
下の損傷に対しては、必要な対応・処置を行い、第２補足因子として資料６に示す症状・徴候及び
受傷部位と第１補足因子との掛け合わせで、搬送先医療機関を選定する。ただし、評価２及び評価
３がともに赤２である場合は、救命救急センターへ搬送する。
＜対応・処置＞
（１）眼球損傷・眼窩周辺骨折
→
眼球保護
（２）四肢外傷（１３歳以上）
→
創傷処置、圧迫骨折、固定
（３）四肢外傷（１２歳以下）
→
創傷処置、圧迫骨折、固定
（４）手指・足趾切断
→
創傷処置、圧迫骨折、固定
（５）頭部外傷（１３歳以上）
→
創傷処置、圧迫止血、頸椎固定
（６）頭部外傷（１２歳以下）
→
創傷処置、圧迫止血、頸椎固定
上記以外は、その他の損傷として、緊急度と損傷部位に応じて搬送先医療機関を選定する。
消防機関の救急隊が、本実施基準に定めるルールを遵守し、より適切な医療機関を選定して搬送す
るためには、これまで以上に、救急現場において、傷病の緊急度・重症度、症状、徴候、病態など傷
病者の状況を正確に観察し、搬送先医療機関を選定するために必要な根拠を的確に判断することが重
要となる。
（２）傷病者観察基準及び医療機関選定基準に基づく救急隊活動記録票について
救急隊活動記録票として、観察基準（第三号）及び選定基準（第四号）に該当する項目について、
搬送先医療機関の選定根拠として記録を残し、救急隊判断の妥当性や地域救急医療体制の適正運用、
問題点抽出など、事後検証に活用する。（資料７）
○第五号に基づく伝達基準
救急隊又は消防機関の通信指令室が、搬送先として選定した医療機関に対して、または医療機関
が転送先として選定した医療機関に対して、傷病者の状況を伝達するための基準を次のとおりとす
る。
[伝達基準]
・実施基準に基づく分類区分(緊急度・重症度)
・年齢、性別
・現病歴、受傷機転(受傷状況等)、主訴、バイタルサイン等搬送先選定の根拠となる事項
・応急処置内容
等
23
○第六号に基づく受入れ医療機関の確保基準
１．従前から体制整備している準夜帯・深夜帯の初期救急については、当圏域北部と南部の地域
において内科系・外科系の医療機関を、当番制により曜日別に確保する。
２．北部・南部別に体制整備している小児救急については、従前どおりとする。
３．医療機関リストについては、曜日別に確保する。
４．医療機関リストを使用し基準に則って傷病者の搬送及び受入れの実施を試みてもなお、傷病者
の受入れ医療機関の確保に難渋する場合には次の事項を適用する。
(1)緊急搬送要請システム「まもって NET」
対
象：緊急度が高い傷病者
適応条件：５件以上の搬送連絡を行う、或いは、３０分以上現場に滞在して搬送連絡を行っ
ても、受入れ医療機関が確保できない場合
(2)三次救急医療機関コーディネート
対
象：緊急度が高く、かつ、重症度が高い（少なくとも入院は必要であると判断される）
傷病者
適応条件：１時間以上現場に滞在して搬送連絡を行い「大阪府救急・災害医療情報システム」
の緊急搬送要請システム「まもって NET」を使用しても、受入れ医療機関が確保でき
ない場合
それぞれの運用に関しては、別途定める「大阪府救急・災害医療情報システム運用要領」
、
「三
次救急医療機関コーディネート対象基準」、大阪府健康医療部保健医療室医療対策課からの通知
等に基づき行う。
24
資料３（疾病：成人）
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
生理学的徴候の破たん
評価２
（第1補足因子、第1段階）
生理学的徴候の異常
評価３
評価４
（第1補足因子、第2段階）（第2補足因子）緊急度
疼痛、出血傾向、受傷機転
症状・徴候
対応・病院選定
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数
（１、２、３、・・・）
原因
☑疾病
□外傷
□外因
初期評価
第一印象反応の有無
気道の異常
呼吸の異常
重症感
循環の異常
切迫する
意識障害
体温の異常
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ、□ＰＡ、□Ａ）
疾病プロトコル採用
ＣＰＡ
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
CPRプロトコル
気道確保
（用手的・エアウェイ）
異物除去・吸引
酸素投与
心電図、SpO2モニ
ター
改善しなければL&G
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□起坐呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□呼吸数<10
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素投与なし）
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈脈拍触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
（または、ECS≧20、GCS≦8）
□目前で急な意識レベルの低
下
□ヘルニア徴候（傾眠以下の
意識レベルで、片麻痺、瞳孔不
同、クッシング現象、繰り返す
嘔吐）
酸素投与
補助換気
心電図、SpO2モニ
ター
改善しなければL&G
疾病L＆Ｇ
↓
評価４
赤1
酸素投与
心電図、SpO2モニ
ター
ショックプロトコル
L＆G
酸素投与
心電図、SpO2モニ
ターABCへの対応
L&G
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
赤2
病歴聴取
主訴どうされまし
（主要なた？
症候）
何時から
どんなふうに
どこが
現病歴緩和や誘発？
放散する？
疼痛の評価
時間経過？
症状・徴候（随
伴所見・症状）
アレルギー
既往歴服薬（出血素
因）
既往歴・妊娠
食事時刻・原因
↓先へ進む
症状・徴候⇒※
□疼痛スコア8-10、急性
（□内臓・深在性）
□疼痛スコア8-10、慢性
□疼痛スコア5-7、急性
□疼痛スコア1-4、急性
□疼痛スコア＜8、慢性
□先天性出血疾患
□抗凝固薬の内服
赤2
黄
緑
赤2
身体観察
□努力呼吸
□とぎれとぎれの会話
□重度吸気性喘鳴
□SpO2<95%（酸素投与下）
□SpO2<92%（酸素投与なし）
□血圧＜90mmHg
□脈拍≧120/分
脈拍<50/分
□循環状態が安定していると
は言えない
□止血可能な外出血の持続
呼吸
生理学循環
的徴候
意識レベル
□JCS 2-20
□GCS 9-13
体温
□35℃以下
□40℃以上
□38℃以上で敗血症・免疫
不全の疑い
赤2
※に関連した観察
評価１（赤１）　評価２　または　評価３
※
呼吸困難
胸痛
動悸
腹痛
吐下血
下痢
嘔気・嘔吐
産婦人科疾患
血尿・側腹部痛
泌尿器科疾患
腰背部痛
意識障害
頭痛
しびれ・麻痺
痙攣、眩暈・ふらつき
その他の症状・徴候
搬送先医療機関
呼吸困難
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤2
黄以下
赤１
赤2
黄以下
赤１
赤2
黄以下
ACSによる呼吸困難
赤１
□突然発症し，数分以上続く胸痛
□境界不明瞭な（指で指し示すことので
きない）胸痛
□心電図上ST-T変化
赤2
□心電図上wideQRS
□心電図上の不整脈（多源性/多発性/
連発PVC・RonT・VT・高度徐脈等）
赤2
□心疾患（ACS等）の既往
心不全による呼吸困難
□頸静脈の怒張
□起座呼吸かつ喘鳴
□起座呼吸かつ四肢浮腫
□起座呼吸かつ心疾患・心不全の既往
□起座呼吸かつ高血圧
黄以下
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
赤2
救命救急センター
初期対応（循環器内科）
黄以下初期対応（内科、循環器内科）
赤１
その他の呼吸困難
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
赤１
肺疾患または気道異物による呼吸困難
赤１
□喀血
□著明な喘鳴
□広範囲ラ音
赤2
□膿性痰・咳嗽・発熱
□アレルギー・喘息・慢性閉塞性肺疾患
(COPD)の既往
黄以下
□呼吸音の左右差
赤１
赤2
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
救命救急センター
初期対応（内科、呼吸器内科）
初期対応（内科、呼吸器内科）
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
初期対応（内科，呼吸器内科）
黄以下初期対応（内科，呼吸器内科）
赤2
胸痛
評価1・第1補足因子第2補足因子
ACSによる胸痛
赤１
□突然発症し，数分以上続く胸痛（注1）
□境界不明瞭な（指で指し示すことので
きない）胸痛（注2）
□心電図上ST-T変化
赤2
□心電図上wideQRS
□心電図上の不整脈（多源性/多発性/
連発PVC・RonT・VT・高度徐脈等）
黄以下
□心疾患（ACS等）の既往
赤１
赤2
赤2
黄以下
肺動脈血栓塞栓症による胸痛
□高度な呼吸困難
その他の胸痛
緊急度の高い動悸
□ショックである
□意識消失した
□致死的不整脈の既往
黄以下
赤１
赤2
黄以下
黄以下
赤2
特定機能対応（PCI等）
赤2
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
初期対応（内科，循環器内科）
救命救急センター
特定機能対応（心大血管手術）
特定機能対応（心大血管手術）
救命救急センター
特定機能対応（心大血管手術）
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応（内科、循環器内科）
黄以下初期対応（内科、循環器内科）
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
重症初期対応
赤2
重症初期対応
救命救急センター
赤2
重症初期対応
初期対応（内科，循環器内科）
ACSによる動悸
□突然発症し，数分以上続く胸痛
赤１
□境界不明瞭な（指で指し示すことので
きない）胸痛
□心電図上ST-T変化
□心電図上wideQRS
赤2
□心電図上の不整脈（多源性/多発性/
連発PVC・RonT・VT・高度徐脈等）
□心疾患（ACS等）の既往
赤2
赤１
赤2
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
赤１
動悸
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤2
赤2
急性大動脈解離による胸痛
□突然発症の背部の激痛（裂ける・引き赤１
裂かれる感じ）と伴う
□移動する背部痛（痛みが下肢方向へ赤2
移動）
□上肢の血圧左右差
赤2
□足背動脈の減弱
黄以下
赤１
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
赤2
赤１
赤2
赤１
赤１
黄以下
赤１
緊急度対応・病院選定
その他の動悸
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
赤１
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応（内科，循環器内科）
黄以下初期対応（内科，循環器内科）
腹痛
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
急性腹症
□突然発症の激しい腹痛
□反跳痛や筋性防御を伴う腹痛
黄以下
赤１
赤２
腹部大動脈瘤
□腹部に拍動性の腫瘤を触知
黄以下
赤１
赤２
消化管出血
□高度貧血
黄以下
赤１
赤２
流産・子宮外妊娠
□妊娠中
赤2
□経腟出血
赤2
黄以下
赤１
赤２
黄以下
赤１
赤２
その他の腹痛
黄以下
吐下血
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
□新鮮な吐下血
□24時間以内の大量吐下血
□高度貧血を伴う吐下血
黄以下
黄以下
初期対応（産婦人科）
救命救急センター＊
黄以下初期対応（産婦人科）
赤１
救命救急センター＊
初期対応（産婦人科）
救命救急センター＊
黄以下初期対応（産婦人科）
救命救急センター
赤１
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応(内科、外科)
黄以下初期対応(内科、外科)
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（消化管内視鏡）
特定機能対応（消化器外科手術）
特定機能対応（消化管内視鏡）
赤2
特定機能対応（消化器外科手術）
救命救急センター
特定機能対応（消化管内視鏡）
初期対応(内科、外科)
救命救急センター
赤１
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応(内科、外科)
黄以下初期対応(内科、外科)
黄以下
赤１
赤２
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（消化器外科手術）
特定機能対応（消化器外科手術）
赤2
救命救急センター
特定機能対応（消化器外科手術）
赤2
初期対応（内科、外科）
救命救急センター
赤１
特定機能対応（心大血管手術）
救命救急センター
赤2
特定機能対応（心大血管手術）
特定機能対応（心大血管手術）
赤2
初期対応(内科、外科)
救命救急センター
赤１
特定機能対応（消化管内視鏡）
特定機能対応（消化器外科手術）
特定機能対応（消化管内視鏡）
赤2
特定機能対応（消化器外科手術）
救命救急センター
特定機能対応（消化管内視鏡）
赤2
初期対応（内科、外科）
赤１
救命救急センター
その他の吐下血
下痢
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
下痢
黄以下
嘔吐・嘔気
評価1・第1補足因子第2補足因子
頭蓋内疾患に伴う嘔吐・嘔気
赤１
□頭痛やめまいを伴う激しい嘔吐・嘔気
□片側上肢・下肢の運動麻痺
□片側顔面の運動麻痺
赤２
□片側のしびれ感
□言語障害（失語症・構音障害）
□片側の失明
黄以下
□運動失調
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
重症初期対応
重症初期対応
初期対応(内科)
黄以下初期対応(内科)
赤2
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
赤2
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
救命救急センター
赤2
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
初期対応(内科、神経内科、脳外科)
黄以下
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応(内科)
黄以下初期対応(内科)
産婦人科疾患
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
□妊婦の腹痛
赤２
□妊婦の意識障害・けいれん
□妊婦の呼吸困難
黄以下
緊急度対応・病院選定
赤１
救命救急センター
初期対応（産婦人科）
赤2
救命救急センター＊
黄以下初期対応（産婦人科）
赤１
赤１
赤１
赤２
赤２
赤１
その他の嘔吐・嘔気
□妊婦の性器出血
黄以下
赤１
赤２
婦人科関連の症状
黄以下
救命救急センター＊
初期対応（産婦人科）
赤2
救命救急センター＊
黄以下初期対応（産婦人科）
救命救急センター
赤１
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応（婦人科）
黄以下初期対応（婦人科）
＊最重症合併症妊産婦受入医療機関
血尿・側腹部痛
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
黄以下
血尿・側腹部痛
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応(内科、泌尿器科)
黄以下初期対応(内科、泌尿器科)
泌尿器科疾患
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
黄以下
赤１
赤2
黄以下
赤１
赤2
黄以下
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
重症初期対応
フルニエ壊疽
重症初期対応
□下腹部、会陰部の発赤、腫脹、握雪感赤2
初期対応(泌尿器科・外科・内科)
救命救急センター
黄以下初期対応(泌尿器科・外科・内科)
救命救急センター
赤１
重症初期対応
精巣捻転
重症初期対応
□睾丸の激しい疼痛
赤2
初期対応(泌尿器科・外科)
黄以下初期対応(泌尿器科・内科)
救命救急センター
赤１
重症初期対応
その他の泌尿器関連の症状
重症初期対応
赤2
初期対応（泌尿器科・内科）
黄以下初期対応(泌尿器科・内科)
腰背部痛
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
黄以下
胸部・腹部大動脈解離による腰背部痛
□急激な発症
□痛みが移動する
□上肢血圧の左右差
□足背動脈触知微弱
赤１
赤２
胸部・腹部大動脈瘤による腰背部痛
□上肢血圧の左右差
□拍動する腹部腫瘤
黄以下
赤１
赤2
黄以下
その他の腰背部痛
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（心大血管手術）
特定機能対応（心大血管手術）
赤2
救命救急センター
特定機能対応（心大血管手術）
赤2
初期対応（内科、循環器内科）
救命救急センター
赤１
特定機能対応（心大血管手術）
特定機能対応（心大血管手術）
赤2
救命救急センター
特定機能対応（心大血管手術）
赤2
初期対応（内科、循環器内科）
救命救急センター
赤1
重症初期対応
赤２
重症小児対応
初期対応（内科）
黄以下初期対応（内科）
急性発症の意識障害
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
ＳＡＨによる意識障害
□これまでで最悪の頭痛
□視力障害
黄以下
赤１
赤２
黄以下
赤１
赤２
黄以下
脳梗塞または脳出血による意識障害
□片側上肢・下肢の運動麻痺
□片側顔面の運動麻痺
□片側のしびれ感
□言語障害（失語症・構音障害）
□片側の失明
□運動失調
その他の意識障害
急性発症の頭痛
評価1・第1補足因子第2補足因子
ＳＡＨ・脳出血による頭痛
赤１
□これまでで最悪の頭痛
□視力障害
□片側上肢・下肢の運動麻痺
赤２
□片側顔面の運動麻痺
□片側のしびれ感
□言語障害（失語症・構音障害）
黄以下
□片側の失明
□運動失調
赤１
黄以下
特定機能対応（脳外科手術）
赤１
救命救急センター
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
赤2
赤2
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
救命救急センター
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
初期対応（脳外・内科・神経内科）
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
初期対応（内科・循環器内科）
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応（内科・神経内科）
救命救急センター
黄以下初期対応(内科・神経内科）
赤１
黄以下
赤2
赤2
ACS・不整脈による意識障害
□突然発症し，数分以上続く胸痛を伴う赤１
□境界不明瞭な（指で指し示すことので
きない）胸痛伴う
□心電図上ST-T変化
赤2
□心電図上wideQRS
□心電図上の不整脈（多源性/多発性/
連発PVC・RonT・VT・高度徐脈等）
赤2
□心疾患（ACS等）の既往
赤１
赤２
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（脳外科手術）
特定機能対応（脳外科手術）
赤2
救命救急センター
その他の頭痛
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（脳外科手術）
赤2
特定機能対応（脳外科手術）
救命救急センター
赤2
特定機能対応（脳外科手術）
初期対応（脳外・内科・神経内科）
赤1
救命救急センター
重症初期対応
赤2
重症初期対応
初期対応（内科・神経内科）
黄以下初期対応（内科・神経内科）
急性発症のしびれ・麻痺
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤２
黄以下
脳梗塞によるしびれ・麻痺
□片側上肢・下肢の運動麻痺
□片側顔面の運動麻痺
□片側のしびれ感
□言語障害（失語症・構音障害）
□片側の失明
□運動失調
赤１
赤2
その他のしびれ・麻痺
黄以下
痙攣
評価1・第1補足因子第2補足因子
赤１
赤2
赤１
赤2
黄以下
□痙攣重責状態
□痙攣が持続している
脳梗塞または脳出血による痙攣
□片側上肢・下肢の運動麻痺
□片側顔面の運動麻痺
□片側のしびれ感
□言語障害（失語症・構音障害）
□片側の失明
□運動失調
赤１
赤2
SAHによる痙攣
□これまでで最悪の頭痛
□視力障害
赤１
黄以下
赤2
特定機能対応（ｔＰＡ）
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
初期対応（内科・神経内科）
赤１
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
初期対応（内科・神経内科）
黄以下初期対応（内科・神経内科）
赤2
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
重症初期対応
重症初期対応
初期対応（神経内科・脳外）
赤2
救命救急センター
赤1
赤2
赤2
その他の痙攣
救命救急センター
特定機能対応(ｔＰＡ・脳外科手術)
特定機能対応(ｔＰＡ・脳外科手術)
救命救急センター
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
初期対応（内科・神経内科・脳外）
救命救急センター
特定機能対応（脳外科手術）
特定機能対応（脳外科手術）
赤2
救命救急センター
特定機能対応（脳外科手術）
赤2
初期対応（内科・神経内科・脳外）
救命救急センター
赤1
重症初期対応
重症初期対応
赤2
初期対応（内科・神経内科・脳外）
黄以下初期対応（内科・神経内科・脳外）
赤１
黄以下
赤2
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（ｔＰＡ）
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
特定機能対応（ｔＰＡ）
赤2
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
救命救急センター
急性発症の眩暈・ふらつき
評価1・第1補足因子第2補足因子
脳梗塞また脳出血による眩暈・ふらつき
赤１
□片側上肢・下肢の運動麻痺
□片側顔面の運動麻痺
□片側のしびれ感
赤2
□言語障害（失語症・構音障害）
□片側の失明
黄以下
□運動失調
赤１
赤2
黄以下
その他の眩暈・ふらつき
その他の症状・徴候
評価1・第1補足因子第2補足因子
脳梗塞また脳出血による
赤1
□片側上肢・下肢の運動麻痺
□片側顔面の運動麻痺
□片側のしびれ感
赤2
□言語障害（失語症・構音障害）
□片側の失明
黄以下
□運動失調
ACS・不整脈による
□突然発症し，数分以上続く胸痛を伴う
赤１
□境界不明瞭な（指で指し示すことので
きない）胸痛伴う
□心電図上ST-T変化
赤2
□心電図上wideQRS
□心電図上の不整脈（多源性/多発性/
連発PVC・RonT・VT・高度徐脈等）
黄以下
□心疾患（ACS等）の既往
赤1
黄以下
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
救命救急センター
赤2
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
初期対応(脳外・内科・神経内科)
赤１
黄以下
赤2
赤2
ACS・不整脈による眩暈・ふらつき
□突然発症し，数分以上続く胸痛を伴う赤１
□境界不明瞭な（指で指し示すことので
きない）胸痛伴う
赤2
□心電図上ST-T変化
□心電図上wideQRS
□心電図上の不整脈（多源性/多発性/
連発PVC・RonT・VT・高度徐脈等）
赤2
□心疾患（ACS等）の既往
赤１
赤2
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤１
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
その他の症状・徴候
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
初期対応（内科、循環器内科）
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
初期対応（内科・神経内科・耳鼻科）
黄以下初期対応（内科・神経内科・耳鼻科）
赤2
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
特定機能対応（ｔPA・脳外科手術）
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
赤2
救命救急センター
特定機能対応（ｔＰＡ・脳外科手術）
赤2
初期対応(脳外・内科・神経内科)
赤1
救命救急センター
特定機能対応（PCI等）
赤2
特定機能対応（PCI等）
救命救急センター
赤2
特定機能対応（PCI等）
初期対応（内科、循環器内科）
赤1
救命救急センター
重症初期対応
重症初期対応
初期対応（内科・外科）
黄以下初期対応（内科・外科）
赤2
資料４（疾病：小児）
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
（生理学的徴候の破綻）
評価２
（第1補足因子、第1段階）
生理学的徴候の異常
評価３
（第1補足因子、第2段
階）
評価４
（第2補足因子）緊急度
症状・徴候
対応・病院選定
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数（１、
２、３、・・・）
原因
☑疾病
□外傷
□外因
初期評価
第一印象反応の有無
気道の異常
呼吸の異常
重症感
循環の異常
切迫する
意識障害
体温
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ、□ＰＡ、□Ａ）
疾病プロトコル採用
CPRプロトコル
気道確保
（用手的・エアウェイ）
異物除去・吸引
酸素投与
心電図・SpO2モニ
ター
酸素投与
補助換気
心電図・SpO2モニ
ター
改善しなければL&G
ＣＰＡ
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□陥没呼吸
□起坐呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□呼吸数※
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素投与なし）
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈脈拍触知不可
□脈拍※
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
（または、ECS≧20、GCS≦8）
□目前での急な意識レベルの
低下
□ヘルニア徴候（傾眠以降の意
識レベルで、片麻痺、瞳孔不
同、クッシング現象、繰り返す嘔
吐）
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
救命救急
センター
酸素投与
心電図・SpO2モニ
ター
生理学循環
的徴候
意識レベル
体温
重症小児
対応医療
機関
ショックプロトコル
L＆G
酸素投与
心電図・SpO2モニ
ター
ABCへの対応
L&G
赤2
病歴聴取
主訴どうされまし
（主要なた？
症候）
何時から
どんなふうに
どこが
現病歴緩和や誘発？
放散する？
疼痛の評価
時間経過？
症状・徴候（随
伴所見・症状）
既往歴アレルギー
服薬・既往歴
食事時刻・原因
呼吸
または
赤1
↓先へ進む
症状・徴候⇒※
□疼痛スコア急性8~10
□不機嫌
□周囲への反応性低下
□顔色不良
□先天性疾患
(出血・免疫不全など)
□努力呼吸
□とぎれとぎれの会話
□重度吸気性喘鳴
□SpO2<95%（酸素投与下）
□SpO2<92%（酸素投与な
し）
□循環状態が安定している
とは言えない
□止血可能な外出血の持続
赤2
□JCS 2-20
□GCS 9-13
□35℃以下
□40℃以上
□37.5℃以上で敗血症・免
疫不全の疑い
※に関連した観察
評価２または評価３
※
呼吸困難
意識障害
頭痛
腹痛
腰痛
胸痛
しびれ・麻痺
痙攣
嘔吐
下痢
発熱
搬送先医療機関
※
6か月未満
呼吸
脈拍
6か月～1歳
1歳～3歳
3歳～6歳
6歳以上
＜10回/min.未満
＞80回/min. ＞60回/min ＞40回/min ＞30回/min ＞25回/min.
＜40bpm.
＜30bpm
＞210bpm. ＞180bpm. ＞165bpm. ＞140bpm. ＞120bpm.
呼吸困難
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
意識障害
第1補足因子
赤2
黄以下
頭痛
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
腹痛
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
腰痛
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
胸痛
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
第2補足因子
気道異物による呼吸困難
□喘鳴
□呼吸音の異常
□呼吸音の左右差
その他の呼吸困難
第2補足因子
その他の意識障害
第2補足因子
□突然発症の激しい頭痛
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
重症小児対応
赤2
初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
重症小児対応
赤2
その他の頭痛
第2補足因子
□急性の激しい腹痛
□腹壁緊張or圧通
□腹膜刺激徴候
□高度貧血
□グル音消失
□金属製グル音
□吐下血
□腹部の異常膨隆
□頻回の嘔吐
その他の腹痛
第2補足因子
□しびれ・麻痺を伴う
□膀胱直腸障害
第2補足因子
□不整脈の既往
□冠動脈瘤(川崎病)の既往
□動悸を伴う
その他の胸痛
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
赤1
救命救急センター
重症小児対応
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
重症小児対応
赤2
その他の腰痛
重症小児対応
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
重症小児対応
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
しびれ・麻痺
第1補足因子
赤2
黄以下
痙攣
第1補足因子
赤2
赤2
黄以下
嘔気・嘔吐
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
赤2
黄以下
下痢
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
発熱(37.5℃)
第1補足因子
赤2
黄以下
赤2
黄以下
第2補足因子
その他のしびれ・麻痺
第2補足因子
□痙攣が持続している
□痙攣重責状態
□痙攣が収まっている
第2補足因子
イレウスを疑う
□頻回
□胆汁様
脱水を疑う
□口腔・舌の乾燥
□ツルゴール低下
□尿量減少
その他の嘔気・嘔吐
第2補足因子
脱水を疑う
□口腔・舌の乾燥
□ツルゴール低下
□尿量減少
その他の下痢
第2補足因子
□３ヵ月以下
□３歳以下で具合が悪そうな外観
緊急度対応・病院選定
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
重症小児対応
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
重症小児対応
赤2
重症小児対応
赤1
救命救急センター
重症小児対応
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
赤1
救命救急センター
重症小児対応
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
救命救急センター
赤1
重症小児対応
赤2
その他の発熱
その他の症状・徴候
第1次補足因子因子第2次補足因子
赤2
その他の症状・徴候
黄以下
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
緊急度対応・病院選定
赤2
重症小児対応
黄以下初期対応(小児科)
資料５（外因）
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
生理学的徴候の破たん
評価２
（第1補足因子、第1段階）
生理学的徴候の異常
評価３
（第1補足因子、第2段階）
疼痛、出血傾向、受傷機転
評価４
（第2補足因子）緊急度
症状・徴候
対応・病院選定
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数（１、
２、３、・・・）
原因
□疾病
□外傷
☑外因）
初期評価
第一印象反応の有無
気道の異常
呼吸の異常
重症感
循環の異常
切迫する
意識障害
体温の異常
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ、□ＰＡ、□Ａ）
外傷以外外因プロトコル
ＣＰＡ
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□起坐呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□呼吸数<10
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素投与なし）
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈脈拍触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
（または、ECS≧20、GCS≦8）
□目前で急な意識レベルの低下
□ヘルニア徴候（傾眠以下の意識
レベルで、片麻痺、瞳孔不同、クッ
シング現象、繰り返す嘔吐）
CPRプロトコル
気道確保
（用手的・エアウェイ）
異物除去・吸引
酸素投与
心電図、SpO2モニター
改善しなければL&G
酸素投与
補助換気
心電図、SpO2モニター
改善しなければL&G
救命救急
センター
赤1
酸素投与
心電図、SpO2モニター
ショックプロトコル
L＆G
酸素投与
心電図、SpO2モニター
ABCへの対応
L&G
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
赤2
↓先へ進む
病歴聴取
農薬
医薬品：
アスピリン、アセトアミノフェン、
血糖降下薬の大量服用
工業用品：強酸、強アルカリ、
石油製品、青酸化合物
家庭用品：防虫剤、殺鼠剤
毒性のある食物
上記以外の外因→外傷以外の外因⇒※
主訴
（主要などうされました？
症候）
□疼痛スコア8-10、急性
（□内臓・深在性）
□疼痛スコア8-10、慢性
□疼痛スコア5-7、急性
□疼痛スコア1-4、急性
□疼痛スコア＜8、慢性
何時から
どんなふうに
どこが
現病歴緩和や誘発？
放散する？
疼痛の評価
時間経過？
症状・徴候（随伴
所見・症状）
アレルギー
既往歴
服薬（出血素因）
既往歴・妊娠
食事時刻・原因
身体観察
呼吸
生理学的循環
徴候
意識レベル
体温
赤1
救命救急
センター
赤2
黄
緑
□先天性出血疾患
□抗凝固薬の内服
赤2
□努力呼吸
□とぎれとぎれの会話
□重度吸気性喘鳴
□SpO2<95%（酸素投与下）
□SpO2<92%（酸素投与なし）
□血圧＜90mmHg
□脈拍≧120/分
脈拍<50/分
□循環状態が安定していると
は言えない
□止血可能な外出血の持続
赤2
□JCS 2-20
□GCS 9-13
□35℃以下
□40℃以上
□38℃以上で敗血症・免疫不
全の疑い
※に関連した観察
評価２　または　評価３
※
覚醒剤、麻薬
有毒ガス
化学物質暴露
（化学損傷）
電撃症
咬・刺傷（マムシ等）
寒冷暴露・低体温
高温暴露・高体温
溺水
異物誤飲
潜水病（減圧症）
アスピリン、アセトアミノ
フェン、血糖降下薬以外
の医薬品大量服用
その他の中毒
原因毒物不明
搬送先医療機関
有毒ガス吸引
第１次補足因子
第１段階第２段階
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下赤2
黄以下黄以下
黄以下黄以下
第２次補足因子
緊急度
対応・病院選定
症状の有無にかかわらず
赤１
救命救急センター
□身体症状あり
□身体症状あり
□身体症状なし
黄以下
救命救急センター
初期対応（内科）
初期対応（内科）
第２補足因子
症状の如何にかかわらず
□精神症状のあるもの
□精神症状なし
緊急度
赤１
赤２
黄以下
対応・病院選定
救命救急センター
初期対応（精神科）
初期対応（内科、精神科）
第２次補足因子
□皮膚（化学損傷）
□粘膜症状
□呼吸器症状
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
赤２
覚醒剤・麻薬中毒
第１補足因子
赤2
黄以下
黄以下
化学物質暴露・化学損傷
第１次補足因子
赤2
救命救急センター
初期対応（外科、内科）
赤2
□上記症状なし
□皮膚（化学損傷）
□粘膜症状
□呼吸器症状
赤２
黄以下
黄以下
□上記症状なし
黄以下
初期対応（外科、内科）
第２次補足因子
□一過性の意識障害
□不整脈
□胸痛
□運動麻痺・脱力
□しびれ・感覚麻痺
□III度以上の電撃熱傷
□上記症状なし
□一過性の意識障害
□不整脈
□胸痛
□運動麻痺・脱力
□しびれ・感覚麻痺
□III度以上の電撃熱傷
□上記症状なし
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
赤２
救命救急センター
黄以下
初期対応（内科、外科）
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
赤２
救命救急センター
初期対応（外科）
黄以下
初期対応（外科）
救命センター
初期対応（外科、内科）
電撃傷
第１次補足因子
赤2
赤2
黄以下
黄以下
生物による咬傷・刺傷
第１次補足因子
赤2
赤2
黄以下
黄以下
第２次補足因子
□大関節を超える発赤腫脹
□アナフィラキシー徴候
□マムシ咬傷疑い
□上記症状なし
□大関節を超える発赤腫脹
□アナフィラキシー徴候
□マムシ咬傷疑い
□上記症状なし
寒冷暴露・低体温
第１次補足因子
赤2
赤2
黄以下
黄以下
第２次補足因子
□意識障害
（無関心・錯乱・昏睡）
□除脈・不整脈
□心電図波形の延長・J波
□筋硬直
□四肢末梢の著しい
冷感と蒼白、壊死
□上記症状なし
□意識障害
（無関心・錯乱・昏睡）
□除脈・不整脈
□心電図波形の延長・J波
□筋硬直
□四肢末梢の著しい
冷感と蒼白、壊死
□上記症状なし
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
赤２
救命救急センター
黄以下
初期対応（内科、外科）
第２次補足因子
□意識障害
□小脳症状
□痙攣発作
□出血傾向、紫斑
□頭痛
□嘔吐
□倦怠感、虚脱感
□集中力・判断力の低下
□めまい
□大量の発汗
□欠神
□筋肉痛
□筋硬直（こむら返り）
□意識障害
□小脳症状
□痙攣発作
□出血傾向、紫斑
□頭痛
□嘔吐
□倦怠感、虚脱感
□集中力・判断力の低下
□めまい
□大量の発汗
□欠神
□筋肉痛
□筋硬直（こむら返り）
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
黄以下
初期対応（内科）
第２次補足因子
□症状の如何に関わらず
□症状の如何に関わらず
緊急度
赤１
黄以下
対応・病院選定
救命救急センター
初期対応（内科）
高温暴露・高体温
第１次補足因子
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下
黄以下
救命救急センター
赤２
救命救急センター
初期対応（内科）
救命救急センター
溺水
第１次補足因子
赤2
黄以下
異物誤飲
第１次補足因子
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下
第２次補足因子
気道異物の疑い
□喘鳴
□呼吸音の異常
□呼吸音の左右差
上記症状なし
□腐食性（ボタン電池等）
□鋭利なもの
□中毒性のあるもの（タバコ等）
□上記に該当しない
気道異物の疑い
□喘鳴
□呼吸音の異常
□呼吸音の左右差
上記症状なし
□腐食性（ボタン電池等）
□鋭利なもの
□中毒性のあるもの（タバコ等）
□上記に該当しない
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
救命救急センター
重症小児対応
（12歳以下の場合）
赤２
黄以下
救命救急センター
重症小児対応
（12歳以下の場合）
初期対応（内科、小児科）
初期対応（内科、小児科）
緊急度
対応・病院選定
潜水病・減圧症
第１次補足因子
赤2
赤2
黄以下
黄以下
第２次補足因子
□呼吸器症状
□関節痛
□神経障害
□上記症状なし
□呼吸器症状
□関節痛
□神経障害
□上記症状なし
救命救急センター
特定機能対応（高圧酸素療法）
赤２
特定機能対応（高圧酸素療法）
黄以下
初期対応（内科）
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
アスピリン、アセトアミノフェン、血糖降下薬以外の医薬品大量服用
第１次補足因子
第２次補足因子
□傾眠
□低血圧
□不整脈
□呼吸抑制
□高体温
□筋硬直
□上記症状を認めず
□傾眠
□低血圧
□不整脈
□呼吸抑制
□高体温
□筋硬直
□上記症状なし
赤２
救命救急センター
初期対応（内科）
黄以下
初期対応（内科、精神科）
第１次補足因子
赤2
第２次補足因子
□身体症状あり
緊急度
赤１
赤2
□身体症状なし
赤２
対応・病院選定
救命救急センター
救命救急センター
初期対応（内科）
黄以下
□身体症状あり
□身体症状なし
黄以下
初期対応（内科）
第１次補足因子
赤2
第２次補足因子
□身体症状あり
緊急度
赤１
赤2
□身体症状なし
赤２
対応・病院選定
救命救急センター
救命救急センター
初期対応（内科）
黄以下
黄以下
□身体症状あり
□身体症状なし
黄以下
赤2
赤2
黄以下
黄以下
その他の中毒
原因毒物不明
初期対応（内科）
資料６（外傷）
通報内容の確認
段階
観察
評価１
（第1印象）
生理学的徴候の破綻
評価２
評価３
（第1補足因子、第1段階）（第1補足因子、第2段階）
生理学的徴候の異常
疼痛、出血傾向、受傷機転
評価４
（第2補足因子）
症状・徴候
緊急度
対応・病院選定
状況評価
□汚染
□感染性
□ＮＢＣ
□危険性
□傷病者数（１、
２、３、・・・）
原因
□疾病
☑外傷
□外因
感染防御
安全確保
災害対応
応援要請（□ＤＣ，□ＰＡ、□Ａ）
外傷プロトコル（JPTEC）
携行資器材
初期評価
反応の有無
ＣＰＡ
気道の異常
□気道の閉塞
□気道の狭窄
□いびき
□ゴロゴロ音
□異物
□口腔咽頭の浮腫
呼吸の異常
□会話不能～単語のみ
□過度の努力呼吸
□鼻翼呼吸
□陥没呼吸
□腹式呼吸
□気管の牽引
□チアノーゼ
□徐呼吸（呼吸数<10）
□SpO2<92%（酸素投与下）
□SpO2<90%（酸素なし）
□皮膚蒼白
□皮膚冷感
□皮膚湿潤
□橈骨動脈触知不可
□高度の頻脈・徐脈
□制御不可能な外出血
□JCS≧30
(またはECS≧20、GCS≦8)
□目前での急な意識レベル
の低下
□ヘルニア徴候（傾眠以下の
意識レベルで、片麻痺、瞳孔
□明らかに熱い
□明らかに冷たい
CPRプロトコル
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
第一印象
生理学的評価
（Step1）
循環の異常
切迫する
意識障害
体温の異常
頭部
顔面
頸部
胸部
腹部
四肢・骨盤
軟部組織
体表・熱傷
麻痺
赤1
L&G
気道確保
異物除去
吸引
高濃度酸素投与
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
心電図モニター
SpO2モニター
赤2
↓先へ進む
□頭部の開放骨折・陥没骨折
□顔面頸部の高度な損傷
□皮下気腫
□外頸静脈の著しい怒張
□呼吸音の左右差
□胸郭の動揺・変形・フレイルチェスト
□腹部膨隆、腹壁緊張
□腰部骨盤部の激しい疼痛・圧痛、骨
盤動揺、下肢長差
□両側大腿骨骨折
□頭頚部・体幹・大腿・上腕の穿通性赤1
外傷（刺創・銃創・杙創）
□挫滅創、デグロービング損傷
□四肢動脈損傷（別紙１）
□四肢切断・轢断
□四肢の麻痺
□15％以上の熱傷を合併した外傷
□Ⅱ度熱傷20％以上（小児高齢者
10％以上）
□Ⅲ度熱傷10％以上（小児高齢者5％
以上）
□顔面熱傷、気道熱傷
解剖学的評価
（Step2)
L&G
気道確保
高濃度酸素投与
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
心電図モニター
SpO2モニター
救命救急
センター
救命救急
センター
病歴聴取
自動車乗車中
□同乗者死亡
□車の横転
□車外放出
□車の高度損傷
バイク走行中
□バイクと運転者の距離大
歩行者、自転車
□車に跳ね飛ばされた
□車に轢過された
高所墜落
□成人＞6m
（3階フロアー以上）
□小児＞3m
（身長の2～3倍）
□機械器具に挟まれた
□体幹部を挟まれた
受傷機転
⇒高エネルギー
事故か?
（Step3）
SAMPLE聴取
どこを、どうされ
ましたか
全身観察
L&G
気道確保
高濃度酸素投与
外出血の止血
頸椎固定
バックボード固定
心電図モニター
SpO2モニター
救命救急
センター
または
オンライン
MC
受傷部位・症状・徴候⇒※
□12歳以下
□高齢者：65歳以上
□出血性素因
□20週以降の妊婦
□重症化しそうな印象
□心疾患の既往
□呼吸器疾患の既往
□透析患者
□肝疾患の既往
□糖尿病の既往
□薬物中毒の合併
患者背景
（Step4）
年齢
アレルギー
内服薬
既往歴・妊娠
食事時刻
身体観察⇒継続観察・詳細観察
別紙2
生理学的評価
赤2
赤2
緊急度をワンラン
クアップ
搬送先医療機関選
定時に考慮
赤1
赤2
黄以下
資料６の別紙２
※に関連した観察
眼球損傷
眼窩周辺骨折
四肢外傷
（13歳以上）
四肢外傷
（12歳以下）
手指・足趾切断
頭部外傷
（13歳以上）
頭部外傷
（12歳以下）
その他の外傷
眼球保護
創傷処置
圧迫止血
固定
創傷処置
圧迫止血
頸椎固定
創傷処置
圧迫止血
評価２　または　評価３
※
眼球損傷・眼窩周辺骨折
四肢外傷（13歳以上）
四肢外傷（12歳以下）
手指・足趾切断
頭部外傷（13歳以上）
頭部外傷（12歳以下）
その他の外傷
搬送先医療機関
四肢動脈損傷を疑う所見
□急激に増大する血腫
□拍動性の腫瘤
□拍動性の外出血
末梢阻血症状
□疼痛＋蒼白
□疼痛＋冷感
□知覚障害
□運動障害
□脈微弱
別紙１
生理学的評価による緊急度判断
：step1で赤1を認めればL&Gで救命センター等に搬送
緊急度
気道
呼吸
循環
意識
体温
赤1
（L&Gとして対応）
気道の閉塞
気道の狭窄
いびき
ゴロゴロ音
異物
口腔咽頭の浮腫
会話不能～単語のみ
過度の努力呼吸
鼻翼呼吸
陥没呼吸
腹式呼吸
気管の牽引
チアノーゼ
徐呼吸（概ね呼吸数<10）
SpO2<90%（酸素なし）
SpO2<92%（酸素投与下）
皮膚蒼白
皮膚冷感
皮膚湿潤
橈骨動脈脈拍触知不可
頻脈・徐脈
（概ね＜50、≧120）
制御不可能な外出血
血圧<90mmHg
JCS≧30またはGCS≦8
目前での急な意識レベルの低下
（ＧＣＳ２点以上）
ヘルニア徴候(意識レベル傾眠以
下でかつ下記症状を認める)
片麻痺
瞳孔不同
クッシング現象
繰り返す嘔吐
痙攣重積（痙攣の持続）
赤2
とぎれとぎれの会話
努力呼吸
重度吸気性喘鳴
SpO2<92%（酸素なし）
SpO2<95%（酸素投与下）
ショック徴候を認めた
循環状態が安定しているとは言えない
止血可能な外出血の持続
65歳以上で血圧＜110mmHg
別紙２
黄以下
赤1, 2に該当
しない
赤1, 2に該当
しない
JCS 2-20、GCS 9-13
赤1, 2に該当
しない
明らかに熱い（40℃以上）
明らかに冷たい（35℃以下）
赤1, 2に該当
しない
※第１補足因子第２段階が、高エネルギー事故による受傷のために赤２となっている場合
は、救命救急センターへ搬送またはオンラインMCで指示を仰ぐ
眼球損傷・眼窩周辺骨折
第１補足因子
第１段階第２段階
赤2
第２補足因子
赤2
赤2
黄以下
黄以下
赤2
黄以下
黄以下
緊急度
対応・病院選定
赤１
□視力障害
□複視
□眼球偏位
□眼球脱出
救命救急センター
救命救急センター
赤２
初期対応（眼科）
救命救急センター※
赤２
初期対応（眼科）
黄以下初期対応（眼科）
四肢外傷（１３歳以上）
（単純骨折・脱臼）
第１補足因子
第２補足因子
第１段階第２段階
赤2
赤2
□激しい疼痛
赤2
黄以下
□変形
□腫脹
黄以下赤2
□轢音
黄以下黄以下
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
赤２
救命救急センター
初期対応（整形）
黄以下初期対応（整形）
（開放骨折・脱臼）
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下
黄以下
赤2
黄以下
開放創を伴う
□激しい疼痛
□変形
□腫脹
□轢音
赤１
救命救急センター
赤２
救命救急センター
初期対応（整形）
四肢外傷（12歳以下）　開放創の有無は問わない
第１補足因子
第２補足因子
緊急度
対応・病院選定
第１段階第２段階
□変形
赤2
赤１
救命救急センター
□腫脹
赤2
救命救急センター
□轢音
黄以下
赤２
初期対応（整形）
□手足を動かさない
手指・足趾切断
第１補足因子
第１段階第２段階
赤2
赤2
黄以下
赤2
黄以下
黄以下
第２補足因子
緊急度
赤１
□手指・足趾切断
対応・病院選定
救命救急センター
救命救急センター
赤２
特定機能対応（再接着）
黄以下特定機能対応（再接着）
頭部外傷（１３歳以上）　頭部打撲・頭部挫創・頭部皮下血腫
第１補足因子
第１段階第２段階
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下
黄以下
黄以下
赤2
黄以下
黄以下
第２補足因子
□失見当識
□瞳孔異常
□髄液鼻（耳）漏
□バトルサイン
□パンダの目
□激しい鼻出血
□耳出血
□頻回の嘔吐
上記症状なし
緊急度
赤１
赤２
対応・病院選定
救命救急センター
救命救急センター
初期対応（脳外）
黄以下初期対応（脳外）
黄以下初期対応（外科、脳外）
頭部外傷（１２歳以下）　頭部打撲・頭部挫創・頭部皮下血腫
第１補足因子
第１段階第２段階
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下
黄以下
第２補足因子
□失見当識
□瞳孔異常
□髄液鼻（耳）漏
□バトルサイン
□パンダの目
□激しい鼻出血
□耳出血
□頻回の嘔吐
上記症状なし
緊急度
対応・病院選定
赤１
救命救急センター
赤２
救命救急センター
初期対応（脳外）
黄以下初期対応（小児科、外科、脳外）
その他の損傷
第１補足因子
第１段階第２段階
赤2
赤2
赤2
黄以下
黄以下赤2
黄以下黄以下
第２補足因子
緊急度
赤１
□損傷の如何にか赤２
かわらず
対応・病院選定
救命救急センター
救命救急センター
またはオンラインMC
黄以下初期対応（外科、整形、脳外）
傷病者の搬送と受入実施基準検証票
（資料７）
99999999999999
9999999999-99999999-9999 消防独自Ｎｏ
○○市消防
救急隊名
▲▲救急隊
2014年×月×日
年齢・性別 24歳
男
23時
50分
経過時間（覚知から）
3分
23時
53分
現場到着まで
12分
0時
5分
現場出発まで
6分
0時
15分
病院到着まで
10分
実施基準評価項目
評価1（第1印象）生理学的徴候の破たん
あり
なし評価せず
府統一事案番号
消防本部名
発生年月日
覚知時刻
現着時刻
現発時刻
病着時刻
例）成人・疾病
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
◆<疾病・外因成人>重症感
気道の異常:気道の閉塞
気道の異常:気道の狭窄
気道の異常;気道:いびき
気道の異常:ゴロゴロ音
気道の異常:気道異物
気道の異常:口腔咽頭の浮腫
呼吸の異常:会話不能～単語のみ
呼吸の異常:過度の努力呼吸
呼吸の異常:鼻翼呼吸
呼吸の異常:起坐呼吸
呼吸の異常:陥没呼吸
呼吸の異常:腹式呼吸
呼吸の異常:気管牽引
呼吸の異常:チアノーゼ
呼吸の異常;呼吸数<10
呼吸の異常:SpO2<92%（酸素投与下）
循環の異常:皮膚蒼白
循環の異常:皮膚冷感
循環の異常:皮膚湿潤
循環の異常:橈骨動脈触知不可
循環の異常:高度の頻脈・徐脈
循環の異常:制御不可能な外出血
意識障害:JCS≧30
意識障害:急な意識レベル低下
意識障害:ヘルニア徴候
体温の異常:明らかに熱い
体温の異常:明らかに冷たい
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
主訴　その他
JCS
GCS　E
GCS　Ｖ
GCS　M
例)呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
◆呼吸困難
飲酒
バイタル情報メモ
脈拍
呼吸
血圧（収縮期）
SpO2
体温
成人患者観察（疾病）
評価４（第2補足因子）症状・徴候
突然発症し，数分以上続く胸痛
境界不明瞭な胸痛
心電図上ST-T変化
心電図上wideQRS
心電図上の不整脈
心疾患の既往
頸静脈の怒張
起座呼吸かつ喘鳴　起座呼吸かつ四肢浮腫
起座呼吸かつ心疾患の既往
起座呼吸かつ高血圧
喀血
著明な喘鳴
広範囲ラ音
膿性痰・咳嗽・発熱
アレルギー・喘息・COPDの既往
呼吸音の左右差
その他の呼吸困難
回/分
回/分
mmHg
%
℃
あり
なし
評価せず
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
患者背景
自殺未遂
妊婦
その他
医療機関への伝達内容（テキスト入力）
◆<疾病・外因成人>生理学的徴候
◆<疾病・外因成人>生理学的徴候
努力呼吸
とぎれとぎれの会話
あり
●
●
評価3（第1補足因子、第2段階）病歴、疼痛、出血傾向、受傷機転
◆<疾病・外因成人>出血素因
抗凝固薬の内服
●
なし
評価せず
回まもってＮＥＴ使用
三次コーディネート
患者情報
搬送先医療機関名大阪ORION病院（輪番・当番病院該当）
初診時診断名
急性腹症
初期対応
初診時処置
（MAX8）
初診時転帰
確定時診断名
◆疾病・外因：実施基準に従った
◆疾病・外因：実施基準に従わなかった
◆疾病・外因：理由：依頼搬送
◆疾病・外因：理由：圏外直近
◆疾病・外因：理由：患者容態で判断
コメント
あり
●
入院
急性腹症
初期対応
確定時処置
（MAX8）
確定時転帰
評価項目
なし
評価せず
輪番・当番病院該当
あり
搬送先連絡回数
●
●
医療機関選定理由
評価2（第1補足因子、第1段階）生理学的徴候の異常
搬送先
照会
搬送履歴情報
病院名
不応需理由
医師不在
1 大阪医対病院
処置困難
2 ORION和歌山病院
その他
3 大阪ORION病院
4
5
6
7
8
9
10
退院
なし

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