TC 療 法 の 手 引 き （パクリタキセル・カルボプラチン療法） 200９年 4 月 国立がんセンター中央病院 乳腺腫瘍内科グループ・薬剤部・看護部 はじめに TC 療 法 と は 、 パ ク リ タ キ セ ル (Paclitaxel) と 、 カ ル ボ プ ラ チ ン (Carboplatin)と い う 2 種 類 の 異 な る 作 用 の 抗 が ん 剤 を 組 み 合 わ せ た 治 療 法 で す 。 抗 て 全 ま せ 違 い が ん 剤 の 副 作 用 の 出 か た に は 個 人 差 が あ っ て の 人 に 同 じ よ う に 起 こ る も の で は あ り ん 。薬 の 種 類 に よ っ て も そ の 特 徴 が 大 き く ま す 。 こ の 小 冊 子 に は TC 療 法 に よ っ て 起 こ り う る 主 な 副 作 用 と そ の 対 策 に つ い て ま と め ま し た 。 類 ひ 院 れ 冊 TC 療 法 に よ っ て 起 こ り う る 主 な 副 作 用 、 そ の 予 防 法 、 そ し て そ れ が 出 現 し た と と ま ず の 対 処 方 法 を 知 る こ と に よ り 、外 で 治 療 を 続 け な が ら よ り 良 い 日 常 生 活 る よ う 、 TC 療 法 を 受 け ら れ る 皆 様 に こ 子 を 役 立 て て い た だ け れ ば 幸 い で す 。 国立がんセンター中央病院 -1- の き 来 を の 種 の 通 送 小 乳腺腫瘍内科グループ 方 法 《点滴に用いられる薬》: 以下の 6 本の点滴ボトルを順番に点滴します。 ボトルの内容 目的 ラニチジン（ザンタック®） アレルギー予防 デキサメタゾン（デキサート®） 吐き気予防 点滴時間 約１５分 クロルフェニラミン （クロールトリメトン®） アレルギー予防 約１５分 吐き気予防 約１５分 抗がん剤 約３時間 抗がん剤 約１時間 グラニセトロン （グラニセトロン｢マイラン｣®） パクリタキセル（タキソール®） カルボプラチン （カルボプラチン｢NK｣®） 点滴管内の薬液 生理食塩液 を洗い流す -2- 約１５分 《注射方法》: ３週間ごとに（ ）サイクルの点滴を行います。 点滴にかかる時間は約５時間です。 (点滴当日に採血を行い、データを確認いたします ) ｻｲｸﾙ 週 １ １ 点滴 ２ ２ ３ 休 休 ４ ３ ５ ６ 休 休 ７ ４ ８ ９ 休 休 １０ ･･･ １１ １２ ･･･ 休 休 ･･･ 《内服薬》 ●３８℃以上の発熱時に必ず飲む薬。 シプロキサン ® 錠 200mg 抗菌薬 ３８℃以上 の発熱時に、朝昼夕食後２錠ずつ ７日間飲みきる 。 (熱が下がっても 7 日間飲み続けて下さい ) (発熱後３日経っても下がらない時は病院に連絡してください ) ○３８℃以上の熱が出てつらい時に飲む薬。 (熱 が 出 て も つ ら く 感 じ な け れ ば 飲 む 必 要 は あ り ま せ ん ) カロナール ® 錠 200mg 発熱時の症状をやわらげる。 38℃ 以 上 の 熱 が 出 て つ ら い 時 に ２ 錠 ず つ 服 用 す る 。 (熱 が 下 が っ た ら 、 飲 み 続 け る 必 要 は あ り ま せ ん ) -3- 注射名 ： パクリタキセル (タ キ ソ ー ル ® 注 ) ＊パクリタキセルはどうやって効くの？ 通常、細胞は細胞分裂をすることで増殖します。分裂する速さ に差はありますが、がん細胞の増殖も同じです。パクリタキセル は、この細胞分裂に必要な微小管に作用することで、細胞の分裂 を阻止してがん細胞が増殖することを抑え死滅させます。 パクリタキセルは、その成分や溶解補助剤が原因と考えられて いるアレルギー症状が報告されています。この症状を予防するた めに、あらかじめ抗アレルギー薬を点滴します。 また、添加剤として無水エタノールを含んでおり、眠気、ふら つき、動悸など、お酒を飲んだときのような症状が出ることがあ ります。アルコールに対してアレルギーのある方やお酒に弱い方 は、お申し出ください。 -4- 注射名 ： カルボプラチン (カ ル ボ プ ラ チ ン ｢NK｣ ® 注 ) ＊カルボプラチンはどうやって効くの？ 細 胞 が 分 裂 す る 時 、 DNA の 合 成 が 行 わ れ て い ま す 。 こ れ は 、 が ん細胞が分裂する時にも起こります。カルボプラチンは、がん細 胞 に 取 り 込 ま れ て 、 DNA の 合 成 を 阻 止 し 、 が ん 細 胞 の 分 裂 を 止 め ることでがん細胞を死滅させます。 -5- 副作用とその対策 TC 療 法 を 行 っ た 際 の 副 作 用 は す べ て の 方 に 起 こ る わ け で は あ り ま せ ん 。そ の 程 度 には個人差があります。 以下に主な副作用とその対策についてご紹介いたしますので参 考にして下さい。 脱毛 初 回 の TC 療 法 か ら ２ ～ ３ 週 間 過 ぎ た 頃 よ り 、 髪 の 毛 が 抜 け て きます。抜けはじめのころに頭皮がピリピリと痛むことがありま す。脱毛は一時的なもので、治療が終了して２～３ヶ月で生え始 めます。新しく生えてきた髪質が一時的に変わってしまうことも ありますが、やがて以前の髪質に戻ってきます。 対 策 髪の毛が回復してくるまでの間、かつらやスカーフ・帽子な どを使用すると良いでしょう。あらかじめ髪の毛を短めにカット するのも良い方法です。シャンプーは刺激の少ないものを使用す る こ と が 望 ま し い で し ょ う 。ま た 、カ ラ ー や パ ー マ は 避 け ま し ょ う 。 -6- しびれ（末梢神経障害） TC 療 法 で は 、 10 人 に ７ ～ ８ 人 程 度 の 割 合 で し び れ を 感 じ る 方 が い ま す 。い っ た ん し び れ が 出 て か ら 軽 い 症 状 の ま ま で 推 移 す る こ と も あ り ま す が 、投 与 を 重 ね る た び に 強 く な る こ と も あ り ま す。 こ の 症 状 は 、手 袋 や 靴 下 の 着 用 範 囲 に 起 こ り や す い と 言 わ れ て い ま す 。軽 度 の 症 状 の 場 合 、投 与 が 終 了 し て か ら 数 ヶ 月 以 内 に 回 復 し て く る こ と が 多 い で す が 、症 状 が 強 い 時 に は 回 復 ま で に １ 年 以上かかることがあります。 対 策 手や足に違和感を感じたり、しびれが 出現した場合には、医療スタッフにお申し出ください。 ま た 、点 滴 の 回 数 を 重 ね る こ と で 、 「 物 を 落 と し や す い 」、「 つ ま ず き や す い 」、 「 ボ タ ン が か け に く い 」な ど の 日 常 生 活 に 影 響 があるときは担当医にご相談ください。 症 状 を 緩 和 さ せ る お く す り の 内 服 、抗 が ん 剤 の 減 量 、抗 が ん 剤の一時休止などの対策をする場合があります。 痛 み を 伴 う 場 合 に は 、痛 み 止 め の 薬 を 用 い て 症 状 の 軽 減 を は かることもあります。 -7- 筋肉痛・関節痛 TC 療 法 で は 、 10 人 に ７ ～ ８ 人 程 度 の 割 合 で 関 節 痛 ・ 筋 肉 痛 を 感 じ る 方 が い ま す 。く す り を 点 滴 し て か ら ２ ～ ３ 日 後 に 症 状 が 出 現 し 、数 日 以 内 に 改 善 さ れ て い き ま す 。特 に 、背 中 や 足 の 関 節・ 筋肉で痛みを感じることが多いです。 対 策 痛みを感じ始めたら、その周囲を十分に マッサージし血液の流れをよく保つと良い でしょう。 痛み止めの薬を用いて症状の軽減をはかることもできますの で、痛みが強い場合は担当医にご相談ください。 注射部位における皮膚障害 こ の く す り は 、注 射 の 際 の わ ず か な 漏 れ で も 皮 膚 障 害 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。く す り を 注 射 し て い る 間 に 、そ の 注 射 部 位 が 赤 く 腫 れ た り 、痛 み を 感 じ る 場 合 に は 、す ぐ に 医 療 ス タ ッ フ へ お 申 し出ください。 -8- アレルギー ア レ ル ギ ー は 、異 物 か ら 自 身 を 守 る た め の シ ス テ ム が 過 剰 に 働 い た 時 に 起 こ り ま す 。ア レ ル ギ ー に は 、パ ク リ タ キ セ ル に よ る も のと、カルボプラチンによるものがあります。 ◇◆アレルギーの主な症状とその対策◆◇ 皮疹が出る 冷や汗が出る 息が苦しくなる などの症状がでることがあります。 点 滴 の １ 回 目 、２ 回 目 で 起 こ る ア レ ル ギ ー は パ ク リ タ キ セ ル に よ る も の と 考 え ら れ て い ま す 。こ の 症 状 を 予 防 す る た め 、あ ら か じ め 抗 ア レ ル ギ ー 作 用 の あ る お 薬 を 点 滴 し て 症 状 を 抑 え ま す 。急 激 に 血 圧 が 低 下 す る よ う な 重 篤 な も の は 100 人 に 1 人 程 度 、皮 疹 な ど の 軽 度 の も の は 10 人 に 2 人 程 度 の 方 に 起 こ り ま す 。 ３ 回 目 以 降 は 、上 記 の よ う な ア レ ル ギ ー 症 状 の 出 る 心 配 は 少 な く な り ま す が 、点 滴 の 回 数 を 重 ね る こ と で 同 じ 症 状 が で る こ と が あ り ま す 。こ の 原 因 は 、カ ル ボ プ ラ チ ン に よ る も の と 考 え ら れ て お り 、点 滴 の 方 法 を 工 夫 す る こ と で 治 療 を 続 け る こ と が で き る 場 合があります。 上記のような症状または体調の異変を感じた場合はすぐに医 療 ス タ ッ フ に お 申 し 出 く だ さ い 。起 こ っ た ア レ ル ギ ー 症 状 に 対 し て、適切な処置を致します。 -9- 白血球減少 血 液 中 の 白 血 球 は 、体 内 に 細 菌 が 侵 入 し な い よ う に 守 る 働 き を し て い ま す 。一 般 的 に く す り を 点 滴 し て か ら １ ～ ２ 週 間 目 に 白 血 球 の 数 が 少 な く な り 、３ ～ ４ 週 間 目 で 回 復 し て く る と 言 わ れ て い ま す 。白 血 球 が 減 少 す る と 細 菌 に 対 す る 防 御 能 が 低 下 し 、発 熱 や 感染を起こす可能性があります。この時期には予防が大切です。 ま た 、扁 桃 炎 ・ 虫 歯 ・ 歯 槽 膿 漏 ・ 痔 な ど が あ る 方 は 、あ ら か じ め担当医へご相談ください。 対 策 感染予防のために、外出から帰った際には手洗いやうがいをし ましょう。また、ご自身だけでなく、周囲の方（家族など）も 一緒に手洗い・うがいをするとより効果的です。入浴やシャワー で体を清潔に保つことも大切です。また、爪は短く切りそろえ、 皮膚に傷をつくらないようにするとよいでしょう。 一 般 に 、TC 療 法 の 場 合 、１ ０ 人 に １ 人 程 度 の 割 合 で 発 熱 す る 方 がいます。もしも、３８℃以上の熱がでた場合には、処方された 抗 菌 薬（ シ プ ロ キ サ ン ® ）を 一 週 間 飲 み き っ て く だ さ い 。３ 日 し て も解熱しない時や下痢や嘔吐などの症状が重なった場合には、下 記の電話番号までご連絡ください。 （国立がんセンター中央病院 - 10 - 代 表 :03-3542-2511） 吐き気・嘔吐 抗がん剤を注射した当日に現れる急性 のものと、注射終了２～７日後に現れる 遅 延 性 の も の が あ り ま す 。 TC 療 法 で は 、 予防のためにあらかじめ吐き気止めを点 滴します。 対 策 吐 き 気 が 出 て し ま い 、コ ン ト ロ ー ル が で き な か っ た 時 は 、次 回 診 察 時 に 工 夫 を し ま す 。吐 き 気 の 程 度・吐 い た 回 数・食 事 の 摂 取 量・排便の状況を担当医に伝えてください。 食 事 が 摂 れ な い と き は 、な る べ く 水 分 を 摂 る よ う に こ こ ろ が け ま し ょ う （ 水 ・ フ ル ー ツ ジ ュ ー ス ・ ス ポ ー ツ 飲 料 な ど ）。 ま た 消 化の良いものを少量ずつ何回かに分けて摂るのも良いでしょう。 また、趣味を楽しみ、気を紛らわすことも時に効果的です。 MEMO ～吐き気と便秘～ 吐 き 気 を 止 め る お 薬 の 一 つ で あ る グ ラ ニ セ ト ロ ン で 、便 秘 を 引 き 起 こ す こ と が あ り ま す 。便 秘 は 吐 き 気 の 原 因 と な る こ と が あ り ます。便秘が続くと排便が困難になってしまうこともあるので、 適 宜 下 剤 を 利 用 し 、定 期 的 な 排 便 を 心 が け ま し ょ う 。ま た 、う ま くお薬で便通をコントロールできない時はご相談ください。 - 11 - 爪の変化 爪が変色したり、変形するなどの変化が見られることがありま す。治療が終わると徐々に回復してきます。爪を短く 清潔に保つこ とが大切です。爪が脆くなったりすることがありますので、 爪やすり等で磨かないようにしましょう。 浸出液がでたり、爪の周りが赤く腫れて痛む時は、担当医にご相 談ください。 ＜代表的な副作用の発現時期＞ 副作用の種類 脱毛 白血球減少 筋肉痛・関節痛 点滴日 １週目 ２週目 ３週目 １サイクル ４週目 ５週目 ２サイクル ＭＥＭＯ： - 12 - ６週目 ･･･週目 監修 国 立 がんセンタ ー中 央 病 院 乳 腺 腫 瘍 内 科 グループ 編集 薬剤部 編集協力 乳 腺 腫 瘍 内 科 グループ 看護部 使用イラストは MPC 刊｢薬と予防イラスト集｣｢医療と健康イラスト集｣より転載 2009.4 病 歴 委 員 会 - 13 -
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