14/09/18� 未病社会の診断技術研究会何が原因で急死するのか ■ 全死亡のうち、約2割が突然死突然死の実態と、回避への取り組み国家公務員共済組合連合会立川病院院長日本循環器学会AED検討委員会委員長減らせ突然死プロジェクト委員長三田村秀雄・心臓発作・呼吸停止（食物/吐物による窒息、ふぐ中毒）・肺塞栓（エコノミークラス症候群）・大出血（大動脈破裂/解離、消化管出血）・脳卒中（くも膜下出血） ■ 心臓突然死は交通事故死の10倍日本における心臓突然死の実態 2012年心肺停止時：何が起こったのか？電気的故障とは・・・心肺停止で救急搬送127,866 毎日200人心臓が原因 73,023 6割市民が目撃 23,797 1/3 １ヶ月生存 2,736 1割徐脈性呼吸停止、大出血、ショック（心臓以外が原因）頻脈性目撃されれば九死に一生心臓が原因（心原性）→ 心室細動 AMI, angina, spasm coronary anomaly, Kawasaki� 電気興奮が多すぎても血液がうまく流れないチャネルに異常なし(ECG正常) 心筋に異常なし commo7o cordis� LQT, Brugada CPVT(normal ECG)� 心停止 3秒でめまい、5秒で意識消失して倒れ、10秒で呼吸停止 VF チャネルに異常あり（先天性） 1秒血圧＋虚血＋衝撃心筋に異常あり OMI, myocardi7s DCM, HCM, ARVC CHD, VHD ＋自律神経チャネルに異常あり検診の心電図で異常赤字：生活習慣病対策で予防可能 1� 14/09/18� 心臓突然死の原因大人：Brugada 子供：LQT 大人：OMI, DCM 遺伝子不整脈病器質的心疾患でEF<40% 2% 13% 無症状、検診で異常なし大人：AMI, 冠れん縮子供：冠動脈奇形 LQT,CPVT,IVF （心筋炎）（心臓震盪）未診断（未病） 45% 突然心停止の前、いつ、どんな症状があったか %� 20 18 胸痛 16 胸苦しさ 14 失神 12 動悸 10 8 6 4 器質的心疾患でEF>40% 40% 2 0 2-‐3min 大人：IHD, HCM 子供：HCM, CHD <1hr <24hr >24hr Nishiyama C, Resuscita7on 2013;84:558� Wellens HJJ, Eur Heart J 2014;35:1642 前兆のないケースが大多数破裂しそうな粥腫を画像診断や血液で見つけられるか？でも、その検査を無症状の人に何ヶ月毎に行うべきなのか？心室細動を止めるには電気ショック（除細動器が必須）突然死予防は何が問題か？一般健常者 AED 冠危険因子保有者 WCD AMI+HF後３ヶ月心不全 EF<35% 心停止蘇生例 ICD MI既往+EF低下+VT 0 5 10 15 20 25 30� 発生率(%) 0 10万 20万 30万� 総数/年 2� 14/09/18� 通報まで2分＋到着まで8.3分＋到着後1分で間に合うのか？市民電気ショックによる救命率救急隊救命率 50 ％医者 ) 5分 100 ( 100% 90 80 70 60 50 0分・・救命の主役（除細動器を使えば） 0 10 5 15 心停止から電気ショックまでの時間(分) 10分 0 Keio University School of Medicine 目撃された心原性心停止の救命率埋め込み着用手伝い救急隊を待つか vs 自分が動くか %� ICD 必要不要不要 WCD 不要必要不要 35 AED 不要不要必要 25 現時点では予知予防が困難な心臓突然死を回避するには・VF発生後の迅速な除細動・現場の市民によるAED活用 45 1ヶ月生存率 41.4� 40 87%� 30 20 15 10 5 14.2� 8.6� 68%� 52%� 0 119番のみ心肺蘇生術社会復帰可能 AED使用総務省消防庁2012年集計 AEDがもたらしたパラダイムシフト AEDのおかげで命が救われたそれだけではない・・・・究極の医療ともいえる救命が、素人の市民でも速やかにAEDを使えば十分に可能心停止がなければ診断できなかった心停止がなければ予防治療ができなかった・救命の成否を決めるのは、誰が（プロかアマか）、ではなく、電気ショックをいかに早く行うか・救える命を救うには、医学の推進、医療環境の整備だけでなく、市民によるAEDの活用が必須１．植え込み型除細動器(ICD)や、アブレーション等より確実な治療の恩恵に与れる者を増やした副島先生２．突然死を起こす病態、原因究明に貢献清水先生３．突然死を起こさない安全な創薬開発に寄与福田先生 3�